王 維 宋金山 李啟昶 樊麗梅

（1、江蘇省泗洪縣第一人民醫(yī)院，江蘇 泗洪223900；2、江蘇省宿遷市泗洪醫(yī)院，江蘇 宿遷223900）

冠心病是生活中常見的心血管疾病，資料顯示，近年來我國冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢，且死亡率較高，對患病人群造成嚴(yán)重威脅[1]。冠心病是由脂質(zhì)代謝異常引起動脈粥樣硬化病變的一種缺血性心臟病，患者心肌細(xì)胞在缺血狀態(tài)下受損，心肌功能明顯下降[2]。臨床多采用經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）治療此病，可有效改善患者心肌的血流灌注，但術(shù)后其心肌功能恢復(fù)較慢，不能完全抑制心室重構(gòu)的發(fā)生，患者預(yù)后較差[3]。因此，采取措施減少心室重塑的發(fā)生對改善患者預(yù)后十分重要。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常用于改善心血管病患者的預(yù)后，培哚普利是一種經(jīng)典的ACEI 類藥物。既往研究[4]表明，心血管病患者行PCI 術(shù)后服用培哚普利能顯著改善腎功能，但其對患者術(shù)后心功能及神經(jīng)激素的影響有待進(jìn)一步研究。鑒于此，本研究選取88 例行PCI 術(shù)的冠心病患者設(shè)計(jì)對照試驗(yàn)，探討培哚普利用于PCI術(shù)后對患者心功能及神經(jīng)激素的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019 年8 月至2020 年9 月在泗洪縣人民醫(yī)院及泗洪縣第一人民醫(yī)院行PCI 術(shù)的冠心病患者128 例，采用數(shù)字奇偶法分為用藥組和對照組，各64 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入病例均符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》[5]，符合PCI 手術(shù)指征并行PCI手術(shù)；發(fā)病時間不超過12h；納入病例均具有完善的臨床資料；所有患者均對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重創(chuàng)傷史、感染史；術(shù)前14d 有ACEI 類藥物使用史；有冠狀動脈旁路移植術(shù)史者；合并有心臟瓣膜病及頑固性心力衰竭者；伴有重要臟器功能障礙者；已知對本研究所用藥品過敏者；精神疾病者；妊娠及哺乳期者。

1.2 方 法

對照組所有患者入院后均給予：（1）基礎(chǔ)治療：抗凝、調(diào)血脂、β 受體阻滯劑、利尿劑、抗血小板聚集等；（2）均行PCI 手術(shù)治療；（3）圍術(shù)期水化治療：0.9%氯化鈉注射液（石家莊四藥，國藥準(zhǔn)字H13023200，規(guī)格：0.9%×500mL/瓶），靜滴，1.5mL/（kg·h）。

用藥組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后給予培哚普利片[施維雅（天津）制藥，國藥準(zhǔn)字H20103382，規(guī)格：8mg×15 片]，4mg/次，1 次/d，連續(xù)治療6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床資料對比。（2）比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)：分別于術(shù)前和術(shù)后6 個月采用超聲心動圖測量患者左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（3）比較兩組患者治療前后神經(jīng)激素水平：分別于術(shù)前和術(shù)后6 個月在清晨抽取患者空腹靜脈血5mL，離心，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（Aldo）水平。（4）隨訪1 年，比較兩組患者術(shù)后1 年內(nèi)心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組臨床資料對比[n(%)/±s]

基本資料性別年齡（歲）病程（年）疾病類型合并癥吸煙史男女穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死陳舊性心肌梗死高血壓糖尿病用藥組（n=64）35（54.69）29（45.31）57.68±10.35 5.84±1.03 7（10.94）12（18.75）8（12.50）37（57.81）47（73.44）32（50.00）26（40.63）對照組（n=64）33（51.56）31（48.44）57.24±9.66 5.96±1.22 10（15.63）10（15.63）9（14.06）35（54.69）45（70.31）34（53.13）28（43.75）χ2/t 值0.201 0.487 0.610 0.220 0.068 0.127 0.155 0.125 0.128 P 值0.420 0.314 0.435 0.639 0.795 0.722 0.694 0.724 0.720 0.125 0.723

2.2 比較兩組患者治療前后心功能

與對照組比較，治療后用藥組LVEDV、LVESV較低，LVEF 較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對比（±s）

注：與治療前對比，aP<0.05。

組別用藥組對照組t 值P 值例數(shù)（n）64 64治療前129.72±10.31 128.65±10.24 0.477 0.317治療后102.48±13.39a 114.49±12.05a 4.321 0.000治療前82.54±10.66 79.48±10.72 1.312 0.097治療后56.16±8.49a 64.88±8.57a 4.685 0.000治療前44.14±6.30 45.89±6.47 1.256 0.106治療后59.25±3.21a 55.52±4.13a 4.621 0.000 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）

2.3 比較兩組患者治療前后神經(jīng)激素水平

與對照組比較，治療后用藥組AngⅡ、Aldo 水平更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)激素水平對比（±s，ng/L）

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)激素水平對比（±s，ng/L）

注：與治療前對比，aP<0.05。

組別用藥組對照組t 值P 值例數(shù)（n）64 64治療前135.06±24.27 134.72±25.69 0.062 0.475治療后108.75±28.16a 126.31±29.64a 2.784 0.003治療前206.36±47.58 204.92±49.77 0.136 0.446治療后132.39±36.28a 181.83±38.57a 6.051 0.000 AngⅡ Aldo

2.4 比較兩組患者術(shù)后隨訪1 年內(nèi)心血管事件發(fā)生情況

與對照組比較，用藥組術(shù)后1 年心血管事件發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后1 年心血管事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討 論

研究表明，冠心病患者早期通過灌注措施治療，可有效阻礙透壁程度加深、減少梗死范圍和心肌壞死，同時可顯著改善患者體內(nèi)微循環(huán)[6]。但PCI 術(shù)后患者體內(nèi)激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會參與心室重構(gòu)的發(fā)生與發(fā)展過程，因此，需要采取有效措施降低心室重塑給患者帶來的威脅，以改善患者預(yù)后[7]。ACEI 類藥物可有效增加冠脈血流流量、改善心肌代謝。培哚普利是一種常見的ACEI 類藥物，對減小患者血管阻力、提高患者心室舒張功能及抑制心室重塑過程起重要作用。

冠心病患者行PCI 術(shù)后，由于不能完全抑制心室重塑，患者心功能顯著下降。LVEDV、LVESV、LVEF 是臨床評估心功能水平的常用指標(biāo)，LVEDV和LVESV 分別反映心臟的收縮及舒張功能，左心室每搏輸出量與舒張末期容積量的比值即為LVEF，可反映心肌收縮能力，LVEF 越大，則表明心肌收縮能力越強(qiáng)。本研究中，與對照組比較，治療后用藥組LVEDV、LVESV 較低（P＜0.05），LVEF 較高（P＜0.05）。說明PCI 術(shù)后結(jié)合培哚普利片有助于患者心功能的恢復(fù)。楊靜等[8]在研究中指出大劑量服用培哚普利片能促進(jìn)心肌梗死患者心功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)一致。

神經(jīng)內(nèi)分泌中多種細(xì)胞因子參與左室重構(gòu)，AngⅡ在腎素-血管緊張素系統(tǒng)中活性較強(qiáng)，能使交感神經(jīng)釋放茶酚胺，刺激腎上腺球帶釋放Aldo，進(jìn)而導(dǎo)致及心臟負(fù)荷[9]。本研究結(jié)果中，與對照組比較，治療后用藥組AngⅡ、Aldo 水平更低（P＜0.05）。提示PCI 術(shù)后結(jié)合培哚普利片有利于調(diào)節(jié)患者體內(nèi)神經(jīng)激素水平。培哚普利片是一種Ang 轉(zhuǎn)換酶，可抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，使得血漿中AngⅡ含量降低，從而減少Aldo 的分泌。周小明等[10]研究結(jié)果證實(shí)冠心病患者行PCI 術(shù)后服用培哚普利片對降低AngⅡ、Aldo 水平的有效性高。本研究結(jié)果與上述報(bào)道一致。

本研究結(jié)果還顯示，相較于對照組，用藥組術(shù)后1 年心血管事件發(fā)生率更低（P＜0.05），表明PCI 術(shù)后結(jié)合培哚普利片能明顯減少心血管事件的發(fā)生。心血管事件的發(fā)生與血管內(nèi)皮功能下降有關(guān)。王東江等[11]在研究中報(bào)道培哚普利能顯著提高急性心肌梗死患者的肱動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能。胡曉星等[12]也在研究中證實(shí)，對冠心病患者使用培哚普利能降低心血管事件的發(fā)生率。本研究結(jié)果與上述報(bào)道一致。

綜上，PCI 術(shù)后結(jié)合口服培哚普利片能顯著提高冠心病患者心功能，改善神經(jīng)激素水平，還能降低心血管事件發(fā)生率。