周淑寶

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州362011）

冠心病主要是因血管腔狹窄或閉塞，減少心肌含氧量及血流量減少而壞死的一種心臟疾病，多發(fā)于中老年群體，多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛以及胸悶等癥狀。目前，我國(guó)冠心病發(fā)病率逐年升高，其發(fā)病率約為心血管疾病的1/3，隨著疾病不斷進(jìn)展，可導(dǎo)致心力衰竭，需轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室診治，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。冠心病重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）冠心病患者主要以封閉式治療為主，因家屬無(wú)法正常探視，極易導(dǎo)致出現(xiàn)心理問(wèn)題，對(duì)此臨床為降低患者負(fù)性情緒進(jìn)行了深入研究。研究發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)可起到緩解負(fù)性情緒、改善預(yù)后的效果。雙心路徑護(hù)理主要是對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行護(hù)理，且通過(guò)健康教育提高患者疾病認(rèn)知度，在臨床中應(yīng)用廣泛。本文深入分析CCU 冠心病患者采用雙心路徑護(hù)理干對(duì)康復(fù)進(jìn)程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)本院100 例CCU 冠心病患者（2020 年5 月至2021 年5 月）進(jìn)行分組探究，對(duì)照組和觀察組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均通過(guò)冠脈造影確診為冠心??；（2）靜息心電圖顯示ST-T 段呈缺血性改變；（3）均可配合康復(fù)功能評(píng)定；（4）首次接受CCU 治療；（5）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎肺功能異?；颊撸唬?）因認(rèn)知功能障礙無(wú)法正常溝通患者；（3）惡性腫瘤疾病患者；（4）嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者；（5）入院后1d 死亡患者；（6）治療期間退出患者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)：如生命體征監(jiān)護(hù)以及飲食干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予雙心護(hù)理干預(yù)：

（1）藥物護(hù)理：對(duì)患者服藥方法、時(shí)間及劑量準(zhǔn)確指導(dǎo)，同時(shí)講解藥物療效、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等，若出現(xiàn)機(jī)體不適需及時(shí)表達(dá)。密切關(guān)注患者用藥不良反應(yīng)，并根據(jù)處置預(yù)案處理。

（2）健康教育：小組成員需根據(jù)患者認(rèn)知程度采取不同的健康教育方式，如工休會(huì)小講課、健康知識(shí)手冊(cè)、床旁健康教育等。健康教育內(nèi)容包含該疾病發(fā)病機(jī)制、藥物治療、心理調(diào)節(jié)以及預(yù)期治療效果等，使患者充分認(rèn)識(shí)該疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后情況，可了解具體治療方法，以此可提高治療信心。

（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：固定時(shí)間內(nèi)協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如翻身變換體位、吹氣球、咳嗽排痰等，可有效促進(jìn)肺部擴(kuò)張，避免感染；還可協(xié)助患者肢體運(yùn)動(dòng)，如握拳、聳肩、勾腳背等，有助于血液循環(huán)，以此可減少不良事件發(fā)生。若患者心功能較好可由醫(yī)護(hù)人員陪同進(jìn)行床上起坐運(yùn)動(dòng)；若身體允許可進(jìn)行下床慢走、獨(dú)立刷牙、梳頭等，運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則。

（4）心理支持：強(qiáng)化護(hù)患溝通及表達(dá)：醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間，需掌握溝通技巧，并與患者積極溝通，并理解與尊重患者，通過(guò)傾聽(tīng)方式鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心，以此了解其心理狀態(tài)。護(hù)患溝通期間，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)利用自身非語(yǔ)言與之交流，如使用手勢(shì)、表情、眼神等，起到安慰與鼓勵(lì)患者的效果，以此緩解其不良情緒。醫(yī)護(hù)人員在與患者溝通期間，需構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者心理狀態(tài)發(fā)展制定心理疏導(dǎo)方案，如放松訓(xùn)練及音樂(lè)療法：放松訓(xùn)練主要是通過(guò)相關(guān)鍛煉使患者機(jī)體處于一種放松狀態(tài)；醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者采用腹式呼吸、集中注意力想象方法放松全身肌肉，對(duì)緩解焦慮、緊張情緒效果顯著。音樂(lè)療法具有避免交感神經(jīng)過(guò)度緊張的作用，讓患者通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)達(dá)到緩解不良情緒的目的。

（5）家庭社會(huì)支持：分析影響患者心理的相關(guān)因素，如缺少家屬陪伴、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、對(duì)子女愧疚感等，據(jù)此采取針對(duì)性護(hù)理；開(kāi)展患者家屬護(hù)理指導(dǎo)活動(dòng)，告知家屬對(duì)患者支持的重要性，并指導(dǎo)家屬具體護(hù)理方法，以此提升患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用漢密爾抑郁量表（HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)分，HAMD 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：8-16 分為輕度抑郁、17-24 分為中度抑郁、≥25 分為重度抑郁；HAMA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：7-13 分為可能焦慮、14-20 分為輕度焦慮、21-28 分為中度焦慮、≥29 分為重度焦慮，總分值越高表明抑郁、焦慮越嚴(yán)重。（2）分析兩組心絞痛、心力衰竭、再次心肌梗死發(fā)生率；（3）對(duì)比兩組臥床時(shí)間及住院時(shí)間；（4）分析兩組依從性，患者治療期間主動(dòng)性高，護(hù)理依從性高為完全依從；患者治療期間，可完成多數(shù)護(hù)理過(guò)程，偶爾對(duì)護(hù)理積極性降低為基本依從；患者治療期間護(hù)理內(nèi)容無(wú)積極性，甚至出現(xiàn)抗拒為無(wú)依從。依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。（5）采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）實(shí)施評(píng)估，包含心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度等維度，分值與機(jī)體狀況呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 計(jì)算，HAMD、HAMA 評(píng)分、臨床指標(biāo)、心絞痛SAQ 評(píng)分以±s表示，不良事件發(fā)生率、依從性以n（%）表示，若P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組一般資料

兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 對(duì)比兩組HAMD、HAMA 評(píng)分

干預(yù)前，兩組HAMD、HAMA 評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HAMD、HAMA 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組HAMD、HAMA 評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）50 50干預(yù)前45.63±6.17 44.61±5.82 0.850 0.397干預(yù)后25.58±2.72 16.23±2.51 17.863 0.000干預(yù)前41.51±4.24 41.64±4.57 0.147 0.883干預(yù)后28.28±2.44 20.66±3.21 13.363 0.000 HAMD 評(píng)分 HAMA 評(píng)分

2.3 對(duì)比兩組不良事件發(fā)生率

干預(yù)后，觀察組心絞痛、心力衰竭等發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組臨床指標(biāo)

干預(yù)后，觀察組臥床時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)（n）臥床時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t 值P 值50 50 76.28±6.62 68.14±4.24 7.322 0.000 15.12±2.16 12.27±2.14 6.628 0.000

2.5 分析兩組依從性

干預(yù)后，觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組依從性比較[n(%)]

2.6 分析兩組心絞痛SAQ 評(píng)分

干預(yù)后，觀察組心絞痛SAQ 評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組心絞痛SAQ 評(píng)分（±s，分）

表6 兩組心絞痛SAQ 評(píng)分（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）50 50心絞痛發(fā)作情況78.83±3.64 94.65±4.88 18.374 0.000心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)76.02±3.58 90.56±5.24 16.201 0.000軀體活動(dòng)受限程度63.53±3.39 82.27±4.06 25.053 0.000疾病認(rèn)知度58.57±2.20 75.66±2.58 35.641 0.000

3 討 論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中護(hù)理模式從治療疾病的癥候逐漸向調(diào)護(hù)患者的心理健康方向發(fā)展，對(duì)于CCU 冠心病患者而言，因病情重、機(jī)體活動(dòng)受限，多數(shù)患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，且因患者治療環(huán)境較為封閉，影響家屬探視，很難使患者得到家屬的情感支持，若不采取有效方法緩解負(fù)性情緒，很難加快機(jī)體恢復(fù)[3-4]。所以，對(duì)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后意義重大。

雙心護(hù)理主要是對(duì)患者生物性治療實(shí)施護(hù)理的同時(shí)，強(qiáng)化心理干預(yù)，主要通過(guò)語(yǔ)言及行為對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)而產(chǎn)生積極影響，可達(dá)到調(diào)整患者心態(tài)、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的目的，對(duì)機(jī)體的恢復(fù)發(fā)揮重要作用[5]。該護(hù)理模式是對(duì)患者生理及心理同時(shí)護(hù)理，從心理、健康教育以及護(hù)患溝通等方面采取護(hù)理方案，通過(guò)安慰與鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)治療信心，以此減輕緊張、恐懼心理，可顯著提高依從性[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組HAMD、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，且心絞痛、心力衰竭等發(fā)生率較對(duì)照組低，觀察組臥床時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組，依從率高于對(duì)照組，且心絞痛SAQ 評(píng)分較對(duì)照組高，可能是因該護(hù)理模式中醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者認(rèn)知程度采取通俗易懂語(yǔ)言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)給予心理疏導(dǎo)，可提升患者治療配合度?；颊呖赏ㄟ^(guò)健康教育了解具體治療流程、護(hù)理方案以及生活注意事項(xiàng)等內(nèi)容，糾正患者既往錯(cuò)誤認(rèn)知，以此對(duì)治療更為重視，有助于護(hù)理依從性的提升。通過(guò)對(duì)患者心理護(hù)理期間，可協(xié)助患者進(jìn)行心理自我調(diào)節(jié)，逐漸提升心理承壓能力，以此使患者以平和心態(tài)正視該疾病，并適應(yīng)患者角色。醫(yī)護(hù)人員能夠通過(guò)想象誘導(dǎo)患者心理放松，同時(shí)結(jié)合深呼吸鍛煉音樂(lè)療法確保肌肉放松，具有緩解負(fù)性情緒的作用。因精神狀態(tài)與機(jī)體功能密切相關(guān)，在對(duì)本研究患者護(hù)理期間，還應(yīng)全面提升心理素質(zhì)及修養(yǎng)，以此提升其自控能力，以平和心態(tài)面對(duì)生理變化。

綜上所述，雙心護(hù)理干預(yù)可顯著緩解本研究患者負(fù)性情緒，減少不良事件的發(fā)生，提高患者護(hù)理依從性，加快機(jī)體恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。