鄭蘭青 施梅英 江美星

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州350028）

肺癌是一種呼吸道惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高，且嚴重危及人們身體健康。在該病治療中，手術(shù)為常用治療方式，主要通過病灶切除來達到治療目的[1]。但是針對合并高血壓的肺癌患者，由于其病情更為復(fù)雜，進而會增大手術(shù)風險，患者血壓水平也會受到手術(shù)創(chuàng)傷刺激、疼痛等的影響，進而出現(xiàn)持續(xù)上升的情況，導(dǎo)致患者情況更加復(fù)雜、嚴重，且容易引發(fā)各種心血管并發(fā)癥，影響其術(shù)后康復(fù)效果[2]。圍術(shù)期高血壓主要為手術(shù)治療到與手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束期間內(nèi)，患者舒張壓在90mmHg 及以上或/和收縮壓在140mmHg 及以上。因此，必須對患者高血壓情況進行有效的評估，并且做好早期識別及干預(yù)，有效控制血壓水平[3]?？焖倏祻?fù)外科護理為外科常見護理模式，主要在患者圍術(shù)期提供有效的護理措施，并且各措施具有循證醫(yī)學證據(jù)，盡可能減少手術(shù)應(yīng)激，加快身體康復(fù)速度。本研究選取我院肺癌合并高血壓患者74 例，觀察快速康復(fù)外科護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年10 月至2020 年12 月，選取我院肺癌合并高血壓患者74 例，隨機分為兩組，各37 例。

納入標準：術(shù)前未接受放化療；具備手術(shù)指征；無其他臟器功能不全或衰竭者；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；患者及家屬均知情同意。

排除標準：精神認知障礙；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯周圍器官；語言溝通交流障礙；凝血異常。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予常規(guī)護理：患者入院后評估其肺功能、既往病史、身心狀態(tài)等，對患者進行有效咳嗽、呼吸功能訓練等。叮囑患者應(yīng)用降壓藥物，觀察血壓變化。術(shù)前1 天甘油灌腸，術(shù)前12h、4h 分別禁食、禁飲，術(shù)后1 天給予流質(zhì)飲食，然后根據(jù)恢復(fù)情況轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐?。術(shù)后按需采取止痛措施，密切觀察患者有無高血壓情況，根據(jù)具體情況給予降壓藥物。在患者情況穩(wěn)定后進行床上肢體活動，然后逐漸過渡至下床活動。

1.2.2 觀察組予快速康復(fù)外科護理，具體如下：

（1）建立快速康復(fù)外科護理小組，以責任為主，包含責任護士、營養(yǎng)?？啤⒖祻?fù)?？?、心理專科、疼痛?？频鹊淖o理人員，各人員分工明確且緊密配合。

（2）責任護士術(shù)前對患者情況進行評估，了解其藥物認識水平、服藥依從性，并且考慮到其理解能力制定健康教育方案。向其說明降壓藥的作用，告訴其遵醫(yī)囑用藥的重要性。如果服藥依從性較低，需要進行重點指導(dǎo)，并且對其血壓進行監(jiān)測。患者降壓藥物需進行合理的安排，并且結(jié)合患者病情調(diào)整用藥方案，患者實行手術(shù)時必須保證血壓達標。制定圍手術(shù)期健康知識宣教手冊，包含飲食處方、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)，護理人員給予患者及家屬指導(dǎo)，保持良好的生活習慣。術(shù)前6h、2h 分別禁食、禁飲，在其術(shù)前3h 可給予5%葡萄糖250-500mL。術(shù)后密切觀察患者狀態(tài)，全麻清醒后6h 給予少量溫水，觀察其有無不適反應(yīng)，在未出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時進流食。

（3）營養(yǎng)?？谱o理人員對患者飲食進行合理安排。加強術(shù)后血壓管理，給予降壓藥，并且密切監(jiān)測血壓水平，不能口服用藥者可靜脈降壓處理。對患者輸液量進行監(jiān)測，如果存在過度輸液的情況就會加重其容量負荷，進而增高其血壓，因此，必須合理控制輸液量。

（4）康復(fù)?？谱o理人員在患者全麻清醒后進行VTE 踝泵運動，操作前對患者病情、意識狀態(tài)等進行評估，并且護理人員做好準備，向患者說明操作的目的及配合要點，大腿處于放松狀態(tài)，保持平臥位，告訴患者緩慢最大程度的勾起腳尖，保持10s，然后最大程度的緩慢下壓腳尖，保持10s，然后以腳踝為中心，腳趾順時針環(huán)繞360°，持續(xù)10s，然后逆時針環(huán)繞1 圈，保持10s，以上三個運動為1 組，每組保持40s，各足做15 組，每足保持10min，根據(jù)身體情況每天進行3-10 次。術(shù)后24h 可進行床邊捶腿、床邊站立，在此期間需叮囑注意事項，并且做好安全防護。術(shù)后第2 天協(xié)助患者下床活動，護理人員陪伴患者，其手扶移動輸液架下床走動。

（5）患者術(shù)后疼痛較為明顯，疼痛?？谱o理人員可通過視頻播放、手冊等多種方式進行疼痛教育，使其對用藥及疼痛評估的認知進一步提升?？刹捎弥雇幢?、鎮(zhèn)痛藥等方式鎮(zhèn)痛，如40mg 帕瑞昔布鈉與0.9%氯化鈉100mL 靜脈輸液，并且對鎮(zhèn)痛藥物使用時間進行調(diào)整，保證其鎮(zhèn)痛作用無縫銜接，進而發(fā)揮較好鎮(zhèn)痛效果。

（6）心理?？谱o理人員可進行心理?？浦笇?dǎo)，對患者進行心理健康教育，評估其心理狀態(tài)，了解不良心理出現(xiàn)的原因，鼓勵其多與周圍人交流，引導(dǎo)患者講出內(nèi)心想法，發(fā)泄自身不良情緒，并且積極正確的看待自己的病情，如果患者不良情緒較為嚴重，需給予更多的關(guān)注，進行單獨的疏導(dǎo)，通過指導(dǎo)、陪伴等舒緩患者消極情緒。

1.3 觀察指標

血壓水平：入院時、術(shù)日晨、術(shù)后第3d 的收縮壓及舒張壓；護理滿意度：自制護理滿意度評價量表，5個方面，各20 分，評分越高越好；生活質(zhì)量：簡明健康量表（SF-36）[4]，評分越高越好；并發(fā)癥發(fā)生率包括心律失常、低血壓、心力衰竭等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）37 37男20（54.05）21（56.76）女17（45.95）16（43.24）年齡（歲）64.19±2.81 64.82±2.34 1.047 0.298病程（d）6.28±1.32 6.11±1.26 0.566 0.572性別0.054 0.815

2.2 兩組血壓水平對比

觀察組術(shù)日晨、術(shù)后第3 天舒張壓和收縮壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s,mmHg）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）37 37入院時94.38±6.82 94.72±5.84 0.230 0.818舒張壓術(shù)日晨85.28±3.23 81.73±3.17 4.771＜0.001術(shù)后第3d 86.94±6.17 82.36±4.12 3.755＜0.001入院時157.39±6.28 156.93±6.84 0.301 0.764收縮壓術(shù)日晨143.29±6.17 133.32±5.85 7.132＜0.001術(shù)后第3d 144.29±5.28 131.37±4.27 11.573＜0.001

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較（±s,分）

表3 兩組護理滿意度比較（±s,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）37 37護理態(tài)度14.32±1.74 18.27±1.15 11.519 17.93±7.56＜0.001操作技能15.11±1.34 1.83 2＜0.001工作主動性15.17±1.53 17.94±1.25 8.528＜0.001疾病知識宣教15.83±1.25 18.25±1.10 8.840＜0.001治療環(huán)境15.19±1.12 18.18±1.42 10.056＜0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）37 37物質(zhì)功能67.26±5.24 73.16±6.16 4.437＜0.001精力63.17±5.27 69.52±6.11 4.787＜0.001生理機能65.63±4.63 72.34±6.12 5.318＜0.001軀體疾病64.51±5.62 72.51±6.44 5.693＜0.001一般狀況62.37±5.15 70.52±6.71 5.860＜0.001情感功能66.52±5.38 72.41±6.29 4.328＜0.001心理健康64.47±5.14 70.34±6.12 4.467＜0.001社會功能68.41±4.28 74.37±6.11 4.859＜0.001

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

肺癌合并高血壓臨床發(fā)病率高且常危及患者生命安全，臨床以手術(shù)治療為主，但是在患者處于高血壓狀態(tài)時，會給其治療及護理工作帶來較大挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段，人們物質(zhì)、精神追求有了較大的提升，進而對臨床護理質(zhì)量也有了更高的要求。因此，在肺癌合并高血壓患者圍手術(shù)期，需進一步提升護理要求，尤其將患者血壓控制作為護理重點，通過有效的護理模式促進患者身體康復(fù)[5]。

圍手術(shù)期護理更具完整性及系統(tǒng)性，其臨床應(yīng)用價值高于傳統(tǒng)護理，能針對性地開展護理，且保證了護理連續(xù)性[6]。在外科護理中，加快康復(fù)外科護理應(yīng)用較多，是一種先進的護理模式，其通過循證醫(yī)學證據(jù)，對患者圍手術(shù)期護理措施加以優(yōu)化，其主要目的為促進患者身體康復(fù)[7]。將其應(yīng)用于肺癌合并高血壓患者圍術(shù)期中，建立快速康復(fù)外科護理小組，能對患者血壓等進行更加科學的管理，做好全流程管理，落實各個護理環(huán)節(jié)，進而較好的控制患者血壓水平[8]。腸道管理有效減輕了患者應(yīng)激反應(yīng)，進而避免出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，防止由于各種不良因素而導(dǎo)致血壓升高。在患者血壓控制中，降壓藥的使用是非常重要的，因此，需使患者了解到高血壓控制的重要性，加強藥物指導(dǎo)，使患者進一步了解降壓藥使用時間、劑量等，進而使其圍術(shù)期血壓得以控制，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。加強健康教育，能使患者對肺癌合并高血壓有更加全面的認知，進而積極配合臨床操作，增強康復(fù)意識，主動的參與到術(shù)后肢體活動及下床活動中[10]?；颊咝g(shù)后盡早下床活動，促進微循環(huán)改善，有利于心輸出量的增加，最終有效控制血壓水平[11]。對液體輸入量進行精確的控制，能防止由于過度輸液而加重其心肺負擔，進而對其血壓造成影響[12-13]?；颊咝g(shù)后疼痛也是引起血壓升高的重要原因，因此，根據(jù)患者自身特點采取多種鎮(zhèn)痛措施，能減輕患者圍術(shù)期機體應(yīng)激反應(yīng)，不僅能防止其血壓升高，而且有利于生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果中，快速康復(fù)外科護理后，患者血壓水平降低更為明顯，表明該護理模式能有效降低患者血壓水平，且患者護理滿意度評分更高，表明該護理模式得到了患者廣泛認可，具體應(yīng)用期間患者配合度較好?？焖倏祻?fù)外科護理也在很大程度提高了患者生活質(zhì)量，原因為患者血壓得到有效控制，術(shù)后恢復(fù)效果好，進而促進生活質(zhì)量的提升。快速康復(fù)外科護理下，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更少，原因為患者血壓水平維持在穩(wěn)定狀態(tài)，減少了各種不良因素影響，進而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究表明，肺癌合并高血壓患者圍術(shù)期，快速康復(fù)外科護理應(yīng)用價值顯著，為該護理模式的后續(xù)應(yīng)用提供了依據(jù)。

所以，快速康復(fù)外科護理用于肺癌合并高血壓患者圍術(shù)期，能降低血壓水平，促進護理滿意度及生活質(zhì)量的提升，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有推廣價值。