周堯梅 柯菲菲 丁惠芳

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州350028）

急性闌尾炎屬于普外科比較常見的疾病，臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為起病急，出現(xiàn)持續(xù)性右下腹疼痛[1]。隨著我國飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣改變，急性闌尾炎的發(fā)生率處于不斷增加的狀態(tài)，而高血壓屬于急性闌尾炎患者常見的基礎(chǔ)性疾病[2]。在合并發(fā)生急性闌尾炎以及高血壓以后增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，再加上患者手術(shù)治療期間機(jī)體耐受性比較差，很容易出現(xiàn)預(yù)后不良的情況，在這種情況下還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，加速患者康復(fù)進(jìn)程[3]。傳統(tǒng)護(hù)理模式無法取得預(yù)期效果，很難滿足患者護(hù)理需求，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理形成于大型醫(yī)學(xué)中心臨床實(shí)踐活動(dòng)中，以多中心臨床研究為基礎(chǔ)，循證醫(yī)學(xué)為理念，構(gòu)建出一系列診治路徑以及臨床指南的新型護(hù)理模式，可以展開全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，綜合應(yīng)用多方面醫(yī)護(hù)資源，為患者提供多元化護(hù)理，在滿足患者護(hù)理需求的同時(shí)對于促進(jìn)患者康復(fù)具有確切效果[4]。為此，本文展開對照研究，旨在分析急性闌尾炎合并高血壓患者應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理所取得的效果，研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的50 例急性闌尾炎合并高血壓患者作為研究主體，入院手術(shù)治療時(shí)間為2018 年1月至2020 年12 月，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組方式將研究對象分為對照組、觀察組，每組25 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；與《中國高血壓防治指南》[5]關(guān)于原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；患者或者家屬知曉研究內(nèi)容且自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為精神狀態(tài)異常者；合并重大臟器功能障礙；患有感染性疾病或者應(yīng)激狀態(tài)較差者；具有血液系統(tǒng)疾病以及凝血功能障礙者；存在視聽障礙；研究資料缺失；研究中途退出者。

1.2 方 法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，在患者手術(shù)前遵照醫(yī)囑控制血壓水平，依照外科護(hù)理常規(guī)展開護(hù)理干預(yù)，于患者圍手術(shù)期監(jiān)測體征，密切觀察病情變化情況，在手術(shù)結(jié)束以后落實(shí)術(shù)后日常護(hù)理。

觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）組建護(hù)理小組：選擇心理醫(yī)生、責(zé)任護(hù)理人員、主治醫(yī)生、營養(yǎng)專家、康復(fù)醫(yī)師組建多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組，小組成員工作年限至少為3 年，且均具有本?？祁I(lǐng)域豐富的專業(yè)知識以及技能。在上崗前所有成員均經(jīng)過綜合技能培訓(xùn)，明確自身工作職責(zé)。小組成員定期反饋工作情況，定期展開多學(xué)科會(huì)診，針對護(hù)理期間存在的問題及時(shí)解決和改進(jìn)，制定系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理方案。

（2）營養(yǎng)師：營養(yǎng)專家工作內(nèi)容在于依照患者病情制定營養(yǎng)套餐，保證膳食結(jié)構(gòu)的科學(xué)性以及合理性。于患者肛門排氣以后給予其清淡、高蛋白半流食，遵循少食多餐的飲食原則，增加機(jī)體抵抗力。

（3）心理醫(yī)生：心理醫(yī)生與患者主動(dòng)溝通交流，掌握患者對于疾病認(rèn)知情況，落實(shí)針對性心理疏導(dǎo)，消除負(fù)性情緒。和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對于疾病相關(guān)知識耐心講解，盡可能減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升患者治療自信心。

（4）主治醫(yī)生：主治醫(yī)生職責(zé)在于疾病診療以及病情監(jiān)測，詢問患者臨床癥狀，針對患者合并癥采取對應(yīng)的治療措施。此外，術(shù)后分析評估患者疼痛程度，對于疼痛癥狀比較輕微的患者應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力等方式提升疼痛閾值，進(jìn)而緩解疼痛癥狀，疼痛劇烈的患者指導(dǎo)其合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物。

（5）責(zé)任護(hù)理人員：責(zé)任護(hù)理人員收集和記錄患者基線資料，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。于患者手術(shù)治療期間由護(hù)理人員密切監(jiān)測其體征變化情況，盡可能減輕護(hù)理操作對于患者產(chǎn)生的刺激性作用，避免血壓水平進(jìn)一步升高。在手術(shù)結(jié)束以后腹部引流，妥善固定導(dǎo)管，保證引流管處于通暢狀態(tài)，以免發(fā)生引流管脫出、彎折、受壓等不良情況，此外觀察和記錄引流液顏色和量，預(yù)防感染發(fā)生。定期監(jiān)測患者體征變化，此外觀察患者切口狀況，定期進(jìn)行病室清潔以及消毒，嚴(yán)格控制探視人員進(jìn)出數(shù)量，以免發(fā)生交叉感染。

（6）康復(fù)醫(yī)師：術(shù)后叮囑患者采取平臥體位，幫助其定時(shí)翻身，指導(dǎo)患者逐步從床上活動(dòng)過渡至下床活動(dòng)，在下床時(shí)由家屬或者護(hù)理人員攙扶，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)一步增加活動(dòng)量，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：護(hù)理前后，監(jiān)測對照組、觀察組舒張壓、收縮壓等指標(biāo)變化情況。

（2）護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度分析和評估，評估內(nèi)容包含護(hù)理針對性、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、健康教育、整體滿意度，單項(xiàng)指標(biāo)評分范圍于0-100 分，所得分值越高則表示為護(hù)理滿意度越高[6]。

（3）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：統(tǒng)計(jì)分析對照組、觀察組術(shù)后導(dǎo)尿留置時(shí)間、首次排便時(shí)間、通氣時(shí)間、拆線時(shí)間以及住院治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究期間涉及指標(biāo)數(shù)值經(jīng)SPSS22.0 展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料展開t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料展開χ2檢驗(yàn)，表示為n（%），P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組、觀察組性別、年齡、高血壓病程等一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）25 25男19（76.00）21（84.00）女6（24.00）4（16.00）年齡（歲）68.75±3.06 67.92±3.55 0.885 0.380高血壓病程（年）8.69±1.34 8.28±1.27 1.110 0.272性別0.500 0.479

2.2 兩組血壓水平對比

護(hù)理前，對照組、觀察組血壓水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，和對照組比較，觀察組血壓指標(biāo)控制效果較為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）25 25治療前105.64±7.26 106.12±7.33 0.233 0.817治療后86.29±4.33 90.17±4.26 3.194 0.003治療前153.85±9.33 154.17±9.24 0.122 0.904治療后127.14±7.36 131.66±7.29 2.182 0.034舒張壓 收縮壓

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

和對照組比較，觀察組護(hù)理針對性、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)素養(yǎng)以及健康教育所得數(shù)值均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3 所示。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）25 25護(hù)理針對性88.97±6.28 84.66±6.14 2.454 0.018服務(wù)態(tài)度88.64±5.75 84.96±5.64 2.284 0.027業(yè)務(wù)素養(yǎng)89.67±5.87 86.16±6.15 2.064 0.044健康教育90.27±4.82 86.63±4.77 2.684 0.010整體滿意度92.11±4.25 88.72±5.44 2.455 0.018

2.4 兩組胃腸功能恢復(fù)情況對比結(jié)果

觀察組術(shù)后導(dǎo)尿留置時(shí)間、首次排便時(shí)間、通氣時(shí)間、拆線時(shí)間以及住院治療時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表4 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù)（n）通氣時(shí)間（h）拆線時(shí)間（d）觀察組對照組t 值P 值25 25術(shù)后導(dǎo)尿留置時(shí)間（d）1.79±0.27 2.06±0.42 2.704 0.009首次排便時(shí)間（d）2.58±0.68 3.06±0.75 2.371 0.022 6.36±1.08 7.15±1.17 2.481 0.017 5.68±1.71 7.11±1.86 2.829 0.007住院治療時(shí)間（d）5.96±1.37 7.23±1.49 3.137 0.003

3 討 論

急性闌尾炎具有較高的發(fā)病率，此類疾病發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速，需要盡早接受手術(shù)治療措施。急性闌尾炎患者常合并發(fā)生高血壓等基礎(chǔ)性疾病，因?qū)膊≌J(rèn)知不足，在血壓水平以及疼痛等相關(guān)因素的影響下，對于手術(shù)順利以及手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響[7]。因患者在手術(shù)治療以后存在疼痛癥狀，病理變化、臨床癥狀均存在明顯差異，很可能出現(xiàn)癥狀輕微、炎性反應(yīng)嚴(yán)重等問題，還需加強(qiáng)對于急性闌尾炎合并高血壓患者的積極護(hù)理[8]。

此次研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理前對比評估對照組、觀察組血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組血壓水平低于對照組（P<0.05），分析原因如下：和傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式克服了單一護(hù)理期間存在的不足，充分發(fā)揮了護(hù)理優(yōu)勢，可以于最大限度內(nèi)滿足患者護(hù)理需求，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[9]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理集中多個(gè)科室醫(yī)療資源，針對患者病情實(shí)際情況制定個(gè)體化護(hù)理方案，促使患者于護(hù)理工作期間主動(dòng)配合，密切觀察血壓等體征變化情況，及時(shí)干預(yù)，可以穩(wěn)定患者血壓水平[10-11]。和對照組進(jìn)行比較，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因在于成立多學(xué)科護(hù)理小組，擁有全面、整體的治療以及護(hù)理方案，給予患者針對性健康教育，介紹整個(gè)治療流程，幫助患者了解具體診療方案，注意觀察引流液變化情況，對于感染可以及時(shí)治療，幫助患者養(yǎng)成正確、規(guī)律的生活習(xí)慣，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，可以取得提高患者機(jī)體免疫力以及加快康復(fù)進(jìn)程的效果[12]。觀察組護(hù)理滿意度等各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均高于對照組，組間數(shù)值對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因在于和常規(guī)、單一的護(hù)理模式比較，應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，對患者實(shí)施針對性健康教育，應(yīng)用簡單方式詳細(xì)介紹治療流程，可以提高患者認(rèn)知能力，有利于消除患者存在的緊張、疑慮、不安等相關(guān)負(fù)性情緒，可以為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)，全面滿足患者護(hù)理需求，進(jìn)一步提升整體護(hù)理服務(wù)個(gè)性化以及服務(wù)質(zhì)量[13]。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于急性闌尾炎合并高血壓患者護(hù)理期間可以促進(jìn)患者身體機(jī)能早期恢復(fù)，能夠全面滿足患者護(hù)理需求，有效控制血壓水平，在臨床實(shí)踐過程中具有較高的借鑒以及推廣價(jià)值。