唐啟晶

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

急性腦梗死是指腦血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙，從而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病[1]。該病的發(fā)病時(shí)間一般為夜間睡眠時(shí)，患者在睡醒后可出現(xiàn)一側(cè)肢體、面部麻木，口角歪斜，口齒不清，或視物不清等癥狀[2]。目前，急性腦梗死已成為影響全球公共健康的重大問(wèn)題，其高發(fā)病率給患者及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行合理治療及護(hù)理已成為臨床醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)之一[3]。多年來(lái)，隨著生物學(xué)、代謝學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和生物信息學(xué)等技術(shù)廣泛應(yīng)用于急性腦梗死領(lǐng)域，為急性腦梗死患者的護(hù)理提供了可靠的依據(jù)。目前開(kāi)辟急診綠色通道的急診護(hù)理正被廣泛用于臨床上急性腦梗死的護(hù)理之中，并得到了眾多專家、學(xué)者的認(rèn)可[4]。本研究旨在觀察開(kāi)辟急診綠色通道在急性腦梗死患者急診救治護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理上治療這類患者提供一定的借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)抽取急性腦梗死患者50 個(gè)，抽樣方法為計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣法，均為我院于2018 年1 月至2019 年10 月收治，對(duì)總50 例予以隨機(jī)抽簽分組，分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例知曉本次實(shí)驗(yàn)，且已簽署相關(guān)知情同意文件；（2）經(jīng)倫理委員會(huì)審查通過(guò)；（3）無(wú)溝通障礙者；（4）無(wú)惡性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不規(guī)范；（2）合并重要臟器病變者；（3）后期失訪者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理流程，即達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，詳細(xì)測(cè)量患者血糖、體溫、血壓，提供心電監(jiān)護(hù)和吸氧治療，遵醫(yī)囑給藥等。

1.2.2 觀察組應(yīng)用開(kāi)辟急診綠色通道的急診護(hù)理，具體為：

（1）院前急救：120 急救中心在接到指令后，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)立即響應(yīng)指令隨車趕往現(xiàn)場(chǎng)，在趕往現(xiàn)場(chǎng)的途中要與患者或患者家屬保持聯(lián)系，詢問(wèn)致傷原因及目前癥狀，初步評(píng)估患者病情，做好現(xiàn)場(chǎng)急救準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)工作者在接診到傷者后應(yīng)迅速判斷患者有無(wú)威脅生命的征象，對(duì)患者進(jìn)行快速全面的粗略檢 査注意患者的神志、面色呼吸、血壓、脈搏以及出血等情況。排除傷者是否存在呼吸道梗阻、休克等威脅生命的體征。對(duì)于心搏呼吸驟停的患者，應(yīng)該立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的患者，應(yīng)該保持呼吸道通暢，并觀察記錄其神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓的變化。進(jìn)一步檢査 ，在患者致命的生命體征得到初步控制后，立即護(hù)送患者至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的搶救治療，并通知醫(yī)院做好相應(yīng)急救準(zhǔn)備。

（2）急診科急救：接到院前通知之后，急診科必須立即通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好急救準(zhǔn)備，在患者到達(dá)后，對(duì)患者的不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析匯總，根據(jù)患者的不同情況采取針對(duì)性的急救措施，此外，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行心理安撫。

（3）溶栓護(hù)理：即溶栓時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓、心率等，且積極預(yù)防腦水腫、腦出血等并發(fā)癥，及時(shí)觀察患者病情變化。結(jié)束溶栓后做好心理疏導(dǎo)，對(duì)患者及其家屬加強(qiáng)宣教，以消除其不良情緒，提升認(rèn)知水平和治療信心。注意結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)其康復(fù)計(jì)劃予以制定，指導(dǎo)其按時(shí)復(fù)查和用藥，鼓勵(lì)患者及早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其康復(fù)。

（4）出院指導(dǎo)：創(chuàng)建電子健康檔案，方便以后查詢。開(kāi)通電話咨詢通道，以便患者及其家屬隨時(shí)電話咨詢。定期進(jìn)行電話回訪，指導(dǎo)患者急性腦梗死的防護(hù)事項(xiàng)，叮囑患者按時(shí)復(fù)查，一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)能力以及日常生活能力變化情況。

于護(hù)理開(kāi)始前及最后一次隨訪時(shí)分別對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)估工具選用Fugl-Meyer Assessment（FMA）評(píng)分量表、Barthel 指數(shù)，所得分值越高，能力越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS20.0 版軟件處理文中計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，分別用±s、n（%）表示，采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩個(gè)組別患者一般資料對(duì)比

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力比較

在護(hù)理干預(yù)前，對(duì)比患者的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在護(hù)理干預(yù)后，對(duì)比患者的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力，觀察組更強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2。

表2 兩組運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力比較（±s,分）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力比較（±s,分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）25 25干預(yù)前29.52±8.32 29.38±8.39 0.059 0.953干預(yù)后48.86±9.22 65.22±10.10 5.982 0.001干預(yù)前37.58±8.47 37.61±8.51 0.012 0.990干預(yù)后42.58±9.41 56.71±10.32 5.059 0.001 FMA 評(píng)分 Barthel 指數(shù)

3 討 論

急性腦梗死往往來(lái)勢(shì)兇猛，如不能及時(shí)處理，極易留下后遺癥。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)急性腦梗死的死亡率已高達(dá)10%，嚴(yán)重影患者的生活質(zhì)量和生命安全。現(xiàn)階段存在非常多的急性腦梗死病例因得不到及時(shí)有效的急診治療等原因出現(xiàn)治療效果不理想的情況，因此需要從護(hù)理方面設(shè)法使患者的治療效果得到改善[5]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)過(guò)多年的深入性研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)與急性腦梗死的發(fā)展密切相關(guān)，經(jīng)臨床多中心對(duì)比試驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)開(kāi)辟急診綠色通道的急診護(hù)理干預(yù)的急性腦梗死患者的各項(xiàng)指標(biāo)相較于未經(jīng)護(hù)理干預(yù)的患者呈更高顯示，證明其在急性腦梗死的治療中發(fā)揮了一定作用[6]。開(kāi)辟急診綠色通道的急診護(hù)理極大完善了現(xiàn)有的不健全的護(hù)理模式，護(hù)理人員著手于細(xì)節(jié)之處，滿足患者的合理要求，為患者提供良好的治療環(huán)境，協(xié)助患者平穩(wěn)情緒，避免患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，增強(qiáng)其適應(yīng)能力，幫助患者在各自的條件下，保持其最佳身心狀態(tài)，可在急性腦梗死的治療中發(fā)揮重要作用[7]。開(kāi)辟急診綠色通道的急診護(hù)理不僅有助于預(yù)防心身疾病的發(fā)生或惡化，增強(qiáng)患者的抗病能力，還有助于臨床診療和護(hù)理的順利實(shí)施，發(fā)揮藥物的療效[8]。這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果“觀察組患者的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力更強(qiáng)”這一結(jié)果一致。

綜上所述，開(kāi)辟急診綠色通道的急診護(hù)理在提高急性腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力方面有較好效果，值得大力推廣使用。