陳青青

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田351100）

冠心病心絞痛為臨床中發(fā)病率極高的心血管疾病之一，該病癥的發(fā)生同人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)之間有密切關(guān)聯(lián)，中老年人為主要患病人群。肺癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，死亡率高、預(yù)后差為其主要特征。肺癌和冠心病心絞痛具有共同的致病危險(xiǎn)因素——吸煙，為此臨床中多數(shù)肺癌患者同時(shí)患有冠心病心絞痛，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量，且可提升死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。多數(shù)冠心病合并肺癌患者有不同程度負(fù)性情緒存在，嚴(yán)重影響其對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的配合度，且對(duì)醫(yī)療工作的開展存在嚴(yán)重不良影響，最終導(dǎo)致患者病情控制效果以及預(yù)后受影響。為此給予患者科學(xué)合理的護(hù)理具有重要意義[2]。本文主要分析跨理論模型干預(yù)模式應(yīng)用于肺癌合并冠心病心絞痛患者中的價(jià)值，特抽選部分患者展開比對(duì)分析，具體內(nèi)容整理并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選80 例冠心病合并肺癌患者作為本研究中的觀察對(duì)象，樣本抽選時(shí)間均在2020 年3 月至2021 年4 月期間。所有患者應(yīng)用簡單隨機(jī)分組法被分為對(duì)照組與觀察組，每組各占40 例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：同世界衛(wèi)生組織當(dāng)中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診者；未出現(xiàn)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移的患者；對(duì)研究知情并且自愿加入者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤分期為中晚期者；預(yù)期生存時(shí)間＜3 個(gè)月者；合并精神障礙者；合并全身感染性疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理，包含常規(guī)用藥指導(dǎo)、常規(guī)生命體征監(jiān)測護(hù)理以及飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 患者接受跨理論模型干預(yù)模式，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）前意向階段，掌握患者的特征、愛好、家屬情況、文化水平等，對(duì)不良心理狀態(tài)展開分析，與此同時(shí)通過溝通交流，向患者灌輸良好自護(hù)行為、自我感受負(fù)擔(dān)狀況對(duì)病情改善的重要性。

（2）意向階段，患者經(jīng)前一階段護(hù)理后，已經(jīng)出現(xiàn)改變自身行為的想法，護(hù)理人員需要針對(duì)疾病治療期間常見的睡眠問題、運(yùn)動(dòng)對(duì)病情的益處以及飲食原則等內(nèi)容向患者展開詳細(xì)介紹，告知患者放松訓(xùn)練開展的重要性，緩解其焦慮情緒，使患者維持身心放松狀態(tài)。

（3）準(zhǔn)備階段，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定干預(yù)計(jì)劃，對(duì)于上一階段（意向階段）當(dāng)中所設(shè)計(jì)的內(nèi)容，幫助患者建立正確的生活習(xí)慣和方式，對(duì)計(jì)劃開展過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行評(píng)估，并且制定應(yīng)對(duì)措施。

（4）行動(dòng)，所有行動(dòng)均需嚴(yán)格遵照計(jì)劃開展，為患者提供高熱量、易消化的食物，幫助其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，囑患者開展適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉（慢走、打太極、同幼童玩耍等）、聽?wèi)蚯蛞魳?，以放松身心的同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。

（5）維持，在上一階段的基礎(chǔ)上，維持已經(jīng)養(yǎng)成的生活、飲食、鍛煉習(xí)慣，引導(dǎo)患者感受堅(jiān)持該習(xí)慣前后自我感受負(fù)擔(dān)狀態(tài)變化情況，以促進(jìn)患者積極性提升。

（6）示范，向患者示范如何正確開展運(yùn)動(dòng)鍛煉、放松鍛煉等，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡可能在獨(dú)立狀態(tài)下完成日?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組肺癌合并冠心病心絞痛患者的臨床資料——性別、年齡、腫瘤分期、冠心病病程均值。

（2）記錄并分析兩組肺癌合并冠心病心絞痛患者的自護(hù)行為和生活質(zhì)量情況——通過自護(hù)行為量表對(duì)患者的自護(hù)行為進(jìn)行評(píng)估，包含自護(hù)維持、管理和信心維度，各維度滿分100 分，分值越高越占據(jù)優(yōu)勢；應(yīng)用生活質(zhì)量核心問卷評(píng)估生活質(zhì)量，滿分100分，得分越高越佳。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度與護(hù)理質(zhì)量情況——向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷的方式評(píng)估滿意度情況，滿分均為100 分，均以分值越高代表越占據(jù)優(yōu)勢；應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量問卷評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，其中護(hù)理內(nèi)容0-40 分，工作能力0-30 分，護(hù)理結(jié)果0-30 分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組冠心病合并肺癌患者的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；用n（%）代表計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果相比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05 表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組患者的性別、年齡、冠心病病程均值以及腫瘤分期Ⅰ期、Ⅱ期占比和對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1 所述。

表1 對(duì)比兩組肺癌合并冠心病心絞痛患者的臨床資料 [n(%)/±s]

表1 對(duì)比兩組肺癌合并冠心病心絞痛患者的臨床資料 [n(%)/±s]

組別對(duì)照組觀察組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）40 40男29（72.50）31（77.50）女11（27.50）9（22.50）年齡均值（歲）71.45±3.76 71.53±3.82 0.094 0.925冠心病病程均值（年）7.78±0.95 7.84±0.82 0.302 0.763Ⅰ期24（60.00）28（70.00）Ⅱ期16（40.00）12（30.00）腫瘤分期0.879 0.348性別0.267 0.606

2.2 兩組生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、滿意度情況比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和滿意度評(píng)分同對(duì)照組相比較，均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2 所述。

表2 比較兩組肺癌合并冠心病心絞痛患者的生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量以及滿意度情況（±s，分）

表2 比較兩組肺癌合并冠心病心絞痛患者的生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量以及滿意度情況（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40生活質(zhì)量評(píng)分6 7.69±5.38 74.25±8.42 4.141 0.001護(hù)理質(zhì)量評(píng)分79.35±4.08 86.28±5.17 6.655 0.001滿意度評(píng)分89.54±3.35 94.34±4.08 5.751 0.001

2.3 兩組自護(hù)能力比較

觀察組患者的自護(hù)維持評(píng)分、自護(hù)管理評(píng)分和自護(hù)信心評(píng)分和對(duì)照組相比，均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果如表3 所述。

表3 比較兩組肺癌合并冠心病心絞痛患者的自護(hù)能力（±s，分）

表3 比較兩組肺癌合并冠心病心絞痛患者的自護(hù)能力（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40自護(hù)維持評(píng)分39.15±5.58 59.46±6.19 15.413 0.001自護(hù)管理評(píng)分44.96±6.38 70.48±5.57 19.057 0.001自護(hù)信心評(píng)分61.17±8.42 75.09±9.94 6.758 0.001

3 討 論

冠心病心絞痛合并肺癌即為兩種死亡風(fēng)險(xiǎn)極高的疾病同時(shí)存在，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全以及生存質(zhì)量[3]。為此臨床醫(yī)護(hù)人員需要充分重視患者的醫(yī)療干預(yù)和管理工作，而科學(xué)合理的護(hù)理措施對(duì)患者而言至關(guān)重要，其同患者病情控制效果、預(yù)后改善之間有密切關(guān)聯(lián)。

跨理論模型干預(yù)模式可為不同心理需求階段的患者實(shí)施不同干預(yù)措施，以此幫助患者建立科學(xué)、健康行為。該模式強(qiáng)調(diào)心理意愿為個(gè)體行為改變前的重要因素，其亦為同其他理論模型相區(qū)分的關(guān)鍵性因子[4]。給予患者心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等，減輕疾病以及治療對(duì)患者心理情緒產(chǎn)生的不良影響，幫助其建立疾病治療的信心，使其深入了解自身疾病情況，明確疾病的治療方法，使其可以積極配合醫(yī)療活動(dòng)；實(shí)施科學(xué)合理的飲食護(hù)理、用藥護(hù)理可改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)預(yù)后和生活質(zhì)量改善而言均有積極作用[5]；該模式應(yīng)用以后可幫助患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，對(duì)疾病治療、預(yù)后改善等均有積極作用。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示跨理論模型干預(yù)模式應(yīng)用患者中可以有效提升患者的自護(hù)能力，改善生活自理能力以及護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系的建立。究其原因，患者經(jīng)針對(duì)性健康宣教以后，對(duì)疾病建立正確的認(rèn)識(shí)，對(duì)依從性改善、自理能力提升等均有積極作用；護(hù)理人員在跨理論模型干預(yù)模式下可積極主動(dòng)根據(jù)患者的實(shí)際需求給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，提升護(hù)理效果[6]。

總之，跨理論模型干預(yù)模式在肺癌合并冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。