羅 萍 黃雪芳

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn)511500）

腦梗死為常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其后遺癥腦梗死偏癱（CIH）極為多見，引起機(jī)體本體感覺減退，活動(dòng)、平衡功能喪失，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。神經(jīng)功能損傷、喪失為CIH 的根本所在，如何有效的促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。常規(guī)的偏癱肢體被動(dòng)訓(xùn)練為目前臨床主要手段，對(duì)患者肢體活動(dòng)、平衡能力的恢復(fù)有一定促進(jìn)作用，但效果有限[3]。新型鍛煉方法核心穩(wěn)定訓(xùn)練（CTS）為近幾年提出的神經(jīng)肌肉訓(xùn)練方法，在針對(duì)局部肌肉舒縮、神經(jīng)傳導(dǎo)訓(xùn)練具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，成為臨床研究的熱點(diǎn)[4]。本研究選取80 例CIH 患者做為研究對(duì)象，分析CTS 的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例自2020 年1 月1 日至2020 年12月31 日我科收治的CIH 患者，隨機(jī)分為參照組（n=40）、研究組（n=40）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)影像學(xué)（CT、MRI）明確存在一側(cè)大腦半球受損，并存在一側(cè)肢體活動(dòng)障礙者；（2）年齡大于18 歲；（3）各臨床資料完整；（4）愿意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并出血性腦卒中者；（2）合并顱內(nèi)腫瘤、小腦-前庭功能障礙等影響肢體活動(dòng)疾病者；（3）存在嚴(yán)重心、肺功能衰竭，無法完成本研究中訓(xùn)練方式者；（4）存在嚴(yán)重精神疾病者，無法有效配合本研究中各量表評(píng)估者。

1.2 方 法

參照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如下：（1）偏癱肢體完成關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力鍛煉、步行、動(dòng)靜態(tài)平衡訓(xùn)練，每組完成6 次訓(xùn)練，共4 組。（2）偏癱肢體完成刷牙、吃飯、穿脫衣等日常生活功能鍛煉，每組完成8 次訓(xùn)練，共4 組。（3）對(duì)偏癱肢體進(jìn)行低頻脈沖電刺激、針灸等療法，每次持續(xù)20min。

研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：（1）利用坐凳上，雙下肢放置于坐凳上，抬起健側(cè)下肢，保持穩(wěn)定20s 后緩慢放下，每組10次，共2 組；完成后改成患側(cè)下肢完成相同訓(xùn)練。（2）利用坐凳，雙下肢放置于坐凳上，抬起雙側(cè)下肢，保持穩(wěn)定20s 后緩慢放下，每組10 次，共2 組。（3）患者仰臥于病床上，進(jìn)行抬腿、提臀、屈膝訓(xùn)練，然后跪于地墊上保持后背撐直，持續(xù)20min。（4）利用床欄，患者在完成站立、坐位同時(shí)左右轉(zhuǎn)體，一側(cè)肢體跪橋支撐，每組10 次，共4 組。（5）身體保持前傾，雙手臂向后交叉并旋轉(zhuǎn)，再將身體向后仰，重復(fù)上述訓(xùn)練，每組5min，共2 組。

兩組均干預(yù)12 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）活動(dòng)功能：分別采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM-66）、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)估，其水平越高則提示患者肢體活動(dòng)能力越強(qiáng)。（2）平衡能力：分別采用Berg 平衡功能量表（BBS）、軀干損害量表（TIS）評(píng)估，BBS、TIS 水平越高，則提示患者肢體平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件采用SPSS20.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以±s、n（%）表示；比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05 表示。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組一般資料

兩組間性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 比較兩組肢體活動(dòng)功能

干預(yù)前，組間GMFM-66、FMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)12 周后，兩組患者GMFM-66、FMA 評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組肢體活動(dòng)功能（±s，分）

表2 比較兩組肢體活動(dòng)功能（±s，分）

組別參照組（n=40）t 同組內(nèi)干預(yù)前后比較P 同組內(nèi)干預(yù)前后比較研究組（n=40）t 同組內(nèi)干預(yù)前后比較P 同組內(nèi)干預(yù)前后比較t 不同組間干預(yù)后比較P 不同組間干預(yù)后比較時(shí)間干預(yù)前干預(yù)12 周后干預(yù)前干預(yù)12 周后74.2 15 GMFM-66 48.89±5.25 69.71±7.21 14.764<0.001 49.04±5.62 1±8.59.508<0.001 2.538 0.007 FMA 12.71±2.12 21.29±2.69 15.844<0.001 12.57±2.32 25.19±3.11 20.571<0.001 5.999<0.001

2.3 比較兩組肢體平衡能力

干預(yù)前，組間BBS、TIS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)12 周后，兩組患者BBS、TIS評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組肢體平衡功能（±s，分）

表3 比較兩組肢體平衡功能（±s，分）

組別參照組（n=40）時(shí)間干預(yù)前干預(yù)12 周后t 同組內(nèi)干預(yù)前后比較P 同組內(nèi)干預(yù)前后比較研究組（n=40）干預(yù)前干預(yù)12 周后t 同組內(nèi)干預(yù)前后比較P 同組內(nèi)干預(yù)前后比較t 不同組間干預(yù)后比較P 不同組間干預(yù)后比較BBS 9.53±0.87 25.67±2.97 32.984<0.001 9.68±0.92 32.58±4.17 33.916<0.001 8.536<0.001 TIS 13.89±1.55 17.65±1.85 9.853<0.001 14.04±1.60 19.81±2.01 14.205<0.001 5.001<0.001

3 討 論

隨著人口老齡化加劇、生活方式改變、社會(huì)壓力增大，腦梗死患者逐年增加，而CIH 亦隨之增加，直接提高家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)[6]。CIH 患者存在活動(dòng)、平衡能力下降，降低其生活質(zhì)量，因此如何有效地促進(jìn)CIH 患者神經(jīng)功能恢復(fù)的問題急需解決。偏癱肢體功能強(qiáng)化訓(xùn)練是目前常用康復(fù)方法，日積月累的訓(xùn)練對(duì)絕大多數(shù)患者具有一定療效，但仍難以達(dá)到人們預(yù)期，需尋找更高效的訓(xùn)練方式解決這一問題。

核心穩(wěn)定性歸屬于身體姿勢(shì)的一種，主要由運(yùn)動(dòng)的核心的穩(wěn)定建立支點(diǎn)，從而創(chuàng)造上下肢體核心力量傳遞的條件，保證身體重心的穩(wěn)定性及肢體運(yùn)動(dòng)能力。同時(shí)核心穩(wěn)定力屬于人體力量的一種，對(duì)人體核心部分具有穩(wěn)定作用，可控制機(jī)體重心運(yùn)動(dòng)、傳遞上下肢力量。基于上述理論，核心穩(wěn)定性不僅屬于機(jī)體的主要能力，亦為機(jī)體核心運(yùn)動(dòng)提供重要的力量源。因此，積極核心穩(wěn)定訓(xùn)練，不僅對(duì)可以增強(qiáng)機(jī)體重心的控制、提高機(jī)體穩(wěn)定性，還能協(xié)調(diào)上下肢體力量，使得患者更好地控制肢體力量，效果更優(yōu)[7-8]。

腦卒中患者核心肌群的力量減弱導(dǎo)致重心控制不良，進(jìn)而產(chǎn)生平衡障礙，平衡功能障礙會(huì)導(dǎo)致患者ADL 能力下降，使患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[12-13]。腦卒中后患者半側(cè)肢體和軀干的肌力減弱導(dǎo)致其不能維持坐位和站位平衡，通過提供不穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)支撐環(huán)境可以增加對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合能力，使神經(jīng)對(duì)核心肌群的控制得到增強(qiáng)。

腦梗死偏癱患者存在減弱的核心肌群力量，進(jìn)而機(jī)體重心穩(wěn)，出現(xiàn)肢體活動(dòng)、平衡能力下降，顯著增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。腦梗死偏癱患者一側(cè)肢體肌力下降，引起患者站立、坐位不穩(wěn)，研究顯示通過有效的、持續(xù)的提供不穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)的支撐環(huán)境，可更強(qiáng)的刺激神經(jīng)中樞系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)整合能力的恢復(fù)，進(jìn)一步增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)核心肌群的控制能力[11]。

本研究顯示研究組患者GMFM-66、FMA 水平高于參照組（P<0.05）；研究組患者BBS、TIS 水平優(yōu)于參照組（P<0.05），以此說明在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)聯(lián)合CTS 可更利于CIH 患者偏癱肢體活動(dòng)、平衡能力的恢復(fù)。分析原因：CTS 通過對(duì)神經(jīng)前反饋機(jī)制的激活，進(jìn)而使機(jī)體核心肌群激活，利于機(jī)體完成功能性活動(dòng)[12]；CTS 通過對(duì)患肢主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練，局部血液循環(huán)得到充分改善，防止肌肉萎縮，有利于肢體保持平衡及肢體活動(dòng)能力的恢復(fù)；CTS 激活核心肌群，可重新構(gòu)建平衡能力、及運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體協(xié)調(diào)能力[13]；CTS 還有利于壞死的神經(jīng)細(xì)胞活性的恢復(fù)，糾正神經(jīng)遞質(zhì)的異常分泌、釋放，改善神經(jīng)功能；CTS 對(duì)本體感受有一定激活作用，使得各肌群的感知更敏感，從而改善各肌群的協(xié)同運(yùn)動(dòng)[14]。

綜上所述，對(duì)于CIH 患者，采取CTS 聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，可改善機(jī)體神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，從而提高患者肢體活動(dòng)、平衡功能。