徐敏

（廣西桂林市陽(yáng)朔縣婦幼保健院，廣西 陽(yáng)朔 541999）

0 引言

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，隨著麻醉、手術(shù)以及縫合技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)越來(lái)越成熟，并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率越來(lái)越小，更進(jìn)一步地保證了產(chǎn)婦以及新生兒的安全[1]。但剖宮產(chǎn)手術(shù)，也會(huì)出現(xiàn)一些近期或遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，比如切口感染、產(chǎn)后出血、靜脈血栓、周?chē)M織臟器損傷、子宮內(nèi)膜異位、子宮憩室、瘢痕妊娠等。瘢痕子宮的含義，指代的是有子宮手術(shù)史的且同時(shí)有瘢痕的子宮[2]。瘢痕子宮在子宮肌瘤剔除術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)后較為多見(jiàn)。近年來(lái)，使剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦進(jìn)行自然分娩還是再次實(shí)行剖宮產(chǎn)一直屬于產(chǎn)科類(lèi)討論較多的一個(gè)課題。對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦再次實(shí)行剖宮產(chǎn)的話(huà)，引發(fā)各類(lèi)母嬰并發(fā)癥的幾率比較高；但給予符合陰道試產(chǎn)指征的孕婦以引導(dǎo)試產(chǎn)是可以有著較高的安全性和成功率的[3]。選取我院收治的120例瘢痕子宮孕婦，經(jīng)充分評(píng)估后有陰道試產(chǎn)條件的作為本次研究的樣本對(duì)象，通過(guò)分娩方式，有無(wú)陰道試產(chǎn)意愿的方式分別給予兩組宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)以及二次剖宮產(chǎn)，以探究分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)的臨床效果，現(xiàn)作出報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院于2020年1月至2020年11月所收治的120例瘢痕子宮孕婦，經(jīng)充分評(píng)估后有陰道試產(chǎn)條件的作為本次研究的樣本對(duì)象，通過(guò)分娩方式，選擇陰道試產(chǎn)的孕婦與選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦將其分為兩組：觀察組以及對(duì)照組，每組60例。其中觀察組齡21～40歲，平均（35.4±5.9）歲；對(duì)照組年齡23～43歲，平均（36.1±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；孕婦及其家屬配合本院研究工作并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)孕婦；合并嚴(yán)重糖尿病孕婦；存在嚴(yán)重精神疾病或者溝通障礙的孕婦。兩組孕婦的年齡等基線(xiàn)資料對(duì)比結(jié)果差異不明顯（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法。作為對(duì)照組的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦采用剖宮產(chǎn)，通過(guò)常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)操作規(guī)范對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；而作為觀察組的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦則實(shí)行陰道試產(chǎn)：首先，在孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)前務(wù)必要預(yù)備好輸血、搶救等干預(yù)措施以及做好在危機(jī)情況或是高風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備[4]。然后在試產(chǎn)過(guò)程中，主治醫(yī)師要對(duì)陰道試產(chǎn)孕婦的血壓狀況、產(chǎn)力狀況、產(chǎn)道情況以及胎心監(jiān)護(hù)情況等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)孕婦和胎兒的情況進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估；加強(qiáng)對(duì)孕婦產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮的情況的觀察。如果觀察組孕婦在進(jìn)行陰道試產(chǎn)時(shí)，有頭盆不稱(chēng)、胎兒窘迫以及先兆子宮破裂等情況發(fā)生，主治醫(yī)師需要即刻根據(jù)實(shí)際情況采取有效的干預(yù)措施。如果在采取了相應(yīng)措施以后產(chǎn)婦還是無(wú)法順利地分娩，此時(shí)則需要即刻停止孕婦的陰道試產(chǎn)并立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)。而陰道試產(chǎn)分娩進(jìn)行成功的產(chǎn)婦則需要接受10U的宮縮素的靜脈滴注以助于產(chǎn)婦的子宮收縮。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比分析兩組孕婦的產(chǎn)后24 h出血量、住院的時(shí)間、新生兒的Apgar評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生率。新生兒的Apgar評(píng)分是對(duì)新生兒的身體情況進(jìn)行評(píng)估[5]，是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)新生兒窒息最簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法。其內(nèi)容包括了5個(gè)指標(biāo)：肌張力、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、膚色、呼吸。在新生兒出生后，即刻對(duì)新生兒的身體狀況進(jìn)行評(píng)估，10分為滿(mǎn)分，評(píng)估分?jǐn)?shù)低于7分的新生兒可能患有輕度窒息；而評(píng)估分?jǐn)?shù)低于4分的新生兒可能存在重度窒息。但絕大部分新生兒的評(píng)估分?jǐn)?shù)都在7分-10分內(nèi)。開(kāi)展生活質(zhì)量評(píng)分，從產(chǎn)婦的心理、生理、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等方面開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷的滿(mǎn)分為100分，最低分零分，生活質(zhì)量跟分?jǐn)?shù)呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在此次研究報(bào)告所得出的數(shù)據(jù)，如患者的基線(xiàn)資料對(duì)比等，均是通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算和驗(yàn)證。其中以（%）表示計(jì)數(shù)資料并經(jīng)由（χ2）驗(yàn)證；以（±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料并經(jīng)由（t）檢驗(yàn)。當(dāng)對(duì)比的差異的P＜0.05時(shí)則表示兩組的對(duì)比是具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的產(chǎn)后24 h出血量以及住院時(shí)間的對(duì)比。由表1可知，陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮足月妊娠孕婦的產(chǎn)后24 h出血量以及住院的時(shí)間顯著低于剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮足月妊娠孕婦，組間對(duì)比的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。

表1 兩組孕婦的產(chǎn)后24h出血量以及住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 兩組孕婦的產(chǎn)后24h出血量以及住院時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后24h出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 60 313.56±56.42 7.17±0.88觀察組 60 201.77±20.39 3.89±1.22 t - 14.43 16.89 P - 0.00 0.00

2.2 兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分和并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比。由表2可見(jiàn)，在新生兒的Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率以及產(chǎn)婦的產(chǎn)褥病發(fā)生率方面，兩組孕婦之間的對(duì)比差異，是不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦的新生兒Apgar評(píng)分和并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組孕婦的預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較。由表3可見(jiàn)，相較于對(duì)照組的孕婦而言，觀察組孕婦的預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯要更高，組間對(duì)比的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。

表3 兩組孕婦的預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表3 兩組孕婦的預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 生理功能 心理功能 社會(huì)功能 總分對(duì)照組 60 48.3±8.8 48.6±8.3 60.4±11.7 61.6±9.3 58.7±6.3觀察組 60 50.2±8.5 60.9±8.1 75.3±10.5 76.9±9.5 68.3±8.5 t-0.89 5.78 5.19 6.32 4.97 P-0.38 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

近年來(lái)，隨著二胎政策的開(kāi)放和剖宮產(chǎn)的逐年上升導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次足月妊娠分娩的方式的選擇問(wèn)題成為了臨床上爭(zhēng)議較大的問(wèn)題之一。為了保證孕婦的分娩過(guò)程中不出現(xiàn)子宮破裂或是難治性的產(chǎn)后出血且盡量是孕婦的身心痛苦得到降低且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到緩解，臨床上選擇再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的人數(shù)是較多的。作為現(xiàn)代社會(huì)產(chǎn)科病房中針對(duì)高危妊娠孕婦的一種分娩方式的剖宮產(chǎn)已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用也被廣大的孕婦所接受。當(dāng)剖宮產(chǎn)手術(shù)并不是產(chǎn)科臨床中最理想的生育方式，其還是屬于一種創(chuàng)傷型的手術(shù)，產(chǎn)婦術(shù)后容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥并且創(chuàng)傷較大，產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)有瘢痕子宮。而對(duì)于剖宮術(shù)后瘢痕子宮孕婦的二次分娩采取何種分娩形式成為了熱議話(huà)題。伴隨著B(niǎo)超等影像學(xué)技術(shù)的完善發(fā)展加上醫(yī)療搶救措施和各種備用方案的出現(xiàn)使得剖宮術(shù)后瘢痕子宮孕婦選擇陰道試產(chǎn)的安全性得到了保障，越來(lái)越多的孕婦也選擇陰道試產(chǎn)。根據(jù)本次研究可知，陰道試產(chǎn)的瘢痕子宮足月妊娠孕婦的產(chǎn)后24h出血量以及住院的時(shí)間顯著低于剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮足月妊娠孕婦，組間對(duì)比的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）；但在新生兒的Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率以及產(chǎn)婦的產(chǎn)褥病發(fā)生率方面，兩組孕婦之間的對(duì)比差異，是不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義P＞0.05；且相較于對(duì)照組的孕婦而言，觀察組孕婦的預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯要更高，組間對(duì)比的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月妊娠陰道試產(chǎn)的可行性高，可以降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量以及縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，其并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率并沒(méi)有增加，成功率比較高，改善了產(chǎn)婦的預(yù)后生活質(zhì)量，具有優(yōu)秀的臨床應(yīng)用價(jià)值。