徐忠樂

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

0 引言

留置導尿管被廣泛的應用于臨床，解決患者的排尿、尿失禁等相關問題，但存在并發(fā)癥。如導管相關性尿路感染（Catheter-urinary tract infect，CAUTI）是世界范圍內與醫(yī)療保健相關的主要問題，其發(fā)病率和死亡率很高[1]。然而，34%～56%的CAUT是可以預防的[2]。紅光照射是利用紅光治療儀釋放特殊波段的可見光，通過其獨特的物理特性，用于抗感染，但用于預防CAUT國內外尚無相關報道，因此，本文采用隨機對照試驗，旨在探究紅光照射在留置導尿管患者中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象。選取我院2018年6月至2019年12月長期留置導尿管患者42例，采用隨機數(shù)表分成試驗組、對照組。納入標準：年齡60～80歲；需長期留置導尿管；初次尿常規(guī)及尿培養(yǎng)正常；預計導尿管留置至少1年。排除標準：合并全身感染性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗設計。試驗組所有患者予以清潔更換硅膠導尿管后，采用紅光治療儀照射會陰區(qū)，高度5～10 cm，波長650 nm，強度100 J/cm2，持續(xù)時間30 min，頻率1次。對照組僅予以清潔更換硅膠導尿管。30天后，檢測。

1.2.2 評價指標：計算兩組患者導管相關性尿路感染的發(fā)生率、生活質量評分。

1.3 統(tǒng)計學分析。應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 導管相關性尿路感染發(fā)生率。試驗組患者的尿路感染發(fā)生率PT=29%（6/21），明顯低于對照組PC=86%（18/21）χ2=14.00，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者導管相關性尿路感染發(fā)生情況

2.2 生活質量評分。兩組的生活質量評分均升高，試驗組平均QOL為（4.10±0.70），對照組平均QOL為5.33±0.66，試驗組低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時比較兩組患者30天前后的生活質量差值，試驗組平均差值（1.33±0.80），對照組平均差值（-0.14±0.36），差異有同統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

注：T：試驗組，C：對照組，T0-T1：試驗組患者生活質量評分前后的差值，C0-C1：對照組患者生活質量評分前后的差值。圖A 示兩組患者處理后生活質量評分的差異，圖B 示兩組患者處理前后差值之間的差異，＊：P＜0.05，＊＊＊：P＜0.001。

3 討論

本研究是首次將紅光治療儀運用于留置導尿管患者并驗證其抑制尿路感染發(fā)生的作用。一項英國衛(wèi)生研究機構的數(shù)據(jù)顯示，70歲以上的人群需要長期留置導尿管的患病率為0.57%[3]。長期留置導尿管導致諸多問題，例如疼痛、膀胱痙攣、導管相關性尿路感染（CAUTI）。據(jù)報道CAUTI的發(fā)生率很高，本實驗未照射紅光組30天的尿路感染發(fā)生率為86%，符合文獻報道的接近100%的數(shù)據(jù)。抑制感染形成的模式鏈，可大幅度降低CAUTI的發(fā)生率。

近年來國內外的研究發(fā)現(xiàn)，CAUTI的發(fā)生因素尚不十分明確?；颊咦陨矸矫婧蛯蚬苤踩胧谴蠖鄶?shù)人認為CAUTI發(fā)生的主要危險因素[4]。一方面，導尿管的植入破壞了尿道內微生物，損壞了固有屏障，再加上尿液直接從尿管流出，失去了周期性沖洗的作用，至此引起患者尿道內的微環(huán)境發(fā)生變化，增加了腔內感染和逆行感染的機率[5]。另一方面，植入到患者體內的導尿管初期會有微生物粘附，隨后在其表面形成微生物群落，最后不同類型的細菌借助細胞外基質的粘附聚合能力形成了基質包裹的成熟菌落[6]。據(jù)報道，患者除了增加自身對長期留置導尿管的認識，加強健康教育等護理，重點是通過改變導尿管來降低并發(fā)癥。

紅光治療儀是一種新型的光療設備，紅光可以穿透組織深度30 mm以上，直接作用機體血管和淋巴管增加人體光化學反應，起到鎮(zhèn)痛消炎的作用；紅光可以快速去除材料表面的生物膜，可構建具有抗菌性能的生物材料[7]。目前臨床上，多采用紅光治療儀治療感染。但國內外關于紅光在長期留置導尿管方面的研究尚缺乏報道。本試驗采用紅光直接照射會陰區(qū)，結合研究數(shù)據(jù)試驗組的尿路感染發(fā)生率較對照組明顯下降，同時提高生活質量。

4 結論

總的來說，本研究通過采用紅光治療儀直接照射長期留置導尿管的患者，旨在提高導尿管的持久性，減少導管相關的并發(fā)癥，提高患者的生活質量，但是本研究樣本量較少且缺乏紅光照射次數(shù)和強度梯度的研究，我們將繼續(xù)進一步研究，并研究相關的機制。