張俊華

（河北省唐山市遷西縣中醫(yī)院 內(nèi)科，河北 唐山 064300）

0 引言

新世紀(jì)以來(lái)，公眾生活水平上升，飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，人口老齡化現(xiàn)象也日益加劇，醫(yī)院收治的CHD患者也日益增多。臨床治療CHD的方案較多，包含介入治療、內(nèi)科藥物治療以及心外科搭橋手術(shù)治療等[1]。有學(xué)者應(yīng)用葛蘭心寧軟膠囊治療冠心病患者，結(jié)果顯示，可有效降低機(jī)體血清ICAM－1和AngⅡ水平，緩解炎癥反應(yīng)，改善心絞痛癥狀。本文觀察了冠心病CHD患者經(jīng)葛蘭心寧軟膠囊治療的臨床效果及自身血清ICAM－1、AngⅡ變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源。收集2019年9月至2020年8月我院收治的冠心病患者189例，均伴有心絞痛癥狀，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組95例，對(duì)照組94例。實(shí)驗(yàn)組：男56例，女39例，年齡44～79歲，平均（58.99±11.89）歲，病程3～10年，平均（5.18±2.48）年；造影顯示單支病變41例，雙支病變54例；勞累性心絞痛33例，自發(fā)性心絞痛46例，混合性心絞痛16例。對(duì)照組：男56例，女38例，年齡44～79歲，平均（58.78±11.24）歲，病程3～10年，平均（5.22±2.79）年；造影顯示單支病變41例，雙支病變53例；勞累性心絞痛33例，自發(fā)性心絞痛45例，混合性心絞痛15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查（冠狀動(dòng)脈造影檢查、心臟彩超檢查或心電圖檢查）確診為CHD，②符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于CHD的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；③知情同意并配合此次研究。排出標(biāo)準(zhǔn)：①心功能IV級(jí)；②心肌梗死；③終末期腫瘤病例；④嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。虎莅楦文I功能障礙；⑥伴心律失常；⑦依從性欠佳中途退出者。對(duì)比兩組基線資料，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 一般方法。①對(duì)照組：本組病例行西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)癥給藥，藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿托伐他汀鈣片、阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、調(diào)脂類藥物、硝酸脂類藥物等。除藥物治療外，囑患者低鹽低脂飲食，合理作息，適當(dāng)活動(dòng)。治療過(guò)程中，注意監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、體溫等生命體征，及時(shí)記錄、處理不良反應(yīng)。②實(shí)驗(yàn)組：本組病例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用葛蘭心寧軟膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025490，西安千禾藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，口服，2粒/次，3次/d，用藥35d。

1.3 觀察指標(biāo)。治療前后，囑患者清晨空腹，抽取兩組清晨肘靜脈血3～5 mL，2 h內(nèi)送檢，并在冰箱中-20℃保存，應(yīng)用ELISA法測(cè)定兩組病例的AngII水平和ICAM-1水平。

1.4 療效評(píng)定。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組心絞痛癥狀積分、中醫(yī)證候積分。參照《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定心絞痛治療效果。顯效：心絞痛癥狀顯著改善，病態(tài)體征顯著改善，n在70%以上；有效：心絞痛癥狀好轉(zhuǎn)，病態(tài)體征有好轉(zhuǎn)，n在30%～70%之間；無(wú)效：心絞痛癥狀無(wú)改善，病態(tài)體征無(wú)變化，n不足30%。

1.5 數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS 16.0處理相關(guān)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛癥狀積分及中醫(yī)證候積分統(tǒng)計(jì) 治療后，實(shí)驗(yàn)組心絞痛癥狀積分及中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛癥狀積分及中醫(yī)證候積分統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 兩組心絞痛癥狀積分及中醫(yī)證候積分統(tǒng)計(jì)（±s）

組別 例數(shù) 心絞痛癥狀積分（分） 中醫(yī)證候積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 95 15.44±6.55 5.76±1.78 17.88±6.98 6.34±1.89對(duì)照組 94 15.98±6.90 8.67±2.96 17.46±9.77 9.45±2.45 t - 0.552 8.200 0.340 9.777 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組血清Ang II 含量及血清ICAM-1含量比較。治療后，實(shí)驗(yàn)組Ang II 含量及血清ICAM-1含量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血清Ang II 含量及血清ICAM－1含量比較（±s）

表2 兩組血清Ang II 含量及血清ICAM－1含量比較（±s）

組別 例數(shù) Ang II（ng/mL） ICAM-1（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 95 1.26±0.46 0.59±0.10 121.88±69.65 67.37±9.56對(duì)照組 94 1.23±0.52 0.98±0.13 122.65±73.56 88.56±13.26 t - 0.420 23.131 0.074 12.612 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組心絞痛治療有效率比較。實(shí)驗(yàn)組心絞痛治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組心絞痛治療有效率比較[n（%）]

3 討論

CHD為多發(fā)病，屬缺血性心臟病，是當(dāng)代公民病死的重要原因，患者可見(jiàn)胸悶、胸痛、心悸氣短、失眠、癥狀，此種疼痛感可延伸至肩背部，病情嚴(yán)重者疼痛感劇烈，可出現(xiàn)汗出肢冷癥狀。此外，CHD患者多伴有血脂異常、心肌缺血、心肌缺氧現(xiàn)象，中醫(yī)脈象可見(jiàn)脈弦滑或弦澀，舌象可見(jiàn)舌紫黯，或有淤斑淤點(diǎn)。有學(xué)者指出，飲食不節(jié)，可損害脾胃運(yùn)化功能，繼而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生濕濁，濕濁久聚成痰，影響氣血正常運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀。CHD嚴(yán)重危害公眾生命健康安全，早診斷、早治療對(duì)患者預(yù)后有積極意義。

有文獻(xiàn)支出，胞間黏附聚集分子－1會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致血小板粘附，血小板聚集，而后形成斑塊，加劇血管狹窄，RAS系統(tǒng)被激活之后，進(jìn)一步加劇斑塊不穩(wěn)定型，促進(jìn)血栓形成。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，虛本標(biāo)實(shí)是CHD的發(fā)病病機(jī)，本虛主要涉及氣虛、陰虛兩方面內(nèi)容，標(biāo)實(shí)主要涉及血淤、痰濁、寒凝、氣滯四方面內(nèi)容。葛蘭心寧軟膠囊是一種中藥軟膠囊劑，內(nèi)含絞股藍(lán)總皂苷、山楂提取物以及葛根總黃酮，有通經(jīng)絡(luò)、止疼痛、活血化瘀之效。臨床研究證實(shí)，山楂有活血化瘀的功效，可有效降壓、降脂，改善動(dòng)脈粥樣硬化，強(qiáng)心，減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液粘稠度，提升心室功能，增加心輸出量，促進(jìn)心肌收縮；葛根素有降壓、擴(kuò)血管、改善心率、抗血小板聚集的效果，絞股藍(lán)總苷可益氣健脾化痰，能雙向調(diào)壓，保護(hù)受損心肌，抑制中性脂肪生成，抑制脂肪細(xì)胞游離，改善脂代謝，抑制血栓形成，改善血管內(nèi)皮功能，抑制斑塊破裂，預(yù)防再灌注損傷。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，葛蘭心寧軟膠囊具有多重作用（含抗血栓、抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化），用于心律失常、心絞痛、高脂血癥患者，可增加心肌收縮力，提升心肌功能，降壓降脂，提升機(jī)體免疫力。

Ang II屬于血管活性多肽物質(zhì)，是在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下由血管緊張素I形成的，Ang II在RAS系統(tǒng)中占有重要地位。研究數(shù)據(jù)表明[3]，血清Ang II的含量與機(jī)體斑塊穩(wěn)定性情況有著正相關(guān)的關(guān)系，當(dāng)機(jī)體血清Ang II水平增高時(shí)，斑塊的不穩(wěn)定性也會(huì)增加，當(dāng)機(jī)體血清Ang II水平下降時(shí)，斑塊的不穩(wěn)定性也會(huì)有所改善。臨床常應(yīng)用ICAM-I指標(biāo)評(píng)估機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損情況?；颊哐錓CAM-I含量越高，血管內(nèi)斑塊的穩(wěn)定性越差，斑塊分裂的風(fēng)險(xiǎn)越高，越容易引發(fā)急性血栓形成，損傷心肌，加重病情。

不少文獻(xiàn)指出[4]，葛蘭心寧軟膠囊用于CHD患者，可有效改善中醫(yī)癥候，并能有效提升患者機(jī)體HDL、NO值，降低ET、TG、TC、LDL值，緩解心絞痛癥狀，且不會(huì)引起肝腎功能異常，臨床用藥安全性較高。宮麗鴻、付博文探討了葛蘭心寧軟膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，認(rèn)為葛蘭心寧軟膠囊能有效降低患者血清ICAM－1和Ang II水平，改善炎癥反應(yīng)，緩解心絞痛癥狀。孫元隆、王肖龍、阮小芬等人的研究結(jié)果顯示[5]，葛蘭心寧軟膠囊用于CHD患者，中醫(yī)癥候療效滿意，心絞痛癥狀療效滿意，且未讓患者引起肝腎功能異常，說(shuō)明葛蘭心寧軟膠囊可安全有效的治療CHD患者。本文進(jìn)一步觀察了冠心病患者經(jīng)葛蘭心寧軟膠囊治療的臨床效果及自身血清ICAM－1、Ang II變化情況，對(duì)照組行西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥葛蘭心寧軟膠囊治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組心絞痛癥狀積分及中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，Ang II 含量及血清ICAM－1含量低于對(duì)照組，心絞痛治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），近似于相關(guān)報(bào)道，進(jìn)一步表明葛蘭心寧軟膠囊治療CHD，可降低患者血清ICAM－1、Ang II水平，改善中醫(yī)證候及心絞痛癥狀。

綜上所述，葛蘭心寧軟膠囊治療CHD，可降低患者血清ICAM－1、Ang II水平，疾病治療療效滿意，值得各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步借鑒、應(yīng)用。