蘇春霞

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

腦梗死是指患者局部腦組織存在循環(huán)障礙，從而使供血區(qū)腦組織發(fā)生壞死、軟化，兼具致死率高以及復發(fā)性高的特點[1]，容易危及患者生命安全。腦梗死的二級預防是對已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者評估其危險因素，并且進行全面干預和治療，以期阻止或延遲出現(xiàn)復發(fā)事件，還能改善患者的臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，所以，腦梗死的二級預防極為重要[2]。目前臨床中關于腦梗死二級預防的措施主要是進行藥物治療，有助于控制病情進展，降低復發(fā)風險。本文就腦梗死二級預防藥物及行為修正的依從性現(xiàn)狀進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?018年3月至2019年3月我院接診的122例腦梗死患者，男女分別為75例/47例，年齡52～81歲，平均年齡（66.7±11.3）歲，小學35例、初中41例、高中及以上46例，合并血脂異常92例（75.41%）、合并糖尿病41例（3 3.61%）、合并高血壓者9 4 例（77.05%）。研究活動的納入標準：①MRI、CT等檢查確診為腦梗死；②發(fā)病時間小于1個月。排除標準：①血液系統(tǒng)疾病、腦外創(chuàng)傷、腦部腫瘤所致腦梗死者；②腦出血者；③非缺血性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤者。

1.2 方法。回顧性分析122例腦梗死患者的病例資料，包括其年齡、報銷方式、性別、臨床用藥、文化程度等；經(jīng)由門診、電話等方式進行12個月的隨訪，若是患者因就診困難、語言障礙、病情嚴重而不能訪談交流，可以由家屬口述。

1.3 觀察指標。將二級預防藥物使用現(xiàn)狀、停藥原因、行為修正作為觀察指標，其中謹遵醫(yī)囑按時服藥時間達到10個月以上為依從性高，反之為依從性低[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析。SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行研究數(shù)據(jù)的處理，二級預防藥物使用現(xiàn)狀、停藥原因、行為修正行χ2檢驗，以n/%表示，當結(jié)果為P＜0.05時，表明對比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析二級預防藥物使用現(xiàn)狀。出院后1個月與出院后12個月時的二級預防藥物用藥依從率存在明顯差異，P＜0.05，數(shù)據(jù)詳述于表1。

表1 二級預防藥物使用現(xiàn)狀對比[n（%）]

2.2 分析停藥原因。影響腦梗死患者停藥的原因主要是經(jīng)濟原因、擔心副作用、自覺沒必要、感覺無效果，數(shù)據(jù)詳述于表2。

表2 停藥原因?qū)Ρ萚n（%）]

2.3 分析行為修正。出院時戒煙率24.59%（30/122）與出院后12個月戒煙率22.95%（28/122）無明顯差異，P＞0.05。

3 討論

腦梗死兼具病死率高、復發(fā)率高、患病率高以及致殘率高的特點，目前常采用抗血栓、控制血脂與血糖、降壓、預防動脈粥樣硬化與房顫等二級藥物預防措施，有助于降低腦梗死復發(fā)率，減緩病情進展，但是相關研究指出[4]，受家庭狀況、文化程度等因素的影響，患者用藥依從性較低，難以控制腦梗死危險因素，導致腦血管疾病、急性冠脈綜合征等心腦血管疾病發(fā)生率較高。本次研究表明，腦梗死二級預防藥物用藥依從率較低，抗凝、他汀類、降糖等藥物在出院后1個月、出院后12個月時的用藥依從率存在明顯差異，P＜0.05，且用藥效果、經(jīng)濟原因等因素對于用藥依從率有明顯影響，提示目前二級預防藥物用藥依從性不高，尤其是他汀類、降糖藥物用藥依從率降低幅度較低，需要加強藥物使用指導，以便改善患者預后，其中：①抗凝治療對于房顫患者大有裨益，當房顫患者服用華法林等抗凝藥物，能夠有效預防腦梗死，降低腦卒中風險；②他汀類藥物兼具降脂、降壓等作用，作為心腦血管疾病的二級預防用藥，能夠?qū)π募」Ｋ兰澳X梗死患者的預后進行顯著的改善。但是在調(diào)查他汀類藥物應用情況時則發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死、腦梗死患者在應用他汀類藥物治療時多數(shù)患者有早期停用或者是存在減量應用的情況[5]，經(jīng)詢查原因則是部分患者擔心他汀類藥物有副作用而停藥，其實此類藥物主要會引起胃腸道反應、橫紋肌溶解、肝功能損害等不良反應，且多數(shù)情況下不良反應發(fā)生率與用藥劑量有關，所以停藥后能快恢復，無需過分擔憂，對此，尚需醫(yī)生加強藥物健康指導，提升患者對藥物副作用的認知水平；③糖尿病是導致腦梗死患者死亡與復發(fā)的獨立危險因素，所以需加強血糖管理；④高血壓病亦是腦梗死危險因素之一，堅持服用降壓藥物調(diào)整血壓，能夠降低腦梗死風險；⑤抗血小板聚集藥物對于預防腦梗死復發(fā)效果顯著，且臨床證據(jù)充分、研究最多，其用藥依從性問題需要引起。此外，大量研究指出[6]，吸煙是腦梗死的危險因素，但是本研究發(fā)現(xiàn)，122例腦梗死患者出院時戒煙率24.59%與出院后12個月戒煙率22.95%無明顯差異，P＞0.05，提示住院期間是對患者實施戒煙勸導的最佳時機，需要在此階段內(nèi)加強健康宣教，讓患者意識到吸煙對于病情控制的危害。

陳宇丹[7]等研究指出男性和女性患者對藥物依從性無顯著差別，患者的文化程度會影響到依從性，如：初中文化程度患者藥物依從性普遍低于其余文化程度患者，有公費報銷和醫(yī)保報銷的患者對藥物依從性明顯高于自費者，服用阿司匹林第1月與12月對藥物的依從性差異顯著，降壓藥與調(diào)血脂藥物在第1個月與12個月藥物的依從性也有著明顯的差異性，雖在12個月內(nèi)抗血栓藥物依從性低組病死率和腦血管疾病發(fā)生率高于依從性高組，但兩者無明顯差異。患者出院前給予相關腦梗死疾病知識的健康宣教，出院后進行電話隨訪對提高腦梗死患者二級預防依從性和遠期預后具有積極的作用，且有利于改善病情[8]。主治醫(yī)生在進行隨訪和用藥指導時應對患者是否具備有循證醫(yī)學依據(jù)的二級預防藥物以及行為修正的依從性，充分了解患者的個體情況，對其下降的原因進行分析，制定出具有個性化和針對性的措施，以此提高患者藥物治療及行為修正的依從性[9-10]。

綜上所述，目前腦梗死二級預防藥物用藥依從率不高，且停藥原因存在差別，需要結(jié)合不同原因進行干預，以便有針對性的提高依從性，降低腦梗死復發(fā)風險。