施芳

（山西省陽泉市婦幼保健院，山西 陽泉 045000）

0 引言

子宮腺肌病臨床上又稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，是婦科常見疾病，疾病主要是因為子宮內(nèi)膜間質和腺體進入子宮肌層導致，疾病屬于彌漫性、局限性病變，疾病的早期診斷對于制定治療方案具有重要的影響[1]。子宮腺肌病主要發(fā)生在子宮肌層，是良性病變的一種，是中年女性的高發(fā)病。疾病常見的癥狀為月經(jīng)量增多、子宮壓痛和進行性痛經(jīng)等等。子宮腺肌病具有反復發(fā)作性，對于女性的身心健康造成極為不利的影響[2]。為評價經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查對子宮腺肌病的診斷符合率與漏診率，此次研究選擇110例子宮腺肌病患者開展具體的調研。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入醫(yī)院接診的110例子宮腺肌病患者，研究時間在2019年11月至2020年11月，利用隨機數(shù)字表法分為2組，對照組與觀察組各為55例，對照組接受單純經(jīng)腹部超聲檢查，觀察組接受經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查。對照組，年齡27～50歲，平均（38.69±3.45）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.55±0.38）次；體質量28～36 kg/m2，平均（30.15±0.85）kg/m2。觀察組，年齡26～52歲，平均（38.55±3.51）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.56±0.44）次；體質量27～37 kg/m2，平均（30.35±0.77）kg/m2。兩組子宮腺肌病患者的資料（年齡、產(chǎn)次和體質量）相比較，（P＞0.05）無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：①所有患者經(jīng)過病理學結果證實，符合子宮腺肌病的診斷標準，患者子宮增大，子宮肌壁存在不均質回聲區(qū)，并且邊界模糊，無明顯包膜；②患者自愿入組研究，簽署知情同意書；③患者具有痛經(jīng)、不孕、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增加的癥狀。排除標準：①癌癥患者；②認知能力障礙者；③無性生活者；④半年內(nèi)接受激素治療的患者；⑤藥物不耐受者；⑥妊娠期和哺乳期階段的患者。

1.2 方法。對照組，接受單純經(jīng)腹部超聲檢查，患者檢查前需適量飲水，使膀胱處于充盈的狀態(tài)，體位選擇仰臥位，利用美國GE-LOGIQE8彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，調整頻率在2～6 MHz之間，在患者的下腹部涂抹耦合劑，觀察患者的子宮橫斷面、縱斷面，觀察患者的附件區(qū)，觀察并且記錄患者的子宮位置、形態(tài)和大小，觀察子宮壁的厚度，記錄病變位置的血流動力學指標。觀察組，接受經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，先為患者行腹部超聲檢查，后進行經(jīng)陰道超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查的方式：指導患者排空膀胱，調整超聲診斷儀的頻率在4～9 MHz之間，體位選擇膀胱截石位，將探頭涂抹耦合劑后，置入陰道的后穹窿位置處，采用半環(huán)形掃查、橫向檢查和縱向檢查，觀察患者的子宮內(nèi)部情況，記錄子宮內(nèi)膜厚度和病變位置，在檢測到病灶的具體位置后，進行多切面的掃查，結合血流頻率觀察血流信號的分布情況。

1.3 觀察指標。①統(tǒng)計兩組子宮腺肌病患者的血流動力學情況，包括血流量、動脈阻力指數(shù)和動脈搏動指數(shù)。②統(tǒng)計兩組子宮腺肌病患者的診斷符合率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計學處理。利用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0處理兩組子宮腺肌病患者的資料數(shù)據(jù)，以（%）表述計數(shù)資料（診斷符合率和漏診率），組間差異性應用卡方檢驗。以（均數(shù)±標準差）表述計量資料（血流量、動脈阻力指數(shù)和動脈搏動指數(shù)），組間差異性應用t檢驗。若具有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。

2 結果

2.1 統(tǒng)計兩組子宮腺肌病患者的血流動力學情況。數(shù)據(jù)見表1，觀察組血流量高于對照組，觀察組的動脈阻力指數(shù)、動脈搏動指數(shù)均小于對照組，組間差異性顯著，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。

表1 統(tǒng)計兩組子宮腺肌病患者的血流動力學情況（±s）

表1 統(tǒng)計兩組子宮腺肌病患者的血流動力學情況（±s）

組別 例數(shù) 血流量（mL/min） 動脈阻力指數(shù) 動脈搏動指數(shù)觀察組 55 104.52±15.64 1.15±0.77 0.72±0.14對照組 55 75.64±13.52 2.88±0.75 1.25±0.11 t - 10.3600 11.9360 22.0763 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 統(tǒng)計兩組子宮腺肌病患者的診斷符合率和漏診率。數(shù)據(jù)見表2，觀察組診斷符合率高于對照組，觀察組的漏診率低于對照組，組間差異性顯著，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。

表2 統(tǒng)計兩組子宮腺肌病患者的診斷符合率和漏診率[n（%）]

3 討論

子宮腺肌病屬于局限性彌漫性疾病，多發(fā)于三十歲以上的女性，疾病主要是因為氣血運行不暢導致[3]。疾病近年來朝著年輕化的趨勢發(fā)展，患有子宮腺肌病的患者會出現(xiàn)痛經(jīng)、性交痛和子宮體積增大，如果癥狀嚴重會引發(fā)貧血和癌變?；颊叩淖訉m會出現(xiàn)不同程度的增大，導致子宮前后壁的厚度出現(xiàn)改變，子宮肌層出現(xiàn)微型囊腔纖維肌帶，疾病的早期診斷很重要，可以督促患者第一時間開展治療[4]。

子宮腺肌病在臨床上診斷的金標準是病理學診斷，但是屬于有創(chuàng)診斷，現(xiàn)階段很多無創(chuàng)診斷在臨床上得到了廣泛的使用。利用超聲診斷可以實時顯示患者病灶和周圍的情況，具有動態(tài)性和實時性。子宮腺肌病的超聲表現(xiàn)為子宮體積變大，子宮體飽滿，子宮肌層彌漫性增厚，以后壁型多見，肌層回聲增高增粗，分布不均，多呈柵欄狀衰減，病灶位置血流信號呈現(xiàn)條柱狀和星點狀[5]。經(jīng)腹部超聲診斷，探頭頻率低，掃描的范圍較大，并且視野較廣，可以全面的觀察患者的子宮形態(tài)和病灶情況，但是弊端在于分辨率低，在臨床診斷中會受到肥胖和腸內(nèi)氣體的影響，肌瘤與腺肌瘤容易誤診，影響診斷的準確率[6-8]。經(jīng)陰道超聲檢查，具有較高的分辨率，受到腸氣的影響小，在檢查中不需要充盈膀胱，檢查中更接近宮體，可以清晰地顯示病灶以及宮腔內(nèi)壁的情況，具有較高的診斷率。經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可以更好地提升診斷符合率，靈敏度較高[9-10]。

據(jù)此次研究結果顯示，觀察組血流量高于對照組，觀察組的動脈阻力指數(shù)、動脈搏動指數(shù)均小于對照組，觀察組診斷符合率高于對照組，觀察組的漏診率低于對照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。說明在子宮腺肌病的臨床診斷中，使用經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查可以降低漏診率，診斷準確率較高。

綜上所述，子宮腺肌病以經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查的漏診率低，診斷符合率較高，值得在臨床上進行推廣與使用。