王欣

（黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院，黑龍江 密山 158300）

0 引言

子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)類型之一，包括全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)。通?；加凶訉m肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤等疾病需進(jìn)行子宮切除術(shù)，切除病灶，緩解癥狀表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，受疾病、手術(shù)等因素影響，導(dǎo)致盆底器官受到嚴(yán)重?fù)p傷，出現(xiàn)盆底器官脫垂、功能性障礙及壓力性尿失禁等，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。故手術(shù)治療后應(yīng)加強(qiáng)對盆底器官功能評估，減少對盆底損傷，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)會陰超聲是一種無創(chuàng)、無輻射的診斷方式，可全面觀察和評估盆底器官。為此，本文選取60例行子宮切除術(shù)和60例健康體檢者進(jìn)行研究，對經(jīng)會陰超聲臨床應(yīng)用價值作進(jìn)一步研究，內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年11月至2020年8月期間就診的60例行子宮切除術(shù)患者作為實驗組，年齡為32-67歲，平均（49.73±4.92）歲，產(chǎn)次0～4次，平均（1.72±0.41）次；同期選擇60例健康體檢者作為對照組，年齡為30～70歲，平均（48.92±5.62）歲，產(chǎn)次1～4次，平均（1.90±0.32）次。兩組年齡、產(chǎn)次等臨床基線資料相比，差異不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無盆腔手術(shù)史；②子宮切除術(shù)時間超過3個月；③研究前，未進(jìn)行放化療治療；④可順利完成Valsalva動作；⑤沒有糖尿病、高血壓等慢性疾?。虎拗獣员敬窝芯?，自愿參與，簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會審批研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙者；②配合度較差者；③經(jīng)會陰超聲檢測圖像清晰度較差者。

1.2 方法。兩組均進(jìn)行經(jīng)會陰超聲檢測，檢測前排便，膀胱保持適度充盈。指導(dǎo)兩組保持膀胱截石位，調(diào)節(jié)Philips iU Elite和邁瑞Resona7彩色多普勒超聲診斷各項參數(shù)，同時調(diào)節(jié)腹部凸陣探討頻率為2.0～5.0 MHz，在探頭表面均勻涂抹耦合劑，套上一次性探頭套，再涂抹一層耦合劑，最后放于尿道口、會陰及陰道口觀察盆底器官情況。分別在Valsalva和靜息狀態(tài)下獲得盆底器官超聲圖像，觀察盆底器官位置、分布情況、形狀及運(yùn)動情況。

1.3 觀察指標(biāo)。檢測指標(biāo)包括：尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱尿道后角及膀胱頸移動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料（檢測指標(biāo)）使用（±s）表示，t檢測，結(jié)果顯示為P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測指標(biāo)水平比較。實驗組尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱尿道后角及膀胱頸移動度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組檢測指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組檢測指標(biāo)水平比較（±s）

膀胱頸移動度（cm）實驗組 60 53.72±6.92 127.53±8.63 2.11±0.41對照組 60 18.72±4.71 97.63±6.92 0.72±0.21 t - 32.387 20.937 23.273 P - 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) 尿道旋轉(zhuǎn)角度（°）膀胱尿道后角（°）

2.2 不同狀態(tài)下各參數(shù)變化情況。靜息狀態(tài)下尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸移動度均不顯示，只有膀胱尿道后角顯示。在Valsalva狀態(tài)下，所有指標(biāo)均顯示，詳見表2。

表2 不同狀態(tài)下各參數(shù)變化情況（±s）

表2 不同狀態(tài)下各參數(shù)變化情況（±s）

組別 例數(shù) 尿道旋轉(zhuǎn)角度 膀胱頸移動度 膀胱尿道后角（°）靜息狀態(tài) 60 不顯示 不顯示 89.82±20.01 Valsalva狀態(tài) 60 61.82±16.82 2.81±0.61 111.85±19.72

3 討論

盆底是由盆腔器官、肌肉、神經(jīng)及結(jié)締組織等組成，起著支承作用。同時還可控制泌尿系，維持正常拍排便和排尿，一旦盆底造成破壞，將對日常生活造成嚴(yán)重影響。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，子宮肌瘤、宮頸原位癌及子宮內(nèi)膜癌等患者數(shù)量逐年增加，這不僅給臨床治療帶來較大挑戰(zhàn)，還給患者身心健康帶來不利影響[2]。臨床主要采用子宮切除術(shù)切除病灶，達(dá)到控制疾病發(fā)展目的。但是在手術(shù)過程中除了切除子宮外，還將對周圍周圍組織造成損傷，如骶韌帶、子宮主韌帶等，同時還將損傷直腸及膀胱部位，因此術(shù)后將并發(fā)尿失禁、器官脫垂等情況，再一次對患者造成損傷。由此可見，雖然子宮切除術(shù)治療疾病優(yōu)勢顯著，但是術(shù)后后遺癥將給患者帶來巨大折磨，故術(shù)后還應(yīng)對盆底器官進(jìn)行檢測，了解器官損傷情況，控制病情發(fā)展[3]。

經(jīng)腹部超聲是盆底器官的主要檢查方式，但是研究發(fā)現(xiàn)該檢查方法無法穿透骨頭，且易受盆腔環(huán)境影響，導(dǎo)致觀察不完全，因此無法判斷盆底器官整體情況，檢查準(zhǔn)確度低下。近幾年，隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)會陰超聲能有效規(guī)避經(jīng)腹部超聲檢查所有缺點，可清楚觀察盆底器官整體結(jié)構(gòu)，更利于判斷器官損傷情況。且該檢查方式不會對尿道產(chǎn)生任何壓迫感，舒適度較高，更易被患者接受，故得到臨床廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)階段，在子宮切除術(shù)后常使用經(jīng)會陰超聲進(jìn)行診斷和檢查，從影像學(xué)中可清楚觀察盆底全部情況，包括尿道、膀胱壁、膀胱頸等，從而判斷盆底器官情況。且該方式不會產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，安全性較高[4]。為此，本文選取60例行子宮切除術(shù)患者和60例健康體檢者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：實驗組尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱尿道后角及膀胱移動度均高于對照組（P＜0.05），說明子宮切除術(shù)患者盆底器官相較于健康人群發(fā)生明顯變化，對盆底器官評估準(zhǔn)確度較高。研究發(fā)現(xiàn)，在靜息狀態(tài)和Valsalva狀態(tài)指標(biāo)有所不同，結(jié)果顯示：靜息狀態(tài)只檢測出膀胱尿道后角，Valsalva狀態(tài)均檢測出，說明在靜息狀態(tài)下肌肉收縮能力較差，因此部分?jǐn)?shù)據(jù)無法檢測，具有一定局限性，還應(yīng)多次檢測，提升數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。此外，研究發(fā)現(xiàn)盆底器官功能還與妊娠次數(shù)、年齡、體內(nèi)激素等有密切聯(lián)系，患病后內(nèi)環(huán)境也將發(fā)生較大變化，盆底器官損傷越嚴(yán)重[5]。金家華[6]團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者在子宮切除術(shù)后，出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔器官脫落等并發(fā)癥，當(dāng)檢測到尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱尿道后角等指標(biāo)變大時，提示有并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，故應(yīng)積極做好預(yù)防措施，降低并發(fā)癥發(fā)生可能，改善轉(zhuǎn)歸。程燁[7]團(tuán)隊研究發(fā)現(xiàn)，子宮切除術(shù)后將損傷盆隔裂孔，導(dǎo)致恥骨內(nèi)臟肌功能下降，盆底穩(wěn)定性降低，但是經(jīng)會陰二維超聲中并不能觀察盆隔裂孔情況，使得誤診、漏診發(fā)生。近幾年，超聲技術(shù)不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)會陰三維超聲能顯示盆底橫斷面結(jié)構(gòu)，可對盆底器官整體情況進(jìn)行判斷，檢查和診斷準(zhǔn)確度更高。在本次研究中，我們還發(fā)現(xiàn)子宮切除術(shù)后盡早進(jìn)行經(jīng)會陰超聲檢測，對癥治療，可有效降低對盆底器官的損傷，故術(shù)后應(yīng)立即檢測，了解盆底器官動態(tài)變化情況，盡早治療。

綜上所述，子宮切除術(shù)后采用經(jīng)會陰超聲檢測可有效評估盆底器官功能狀態(tài)，且還能觀察在不同狀態(tài)下盆底器官變化情況，對疾病的診斷和治療提供有力參考。