周璇 成青鑒

[摘要] 目的 研究預(yù)見性護(hù)理在Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者長途轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果。 方法 將2017年1月至2020年10月期間在河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院明確診斷為Stanford A型主動(dòng)脈夾層，且經(jīng)血管外科醫(yī)生評(píng)估病情后、家屬同意轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療的60例患者作為研究對(duì)象，其中2017年1月至2018年12月應(yīng)用常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)的30例患者作為對(duì)照組，2019年1月至2020年10月應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)的30例患者作為觀察組;比較兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、死亡率、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、意外情況發(fā)生率、家屬總滿意率。 結(jié)果 觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組意外情況發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組家屬總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理在Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者長途轉(zhuǎn)運(yùn)中的實(shí)施，可提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，提高家屬滿意度，降低死亡率，降低不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;主動(dòng)脈夾層;轉(zhuǎn)運(yùn);預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）08-0176-04

Application of predictive nursing in long-distance transportation of patients with Stanford A aortic dissection

ZHOU Xuan1? ?CHENG Qingjian2

1.Department of Nursing， Zhangye People′s Hospital of Hexi University， Zhangye? ?734000， China; 2.The First Department of General Surgery， Zhangye People's Hospital of Hexi University， Zhangye? 734000， China

[Abstract] Objective To study the effect of predictive nursing in long-distance transportation of patients with Stanford A aortic dissection. Methods A total of 60 patients who were clearly diagnosed as Stanford A-type aortic dissection at the Zhangye People′s Hospital of Hexi University and whose family members agreed to be transferred to a higher hospital for further treatment after the vascular surgeon assessed the condition from January 2017 to October 2020 were selected as the research objects. 30 patients who used routine nursing transfer from January 2017 to December 2018 were enrolled as the control group， and 30 patients who used predictive nursing transfer from January 2019 to October 2020 were enrolled as the observation group. The transfer success rate， mortality， transfer time， accident rate， and total family satisfaction rate between the two groups were compared. Results The rate of successfully transported patients in the observation group was higher than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The accident rate in the observation group was lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The difference in transit time was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The implementation of predictive nursing in the long-distance transfer of patients with Stanford A aortic dissection can increase the success rate of patient transfer， improve family satisfaction， reduce mortality， and reduce the incidence of adverse events.

[Key words] Predictive nursing; Aortic dissection; Transfer; Prognosis

主動(dòng)脈夾層（Aortic dissection，AD）是指人體主動(dòng)脈在高血壓、動(dòng)脈硬化斑塊形成、潰瘍形成或外傷等因素下造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血流沖過破口進(jìn)入內(nèi)膜和外膜之間，形成真假兩個(gè)腔道，血流在真假兩個(gè)腔道向遠(yuǎn)端流動(dòng)的一種血管疾病。其典型的臨床表現(xiàn)為劇烈的胸痛，當(dāng)夾層累及冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓上分支血管、腹腔分支血管及下肢動(dòng)脈時(shí)可伴隨相對(duì)應(yīng)的臨床缺血癥狀及體征[1]。主動(dòng)脈夾層按Stanford分型方法分為Stanford A型主動(dòng)脈夾層和Stanford B型主動(dòng)脈夾層[2]，其中Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者每增加1 h，死亡率增加1%，48 h內(nèi)死亡率接近50%[3]。我院地處西北，河西走廊中段，醫(yī)療條件和技術(shù)相對(duì)不足，Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)治療，而我院離上級(jí)醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，約510公里。Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者長途轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理措施極為重要，現(xiàn)將我院在2017年1月至2020年10月期間轉(zhuǎn)往蘭州市的60例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2020年10月期間經(jīng)我院血管外科醫(yī)生明確診斷的60例Stanford A型主動(dòng)脈夾層，且經(jīng)病情評(píng)估，家屬同意需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療的患者作為研究對(duì)象，分為兩組，其中2017年1月至2018年12月應(yīng)用常規(guī)護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)的30例患者作為對(duì)照組，2019年1月至2020年10月應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)的30例患者作為觀察組，對(duì)照組在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。全組患者均經(jīng)家屬同意，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書，并由配備氧氣及監(jiān)護(hù)的救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)路線均選擇G30連霍高速。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者家屬均簽署同意納入研究病例同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)主動(dòng)脈CTA明確診斷為Stanford A型主動(dòng)脈夾層[1];（2）年齡30～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有主動(dòng)脈手術(shù)病史;（2）升主動(dòng)脈瘤;（3）升主動(dòng)脈壁間血腫及穿透性潰瘍;（4）合并心梗及腦梗;（5）合并心衰、肺栓塞;（6）合并腸缺血壞死[2]。

1.2 方法

所有患者轉(zhuǎn)診前均告知轉(zhuǎn)診必要性，向家屬告知病情及轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)，簽署轉(zhuǎn)診知情同意書，并與上級(jí)醫(yī)院心外科醫(yī)生取得聯(lián)系，預(yù)留床位，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：護(hù)士接到轉(zhuǎn)送患者通知后，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)帶藥及搶救藥品及物品，檢查留置針通暢性及完好情況。觀察組行預(yù)見性護(hù)理：護(hù)士接到轉(zhuǎn)送通知后，除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)備，還由主管醫(yī)師告知患者病情及風(fēng)險(xiǎn)，以及相關(guān)注意事項(xiàng)，使轉(zhuǎn)送護(hù)士對(duì)整個(gè)轉(zhuǎn)送過程可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)判，具體包括：（1）兩個(gè)搬運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者由病床搬運(yùn)到救護(hù)車及到達(dá)后由救護(hù)車搬運(yùn)至病床意外高發(fā);（2）兩個(gè)高海拔風(fēng)險(xiǎn)，由張掖轉(zhuǎn)往蘭州過程中，途經(jīng)繡花廟及烏鞘嶺兩個(gè)高海拔地段，此路段患者血壓及心率波動(dòng)明顯，易誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn);（3）預(yù)見性判斷途中不良事件發(fā)生可能，對(duì)藥品及物品準(zhǔn)備齊全，準(zhǔn)備充足;（4）心理治療，主動(dòng)間斷心理治療與暗示，消除患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中疲憊感;（5）VTE預(yù)防：間斷給予下肢及身體被動(dòng)活動(dòng)和按摩，防止靜脈血栓形成，并減少患者長期臥床的不適感。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況：轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，死亡率，搶救率，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長;（2）轉(zhuǎn)運(yùn)過程意外情況發(fā)生率，包括靜脈輸液通道脫落、堵塞，藥品灑落、不足，針刺傷，氧氣不足;（3）患者及家屬總滿意率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過程意外發(fā)生情況按既定事實(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)，患者及家屬總滿意度按照患者滿意度評(píng)價(jià)體系進(jìn)行滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，服從正態(tài)分布的，方差齊性的采用t檢驗(yàn)，兩樣本總體方差不齊的則用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況

兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、死亡率、搶救率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)長比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的意外情況比較

兩組輸液通道脫落或阻塞、藥品浪費(fèi)及攜帶不足、氧氣不足、針刺傷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者家屬總滿意度調(diào)查

觀察組總滿意率（93.33%）高于對(duì)照組總滿意率（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

Stanford A型主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)診必要性：Stanford A型主動(dòng)脈夾層常表現(xiàn)為前胸部的劇烈疼痛，可有向遠(yuǎn)端撕裂樣的癥狀，當(dāng)夾層累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，患者可伴有胸悶、氣短、心前區(qū)憋脹癥狀，當(dāng)累及頸動(dòng)脈，使頸動(dòng)脈閉塞，可出現(xiàn)暈厥等腦缺血癥狀，累及內(nèi)臟分支區(qū)血管時(shí)，可出現(xiàn)腹痛等相對(duì)應(yīng)癥狀，導(dǎo)致下肢血管閉塞時(shí)，患者可表現(xiàn)為下肢缺血癥狀，如疼痛、麻木、感覺異常、蒼白、無脈等[2]。Stanford A型主動(dòng)脈夾層病情兇險(xiǎn)，死亡率極高，除給予止痛、控制血壓、控制心率，臥床，保持大便通暢等基礎(chǔ)治療與護(hù)理外，該疾病需積極手術(shù)治療[5]。Stanford A型主動(dòng)脈夾層手術(shù)指南推薦行開胸升主動(dòng)脈血管置換并主動(dòng)脈弓三分支重建術(shù)，該手術(shù)技術(shù)難度大，要求高，我院暫無法實(shí)施該手術(shù)，故所有診斷明確的Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者均建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療[2，6]。

本研究中，觀察組30例Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中給予預(yù)見性護(hù)理[7，8]，其轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、患者死亡率及家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組中，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送的護(hù)士預(yù)先對(duì)患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)以及可能出現(xiàn)的情況提前預(yù)判，對(duì)患者可能發(fā)生的病情變化，包括心率、血壓的波動(dòng)都有預(yù)見性判斷，能夠提前并及時(shí)發(fā)現(xiàn)，比起對(duì)照組，能夠及時(shí)給予治療及護(hù)理干預(yù)，尤其在患者轉(zhuǎn)床的兩個(gè)搬運(yùn)過程，據(jù)研究顯示[9]，這兩個(gè)搬運(yùn)過程，患者維持藥物會(huì)有一個(gè)暫?；蜻M(jìn)藥速度減慢，而且伴有患者的緊張及不自主的一個(gè)活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致患者心率、血壓出現(xiàn)一個(gè)突然增高，這就會(huì)提高患者夾層進(jìn)展破裂的發(fā)生，導(dǎo)致死亡，我院距離蘭州有開胸技術(shù)醫(yī)院近510公里，由G30高速公路進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，距離較遠(yuǎn)，且途經(jīng)繡花廟及烏鞘嶺兩個(gè)高海拔地段，因?yàn)楹０蔚纳撸颊叩难獕?、心率也?huì)發(fā)生變化，預(yù)見性護(hù)理能及時(shí)調(diào)整患者用藥劑量，可以有效地控制患者血壓，以免血壓驟升驟降，使夾層進(jìn)展，造成不可挽回的后果[10-12]，同時(shí)，心理護(hù)理極其重要，部分患者并不知道Stanford A型主動(dòng)脈夾層的兇險(xiǎn)性，但我院屬市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，我院無法治療需轉(zhuǎn)往省級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)一步治療的疾病，在患者心中已覺比較嚴(yán)重，如何消除患者的緊張和顧慮，對(duì)于陪伴在患者身邊的轉(zhuǎn)送護(hù)士，責(zé)任重大，需隨機(jī)應(yīng)變，視患者情緒波動(dòng)，恰到好處給予心理輔導(dǎo)，消除救護(hù)車上凝重的氣氛，消除患者及家屬緊張、焦慮的心理負(fù)擔(dān)[13-15]。除此之外，患者整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程需要7 h左右，且Stanford A型主動(dòng)脈夾層嚴(yán)格要求臥床，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要避免患者形成下肢靜脈血栓，避免患者形成壓瘡，因此，預(yù)見性護(hù)理可給予患者下肢腓腸肌按摩，給予患者被動(dòng)的踝泵運(yùn)動(dòng)，均可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，可給予輕微的后背部按摩，除能防止壓瘡?fù)?，還可減輕患者長期臥床的不適感和旅途的勞累感[15-17]。

本研究在對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生率的研究表明，兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生靜脈輸液通道脫落、藥品浪費(fèi)及不足、氧氣不足、發(fā)生針刺傷比較，對(duì)照組不良事件發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)空間不足，且車輛處于一個(gè)晃動(dòng)過程，路途中藥品及設(shè)備有限，氧氣瓶攜帶氧氣量有限，在這些因素必然存在的情況下，預(yù)見性護(hù)理可預(yù)先考慮到這些不良事件發(fā)生的可能性，在輸液通道的固定、常規(guī)藥品及物品的準(zhǔn)備中會(huì)準(zhǔn)備充分，對(duì)于氧流量的調(diào)整都會(huì)提前有預(yù)判，避免不良事件的發(fā)生，減少不必要的風(fēng)險(xiǎn)，也可提高患者及家屬的信任，提高滿意度[16-18]。

本研究對(duì)患者及家屬總的滿意度進(jìn)行一個(gè)調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程結(jié)束，對(duì)照組和觀察組比較，觀察組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果也驗(yàn)證了預(yù)見性護(hù)理在整個(gè)Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者轉(zhuǎn)用過程中的優(yōu)勢(shì)，患者的滿意源于每一個(gè)細(xì)節(jié)[19，20]，在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)士的每個(gè)言行舉止都呈現(xiàn)在患者及家屬面前，因此，預(yù)見性護(hù)理可有效提高患者的滿意度。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在Stanford A型主動(dòng)脈夾層患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，降低死亡率，降低不良事件發(fā)生率，提高患者及家屬滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-12-11）