尤長(zhǎng)征，馮運(yùn)祥（確山縣人民醫(yī)院普外科，河南 確山463000）

盆腔炎性包塊以盆腔包塊積液及囊腫為主要癥狀，屬于常見(jiàn)的婦科疾病，治療不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重婦科疾病，須盡早治療［1］。開腹手術(shù)是臨床上常用的盆腔炎包塊治療術(shù)式，可直接通過(guò)腹部切口對(duì)患者病灶病變進(jìn)行觀察并清除，療效顯著且具有較大的適應(yīng)范圍，但切口較大，不利于術(shù)后恢復(fù)［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已逐漸應(yīng)用于各類外科手術(shù)中，其兼具診斷與治療的作用，可對(duì)患者病灶開展粘連松解、積濃引流與清除等多種治療手段，但目前尚無(wú)報(bào)道明確指出其對(duì)盆腔炎性包塊患者術(shù)后免疫功能及并發(fā)癥的影響，故本研究通過(guò)對(duì)比開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔炎性包塊的治療效果，旨在探究腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群及并發(fā)癥的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年5月我院收治的盆腔炎性包塊患者116例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為腹腔鏡組77例和開腹組39例。觀察組平均年齡32.51±4.37歲；平均包塊直徑5.62±0.91cm。對(duì)照組平均年齡33.15±5.23歲；平均包塊直徑5.94±1.05cm。兩組患者年齡與包塊平均直徑比較，無(wú)顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆腔炎性包塊的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡≥20歲的女性患者；③滿足手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有盆腔惡性腫瘤者；②具有既往腹部手術(shù)者；③凝血功能障礙患者；④腹腔鏡禁忌癥患者；⑤意識(shí)、精神障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法 入院后兩組患者例行檢查。術(shù)前3天使用抗生素治療，術(shù)前0.5h再次使用抗生素治療，觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，患者臍部下緣出做一個(gè)大小適宜的切口，置入腹腔鏡，對(duì)盆腔病灶及周圍組織進(jìn)行觀察。在手術(shù)中對(duì)盆腔黏連患者松解術(shù)。對(duì)需保留輸卵管的患者使用輸卵管造口術(shù)進(jìn)行治療，較嚴(yán)重積膿且無(wú)需求者，則使用切除輸卵管術(shù)。對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉，在臍恥間做手術(shù)切口，深入盆腔進(jìn)行探查，觀察患者盆腔病灶情況，對(duì)需保留輸卵管的患者使用輸卵管造口術(shù)進(jìn)行治療，較嚴(yán)重積膿且無(wú)需求者，則使用切除輸卵管術(shù)。兩組均使用生理鹽水與甲硝唑?qū)ε枨贿M(jìn)行徹底沖洗，待洗凈后對(duì)腹腔進(jìn)行引流。

1.4 臨床觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組手術(shù)總有效率。（2）比較兩組患者的血象、體溫、排氣恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間。（3）比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后24h、72h的T細(xì)胞亞群CD4＋和CD8＋水平。于術(shù)前及術(shù)后24h、72h清晨采集患者空腹外周靜脈血5ml，采用熒光激活細(xì)胞分揀術(shù)測(cè)定兩組患者的T細(xì)胞亞群CD4＋和CD8＋水平。（4）比較兩組患者治療后并發(fā)癥情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)治療后觀察盆腔炎性包塊相關(guān)癥狀體征，進(jìn)行復(fù)查B超。評(píng)估各組治療總有效率［4］，治愈：炎性包塊消失，宮旁組織無(wú)增厚粘連，子宮附件無(wú)壓痛感；顯效：炎性包塊縮小，子宮附件壓痛感基本消失；無(wú)效：炎性包塊未縮小，子宮附件存在壓痛感?？傆行?治愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)療效比較 兩組手術(shù)總有效率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的血象恢復(fù)、體溫恢復(fù)、排氣恢復(fù)與住院時(shí)間比較 腹腔鏡組血象恢復(fù)、體溫恢復(fù)、排氣恢復(fù)與住院時(shí)間均顯著低于開腹組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血象恢復(fù)、體溫恢復(fù)、排氣恢復(fù)與住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者血象恢復(fù)、體溫恢復(fù)、排氣恢復(fù)與住院時(shí)間比較（±s）

腹腔鏡組開腹組tP血象恢復(fù)時(shí)間（d）2.96±0.85 4.06±1.81 4.461＜0.01體溫恢復(fù)時(shí)間（h）24.51±4.13 36.38±6.69 11.779＜0.01排氣恢復(fù)時(shí)間（h）35.83±6.32 56.77±11.52 12.656＜0.01住院時(shí)間（d）9.21±1.42 13.18±3.07 9.537＜0.01

2.3 兩組患者CD4＋、CD8＋水平比較 腹腔鏡組術(shù)后24h與術(shù)后72hCD4＋水平低于開腹組，且CD8＋水平顯著高于開腹組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者CD4＋、CD8＋水平比較（±s，%）

表3 兩組患者CD4＋、CD8＋水平比較（±s，%）

CD4＋CD8＋腹腔鏡組開腹組tP術(shù)前45.02±3.53 44.87±3.39 0.219 0.827術(shù)后24h 41.03±2.53a 43.65±2.21 5.490＜0.01術(shù)后72h 44.73±2.14 47.22±2.79 5.331＜0.01術(shù)前30.41±2.12 30.72±2.03 0.755 0.452術(shù)后24h 27.11±2.62 19.13±2.57 15.596＜0.01術(shù)后72h 29.45±2.42 21.84±2.98 14.779＜0.01

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

盆腔炎性包塊是由于盆腔內(nèi)炎癥未能得到患者重視，導(dǎo)致病變情況日漸嚴(yán)重而導(dǎo)致炎性包塊產(chǎn)生，使得患者出現(xiàn)陰道流血、腹部疼痛發(fā)熱等癥狀［5］。開腹手術(shù)是治療各種盆腔炎性包塊的常用術(shù)式，具有適應(yīng)范圍大、效果好等優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式治療的創(chuàng)面較大，患者術(shù)后疼痛感較為劇烈，且術(shù)后切口直接暴露易發(fā)生感染而損傷其他臟器組織。相關(guān)報(bào)道指出，將腹腔鏡應(yīng)用于盆腔炎性包塊的手術(shù)治療中，或可起到提高手術(shù)療效的作用［6］。腹腔鏡手術(shù)切口小且具有清楚的視野，可準(zhǔn)確有效地清除患者病灶且損傷程度低，同時(shí)能對(duì)腹膜的功能和結(jié)構(gòu)能起到一定維持作用，進(jìn)而使得病情更快康復(fù)。但本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率無(wú)明顯差異，與袁捷等［7］研究結(jié)果存在差異，這主要與本研究開腹手術(shù)病例人數(shù)較少有關(guān)。另外，本研究中，腹腔鏡組排氣恢復(fù)時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于開腹組，證實(shí)患者經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療后恢復(fù)效果更好，這主要是因?yàn)殚_腹手術(shù)切口大且難以完全探查患者病灶病變，以致?lián)p傷程度高，進(jìn)而導(dǎo)致病情恢復(fù)緩慢。

CD4＋為輔助性T細(xì)胞，具有指揮抗微生物作用，其水平升高常見(jiàn)于自身免疫性疾病，水平降低時(shí)反映了機(jī)體免疫功能低下；CD8＋是細(xì)胞毒T細(xì)胞，可對(duì)受感染的細(xì)胞進(jìn)行清除消滅，患者CD8＋水平增高時(shí)提示其或存在免疫缺陷［8］。腹腔鏡組術(shù)后24h與術(shù)后72h的CD4＋水平顯著均低于開腹組，且CD8＋水平顯著高于開腹組，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者免疫能力的影響小于開腹手術(shù)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的CD4＋、CD8＋均低于治療前，說(shuō)明患者術(shù)后普遍存在免疫功能下降的現(xiàn)象，這主要與手術(shù)中過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)抑制免疫功能有關(guān)。并且麻醉也可通過(guò)影響機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)而影響患者的免疫功能狀態(tài)。腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊對(duì)患者的損傷小且時(shí)間短，手術(shù)刺激弱于開腹手術(shù)，使得患者免疫功能發(fā)生應(yīng)激性抑制的程度更低，可發(fā)揮更好的免疫保護(hù)能力，而這一結(jié)果在梁敏［9］研究中也得到證實(shí)。本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥僅發(fā)生1例腸梗阻與1例腸損傷，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組，顯示腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊可減少并發(fā)癥的發(fā)生，是由于腹腔鏡可清晰觀察到病變情況，創(chuàng)傷面積小且可進(jìn)行準(zhǔn)確有效的治療。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊可使患者術(shù)后更快恢復(fù)，可發(fā)揮更好的免疫保護(hù)能力且并發(fā)癥更少。