鹿梅 趙一騁

1.山東省煙臺(tái)護(hù)士學(xué)校；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)

一、全科醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)就是一門面向社區(qū)和家庭，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容整合于一體的綜合學(xué)科，其內(nèi)容涵蓋了各個(gè)年齡段、各個(gè)器官系統(tǒng)的各種常見病。它強(qiáng)調(diào)的是以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向綜合性照顧，既重視個(gè)體健康也顧及群體健康。全科醫(yī)學(xué)主要特點(diǎn)包括六個(gè)方面：基礎(chǔ)性照顧、人性化照顧、可及性照顧、持續(xù)性照顧、綜合性照顧及協(xié)調(diào)性照顧。

二、全科醫(yī)護(hù)工作者

全科醫(yī)護(hù)工作人員在臨床、預(yù)防、康復(fù)和人文社會(huì)等方面經(jīng)過了系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在的健康問題并第一時(shí)間為患者提供專業(yè)性的建議，將傷害降到最低；全科醫(yī)護(hù)人員可以充分了解本地區(qū)居民健康的總體特征、影響因素及居民的健康信念模式，全面評價(jià)健康危險(xiǎn)因素，對所管轄區(qū)居民的家族健康情況和地區(qū)常見疾病特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)梳理和照護(hù)；全科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防觀念強(qiáng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)健康問題時(shí)可及時(shí)采取三級預(yù)防措施，而當(dāng)出現(xiàn)重大突發(fā)事件的時(shí)候，也可以及時(shí)準(zhǔn)確的為主管部門提供幫助，發(fā)揮自身最大的優(yōu)勢。

三、全科醫(yī)學(xué)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)用

今年春天我們與新冠肺炎不期而遇，如何打好這場阻擊戰(zhàn)？

切實(shí)控制好傳染源、切斷所有傳播途徑、積極保護(hù)好易感人群就是傳染病防控的主要手段。居家隔離、對疫情重點(diǎn)區(qū)及時(shí)檢測和對確診患者的治療成為了關(guān)鍵，其中“社區(qū)是疫情聯(lián)防聯(lián)控的第一線，也是外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散最有效的防線”。早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者、管理疫情重點(diǎn)防控地區(qū)人員輸入與輸出、嚴(yán)格進(jìn)行病毒檢測與隔離、開展動(dòng)員和宣傳工作，對社區(qū)居民進(jìn)行心理健康的宣傳疏導(dǎo)工作，使得疫情在社區(qū)得到有效控制。

第一，社區(qū)防控方面。結(jié)合三級預(yù)防的醫(yī)療模式，對轄區(qū)各單位和居民進(jìn)行及時(shí)的健康指導(dǎo)和疫情指導(dǎo)是全科醫(yī)護(hù)工作者的工作重點(diǎn)之一。各疫情防控工作者以小組為單位，在一名全科醫(yī)護(hù)工作者的帶領(lǐng)指導(dǎo)下，在社區(qū)的多個(gè)地方進(jìn)行宣傳教育，以提高居民健康意識，在督促每位居民做好嚴(yán)格隔離的同時(shí)，避免過度緊張的情緒，團(tuán)隊(duì)中的隊(duì)員也在此方面發(fā)揮自己專長，為大家進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

第二，診治方面。全科醫(yī)生對社區(qū)內(nèi)的有相關(guān)癥狀患者進(jìn)行預(yù)檢分診，對病情嚴(yán)重患者進(jìn)行識別和轉(zhuǎn)診等服務(wù)，對已出院的患者做好居家醫(yī)學(xué)觀察記錄，加強(qiáng)健康監(jiān)測和管理，全科醫(yī)護(hù)工作者結(jié)合全科醫(yī)學(xué)的六大特點(diǎn)性照顧方式，發(fā)揮好跟蹤隨訪和康復(fù)護(hù)理方面的作用，為疫情做好善后工作。

第三，日常服務(wù)方面。社區(qū)全科醫(yī)護(hù)工作者是居民的“健康守門人”，在全民抗疫的情況下，全科醫(yī)護(hù)工作者除了積極做好抗擊疫情工作，還對社區(qū)居民常見病、多發(fā)病和慢性病進(jìn)行及時(shí)的診療保障和護(hù)理，減輕醫(yī)院分診壓力。為抗擊疫情打好群眾基礎(chǔ)和基層保障。

四、全科醫(yī)學(xué)顯現(xiàn)的不足

第一，全科醫(yī)護(hù)工作者數(shù)量不足。我國現(xiàn)有全科醫(yī)生約 30 萬人，但依照我國龐大的人口基數(shù)，平均每萬人口全科醫(yī)生數(shù)僅2.22 人，而在英國，超過90%的初級醫(yī)療服務(wù)是由全科診所負(fù)責(zé)提供，每個(gè)全科醫(yī)師平均服務(wù)約 1600 人。近些年我國對全科醫(yī)師的培養(yǎng)力度在逐年增加，但相比較而言全科醫(yī)師數(shù)量仍然十分有限。對全科護(hù)士的培養(yǎng)更是有限，多是在職培訓(xùn)。在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中的本科以上全科醫(yī)學(xué)工作人員僅占3.5%，由于全科醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同度低、薪資待遇差等原因，導(dǎo)致僅有少量全科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生愿意到基層就職，這是制約全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要問題。

第二，教育培養(yǎng)不完善。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校接受教育階段，基礎(chǔ)課程設(shè)置和規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)相近，授課老師多偏重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，沒有完整的全科醫(yī)學(xué)教育體系，因此在教學(xué)過程中無法展現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的特色。盡管在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)方案中包含傳染病學(xué)，但沒有具體結(jié)合實(shí)際疫情制定出全科醫(yī)師在出現(xiàn)重大疫情時(shí)的應(yīng)急處置方案。

第三，設(shè)備不齊全?；鶎尤漆t(yī)生是接診社區(qū)患者的第一人，承擔(dān)疾病分診、慢性病管理及居民健康教育等工作，但目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在設(shè)備不全，醫(yī)生工作職能受限，人員資質(zhì)不足，設(shè)備智能化程度低，患者普遍對基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量缺乏信任等一系列問題，這樣基層醫(yī)療很難在疫情防控工作中發(fā)揮最大的優(yōu)勢。

因此，我國應(yīng)提高對全科醫(yī)學(xué)的重視，加大全科醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)力度，使全科醫(yī)護(hù)工作者作為一線工作者，發(fā)揮更大的職業(yè)優(yōu)勢。在專業(yè)院校增設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，完善全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，提供基層社區(qū)服務(wù)實(shí)訓(xùn)體系，將社區(qū)服務(wù)時(shí)長納入評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之中。同時(shí)增加對全科醫(yī)學(xué)的宣傳，提高公眾對全科醫(yī)護(hù)工作者的認(rèn)知度和認(rèn)同感，加大基層醫(yī)護(hù)工作者的福利待遇。按社區(qū)居民人數(shù)規(guī)定社區(qū)所需配備的全科醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量限額，并配備標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療設(shè)備，充分發(fā)揮社區(qū)、全科醫(yī)護(hù)人員、居民共同參與的積極性，認(rèn)真落實(shí)防控措施，保障居民健康，體現(xiàn)全科醫(yī)護(hù)工作者的重要作用。

現(xiàn)如今抗擊新冠肺炎工作還未結(jié)束，疫情仍有反復(fù)，防控工作進(jìn)入常態(tài)化，醫(yī)務(wù)工作者仍在盡全力同新冠肺炎病毒做斗爭，而全科醫(yī)護(hù)工作者也正奮戰(zhàn)在保衛(wèi)社會(huì)人民健康的第一線。希望通過此次疫情，我們能提高對公共衛(wèi)生的重視和對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置能力，完善防疫抗疫工作中所出現(xiàn)的不足之處，為健康中國作保障。