劉佳，李志強(qiáng)，李道通，鮑鐵周

(河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)頸肩腰腿痛中心,河南洛陽 471000)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是臨床常見病，其發(fā)病率有逐年上升、年輕化趨勢[1]。本院頸肩腰腿痛中心運(yùn)用平脊療法結(jié)合健側(cè)偏位牽引法治療CSR，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年3月-2018年12月收治CSR患者100例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為對照組和治療組各50例，統(tǒng)計(jì)兩組患者的基線資料，如表1所示，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。以下人群均予以排除：頸椎有先天畸形者，頸部腫瘤、結(jié)核或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥者，嚴(yán)重心、肺、腦及血液系統(tǒng)疾病者，治療部位有嚴(yán)重的皮損者，頸部有外科手術(shù)史者。

表1 受試者一般情況比較

表2 兩組患者療效比較

1.2 研究方法

對照組治療運(yùn)用平脊療法，即頸椎前屈位牽引、中藥熏洗治療配合頸椎調(diào)衡手法，治療組同樣采用平脊療法，但將頸椎前屈位牽引改為健側(cè)偏位牽引。

(1)頸椎前屈位牽引：患者仰臥位，頸肩部加枕，塑形至頸曲，牽引方向與身體縱軸一致，用角度測量儀測定前屈25°，牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/10～1/6。2次/d，40 min/次，2次牽引間隔4 h以上。每次牽引過后，囑患者臥床休息10～15 min，15 d為一療程[3]。

(2)中藥熏洗：采用中藥霧化薰洗床進(jìn)行，患者平臥，脊柱暴露于薰洗霧化孔，雙側(cè)用毛巾被掩蓋，避免藥汽散發(fā)，溫度以個(gè)體忍受為度，2次/d，30 min/次，間隔4 h。熏洗藥處方：透骨草、伸筋草各30 g，威靈仙、五加皮、千年健、三棱、莪術(shù)各20 g，艾葉、川椒、紅花各10 g。每日1付，15 d為一療程。

(3)頸椎調(diào)衡手法：于頸項(xiàng)部斜方肌、肩胛提肌及枕后肌群進(jìn)行拿、捏、點(diǎn)、按、、揉手法，每個(gè)部位手法操作3 min。待頸部肌肉放松后，行頸椎不定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法，術(shù)者站于患者背后，一手肘護(hù)患者下頜部，另一手推住項(xiàng)后部，讓患者頸部屈曲，頭部水平旋提至極限角度達(dá)到有固定感，肘部用力快速向上順勢提拉，可聽到一聲或多聲彈響。然后進(jìn)行頸部提拉推頂法，患者正坐，術(shù)者站在患者背后，一肘托患者下頜，向前上牽引，患者前屈并旋轉(zhuǎn)頸部，另一手手拇指固定病變棘突，拇指向前推頂。對側(cè)同樣進(jìn)行。肌肉放松手法1次/d，動關(guān)節(jié)手法隔日1次，整個(gè)療程(15 d)完畢后，對頸椎生理曲度進(jìn)行復(fù)查[4-5]。

(4)治療組前屈偏位牽引：同樣采取仰臥位枕頜帶牽引，頸肩部加枕，塑形至患者頸曲，牽引方向與身體縱軸一致，用角度測量儀測定前屈25°，而后再將牽引繩由中立正中位向健側(cè)偏移25°，牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/10～1/6。2次/d，40 min/次，2次牽引間隔4 h以上。囑患者臥床休息10～15 min，15 d為一療程。

1.3 療效指標(biāo)

(1)患者治療前后的癥狀、體征，采用《神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀、體征積分表(26分)》進(jìn)行評定；(2)疼痛采用VAS評分進(jìn)行評定；(3)測量頸椎弓弦值：自樞椎齒突后上緣至隆椎后下緣畫一直線，沿頸椎椎體后緣畫一圓潤弧線線，在兩線間最寬距離即為頸椎的弓弦值，其正常范圍為7-17 mm。兩組患者在1個(gè)療程后，進(jìn)行療效比較。

2 結(jié)果

兩組的總體療效比較，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。與治療前相比，兩組治療后的上肢痛和頸肩痛VAS評分均顯著下降，且治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者治療后各組VAS評分比較

表4 兩組患者的臨床癥狀、體征積分總分比較

表5 兩組受試者治療前后癥狀體征積分比較

表6 兩組受試者治療前后弓弦值測量值比較

與治療前相比，兩組治療后的臨床癥狀、體征積分總分均顯著提升，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。兩組治療后的上肢疼痛或麻木評分，頸、肩、背部疼痛，頸部及上肢活動痛，頸部壓痛，椎間孔擠壓試驗(yàn)，臂叢牽拉試驗(yàn)，感覺障礙，翻身，頸活動等癥狀、體征評分均顯著提升(P<0.05)；其中，治療組上肢疼痛或麻木，頸、肩、背部疼痛，頸部及上肢活動痛，頸部壓痛，感覺障礙，翻身，頸活動等癥狀、體征評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

與治療前相比，兩組治療后的弓弦值均顯著提升，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型,約占50%-60%，該病的典型臨床特征是與頸脊神經(jīng)所支配區(qū)域一致的根性癥狀，在治療方面多采用保守療法，諸如整脊手法、牽引療法、中藥外治法、針灸等，往往都能取得較滿意的療效[6]，本研究采用的平脊療法能有效緩解患者急性疼痛癥狀，臨床療效顯著，且治療結(jié)束后癥狀在短時(shí)間內(nèi)未見復(fù)發(fā)。平脊療法即平衡脊柱療法，是第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師鮑鐵周教授總結(jié)提出的一種脊柱調(diào)衡法，運(yùn)用平脊療法治療神經(jīng)根型頸椎病首先通過優(yōu)值牽引、中藥熏洗等手段放松頸椎周圍失衡的動力??；再施以頸椎調(diào)衡手法以改變椎曲，恢復(fù)穩(wěn)定構(gòu)架，以維持頸椎整體平衡，預(yù)防復(fù)發(fā)[7]。

牽引療法是頸椎病非手術(shù)治療中應(yīng)用范圍最為廣泛的方法之一。其作用機(jī)理是通過對頸段脊柱的軸向牽拉，擴(kuò)大椎間隙或椎間孔，減輕神經(jīng)受壓，改變突出物、贅生物與神經(jīng)根的位置關(guān)系，利于無菌性炎癥的消退，而牽引方向決定著牽引的最大應(yīng)力位置，隨著對頸椎生物力學(xué)的深入研究，頸椎牽引方向?qū)ψ甸g隙及椎間孔的影響作用日益明確，李雪迎等[8]發(fā)現(xiàn)隨著牽引角度增大，頸椎位移逐漸增大,其最大應(yīng)力位置逐漸下移。詹紅生等[9]通過試驗(yàn)證實(shí)前屈15°的牽拉力在C4-5關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的應(yīng)力最高。

平脊療法運(yùn)用前屈角度牽引治療神經(jīng)根性頸椎病療效肯定[10]，其急性期牽引角度為前屈位牽引，前屈位的牽引姿勢與疼痛患者的減痛體位一致,適當(dāng)?shù)那扒嵌瓤墒够颊咴诓辉黾訉︻i后肌群張力的情況下，擴(kuò)大椎間孔面積從而減輕對神經(jīng)根的壓迫刺激。但在急性疼痛期，往往伴隨著神經(jīng)根的充血水腫，此時(shí)單純的前屈位牽引不能有效地對椎間孔減壓，牽引結(jié)束時(shí)可出現(xiàn)疼痛一過性的加重。筆者發(fā)現(xiàn)急性期患者的減痛姿勢往往在頸椎前屈的同時(shí)伴隨著向健側(cè)輕度的側(cè)偏，因此在前屈位牽引的基礎(chǔ)上配合小角度的健側(cè)偏移，使椎間孔在軸向伸展的同時(shí)沿矢狀軸旋轉(zhuǎn)，能夠更好地?cái)U(kuò)大椎間孔空間，減輕脊神經(jīng)在椎間孔行進(jìn)中的壓迫，使急性疼痛癥狀得到有效的恢復(fù)[11]。

平脊療法是在解剖學(xué)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的基礎(chǔ)上所創(chuàng)立，突出中醫(yī)整體辯證、平衡互補(bǔ)的治療特色，通過矯正異常移位的脊柱，調(diào)節(jié)脊柱周圍的肌肉韌帶，緩解或解除對神經(jīng)擠壓刺激，而針對神經(jīng)根型頸椎病將前屈位牽引改位健側(cè)偏位牽引可快速緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量及臨床療效。本研究例數(shù)較少，今后還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，以明確不同病變節(jié)段的確切牽引角度，進(jìn)一步優(yōu)化牽引治療方案。