趙珊珊，黛玉伶，彭貴凌

(1.北京積水潭醫(yī)院，北京 100035；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100035)

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折主要由高能量損傷引起，占椎體骨折的70%～90%，是常見的脊柱損傷[1]。隨著后路短椎弓根內(nèi)固定術(shù)臨床的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的圍手術(shù)期管理不能適應(yīng)和滿足臨床需求[2]。目前，快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)理念在外科圍手術(shù)患者優(yōu)化處置中已得到初步應(yīng)用，但在胸腰椎創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用效果較少見報(bào)道[3]。本研究旨在探討FTS理念在胸腰椎創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2019年6月在本院就診的86例胸腰椎創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各43例。兩組患者基線資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期管理方式，包括常規(guī)術(shù)前宣教、飲食準(zhǔn)備、常規(guī)藥物處理、常規(guī)術(shù)后處理、健康教育、心理支持、疼痛護(hù)理及出院前健康指導(dǎo)等。觀察組給予FTS管理方式：①明確FTS人員參與模式。FTS組成人員包括醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師、理療師等共同組成，以醫(yī)生護(hù)士為主導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)師護(hù)士的評(píng)估由護(hù)士協(xié)調(diào)其他人員共同完成FTS管理。②術(shù)前給予有效心理護(hù)理。通過口頭宣教、書面通知、同伴教育、心理醫(yī)師介入等多種方式緩解患者的緊張情緒，使其以最佳的身心狀態(tài)迎接即將到來的手術(shù)治療。③營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。術(shù)前由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，快速恢復(fù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況。④術(shù)前腸道準(zhǔn)備。改變傳統(tǒng)方式術(shù)前禁食12 h和禁飲6 h的習(xí)慣，給予術(shù)前禁固體食物6 h，禁液體流食2 h，術(shù)前2 h可給予碳水化合物。⑤給予多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)前12 h及2 h口服塞來昔布超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后給予持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛。⑥術(shù)中準(zhǔn)備。術(shù)中通過蓋被、調(diào)高室溫、加溫輸入液體等方式維持患者體溫，術(shù)中有效止血，盡量減少補(bǔ)液量。⑦術(shù)后管理。包括盡早拔除尿管、早期進(jìn)食、早期活動(dòng)和術(shù)后多模式疼痛管理等方式。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)相比較

表2 兩組患者不同時(shí)間疼痛VAS評(píng)分相比較

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、拔尿管時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛VAS評(píng)分和舒適度VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患者的排氣、排便和拔尿管、首次下床活動(dòng)時(shí)間均顯著縮短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1；在術(shù)后12、24、48和72 h，觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分和舒適度VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2-3；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，顯著低于對(duì)照組的32.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者不同時(shí)間舒適度VAS評(píng)分相比較

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比較[例(%)]

3 討論

FTS包括一循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，其核心是減少手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥損害，促進(jìn)早期康復(fù)，近年來越來越受到外科醫(yī)師的重視[4]。FTS的核心包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后管理三個(gè)部分，其主要臨床理念主要包括[5]：①FTS理念認(rèn)為通過良好的溝通和適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，可促使患者成功度過圍手術(shù)期；②FTS理念縮短術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，術(shù)前給予半流質(zhì)食物，既可以減輕患者饑餓感和緩解患者內(nèi)分泌應(yīng)激，又不會(huì)影響胃排空；③保溫是FTS術(shù)中的重要措施；④FTS理念認(rèn)為圍手術(shù)期應(yīng)通過術(shù)前縮短腸道準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)前2 h

補(bǔ)充液體、術(shù)前限制注射晶體液和目標(biāo)導(dǎo)向液體治療等方式限制液體輸入；⑤FTS理念對(duì)術(shù)后的管理包括促進(jìn)早期經(jīng)口進(jìn)食、早期下床活動(dòng)、早期拔除尿管，早期進(jìn)食增加胃腸，促使胃腸功能早期恢復(fù)，并通過早期飲水緩解口干，幫助咳出呼吸道分泌物和減少肺部感染，早期下床活動(dòng)可改善心肺功能，降低血栓、肺部并發(fā)癥，促使腸功能蠕動(dòng)，早期拔除尿管可減少尿路感染發(fā)生率，增加患者術(shù)后舒適度；⑥FTS強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期疼痛管理，認(rèn)為通過超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛等多種模式緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、拔尿管時(shí)間、首次下床活

動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，結(jié)果提示，F(xiàn)TS理念用于胸腰椎創(chuàng)傷性骨折患者，有利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短下床時(shí)間，減輕患者疼痛程度，提高患者舒適度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。