王秋麗

天橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東濟(jì)南 250031

梅毒是由蒼白密螺旋體蒼白亞種感染人體所引起的性病之一，是除了艾滋病以外的其他性病中危害最大的一種傳染病，梅毒主要傳播途徑為性傳播，約95%患者是經(jīng)危險(xiǎn)或無保護(hù)性行為傳染，臨床可表現(xiàn)為Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒及胎傳梅毒與隱性梅毒等[1]。近年來，我國梅毒疫情報(bào)告呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2]，而梅毒作為一種慢性、病程較長(zhǎng)的性傳播疾病，可引發(fā)心血管、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者可對(duì)患者生命安全造成威脅。天橋區(qū)雖屬于濟(jì)南市市區(qū)，但位于城區(qū)郊區(qū)接合地區(qū)，流動(dòng)人口及外來務(wù)工人員較多，傳染病防控壓力較大，為進(jìn)一步了解濟(jì)南市天橋區(qū)梅毒疫情現(xiàn)狀和流行特征，為更好地開展梅毒防治工作，合理配置衛(wèi)生資源，現(xiàn)對(duì)天橋區(qū)2011 年1 月—2020 年12 月梅毒流行情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

疫情資料來源于傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)中的“中國疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中的梅毒資料（現(xiàn)住址為天橋區(qū)，刪除重卡，于2011 年1 月1 日—2020 年12 月31 日上報(bào)確診的梅毒病例）；人口資料來源于區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)方法分析2011—2020 年濟(jì)南市天橋區(qū)梅毒發(fā)病時(shí)間、地區(qū)、人群（年齡、性病、職業(yè)）分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用Excel 2000 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

天橋區(qū)2011—2020 年共報(bào)告2 422 例，2011 年報(bào)告發(fā)病率2.69/10 萬，自2011 年開始報(bào)告發(fā)病數(shù)小幅上升，報(bào)告發(fā)病率波動(dòng)在2.69/10 萬～4.01/10 萬。見表1。

表1 2011—2020 年天橋區(qū)梅毒疫情年度變化趨勢(shì)

2.2 時(shí)間分布

從發(fā)病情況看，全年均有病例報(bào)告，9 月份為發(fā)病高峰，共報(bào)告病例232 例，占總病例數(shù)的9.58%，其次為8月（228 例）和5 月（223 例），分別占9.41%和9.21%，無明顯的季節(jié)分布。見表2。

表2 2011—2020 年天橋區(qū)梅毒病例按月分布

2.3 地區(qū)分布

2.3.1 辦事處分布 天橋區(qū)所轄15 個(gè)街道辦事處均有梅毒病例報(bào)告。其中報(bào)告最多的是北園辦事處，占28.82%（698/2 422）；其次是濼口辦事處，占13.50%（327/2 422）；報(bào)告第3 位是堤口辦事處，占8.01%（194/2 422）。見表3。

表3 2011—2020 年天橋區(qū)梅毒病例按辦事處分布

2.3.2 戶籍地分布 本縣區(qū)戶籍感染者較多，占58.13%（1 408/2 422），其次為本市其他區(qū)縣，占39.06%（946/2 422）。戶籍地區(qū)分布情況見表4。梅毒病例多為本地患者，省外就診病例較少，可能與各醫(yī)院對(duì)梅毒的診治水平較高，無需前往大城市就診有關(guān)。

表4 2011—2020 年天橋區(qū)梅毒病例按戶籍地分布

2.4 病例分期

報(bào)告病例以隱性梅毒為主，共1 205 例（49.75%），其次為Ⅱ期梅毒768 例（31.71%），第3 位是Ⅰ期梅毒396例（16.35%）。2011—2020 年每年報(bào)告的Ⅱ期梅毒病例數(shù)均高于Ⅰ期。見表5。

表5 2011—2020 年天橋區(qū)梅毒分期疫情變化趨勢(shì)[n（%）]

2.5 人群分布

2.5.1 性別分布 男性1 346 例，女性1 076 例，男女之比為1.25:1。各年份梅毒報(bào)告病例數(shù)均為男性多于女性，男女性別女最高為1.47:1，最低為1.13:1。見表6。

表6 2011—2020 年天橋區(qū)梅毒發(fā)病性別構(gòu)成[n(%)]

2.5.2 年齡分布 各年齡組均有病例報(bào)告，報(bào)告數(shù)居前3位的分別是：20～29 歲報(bào)告698 例（28.82%）；30～39 歲報(bào)告534 例（22.05%）；40～49 歲報(bào)告312 例（12.88%）。占10 年報(bào)告總數(shù)的63.75%。見表7。

2.5.3 職業(yè)分布 各職業(yè)均有病例報(bào)告，報(bào)告數(shù)居前3 位的分別是：家務(wù)及待業(yè)956 例（39.47%）、商業(yè)服務(wù)387例（15.98%）、離退人員352 例（14.53%）。見表7。

表7 2011—2020 年天橋區(qū)梅毒病例人群特征分布

3 討論

梅毒以性傳播、血液傳播、母嬰傳播為主，傳播途徑與艾滋病基本一致，因此控制梅毒對(duì)控制艾滋病的流行有重要意義[3]。梅毒是一種具有很強(qiáng)社會(huì)屬性的性傳播疾病，現(xiàn)已確診的發(fā)病人數(shù)只揭開了該區(qū)梅毒疫情的冰山一角，許多感染者沒有癥狀，未及時(shí)到醫(yī)院檢查，實(shí)際發(fā)病人數(shù)應(yīng)該會(huì)比統(tǒng)計(jì)人數(shù)還要高很多，不良的行為和缺乏防控知識(shí)是造成性病傳播的主要原因，該區(qū)梅毒疫情流行形勢(shì)日益嚴(yán)峻，已是當(dāng)前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[4]。

2011—2020 年天橋區(qū)梅毒發(fā)病率呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)，2011 年的2.69/10 萬到2015 年的4.01/10 萬呈上升趨勢(shì)，與其他地區(qū)報(bào)道一致[5-7]，可能主要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供梅毒咨詢檢測(cè)服務(wù)有關(guān)；2016 年起天橋區(qū)梅毒疫情呈下降趨勢(shì)，報(bào)告病例分型以隱性梅毒為主，隱性梅毒所占比例由2011 年25.95%（48/185）上升到2020年的66.67%（168/252），與趙月紅等[8]、常海濤等[9]的報(bào)道一致，隱性梅毒在各分期中所占比例逐年增大，可能與近年來疾控中心不斷擴(kuò)大高危人群梅毒篩查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)術(shù)前常規(guī)篩查人群、孕產(chǎn)婦等一般人群也開展了廣泛的梅毒血清篩查有關(guān)[10]。據(jù)劉景楨等[11]的報(bào)道，隱性梅毒沒有出現(xiàn)任何臨床癥狀，僅依靠梅毒血清學(xué)試驗(yàn)“雙陽性”的結(jié)果就上報(bào)為隱性梅毒病例，不排除存在過度報(bào)告的情況。隱性梅毒傳染源隱蔽，傳染期較長(zhǎng)，人數(shù)眾多，比顯性梅毒存在更大的傳染風(fēng)險(xiǎn)[12]，已成為引起梅毒傳播的一個(gè)不可忽視的傳染源。因此要繼續(xù)加強(qiáng)梅毒疫情的監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合科學(xué)分析，做到早診斷、早治療，對(duì)于控制梅毒疫情具有重要意義[13]。Ⅰ期梅毒和Ⅱ期梅毒合稱為早期顯性梅毒，可以代表成人梅毒新發(fā)感染的情況[14]，我區(qū)Ⅰ期梅毒、Ⅱ期梅毒報(bào)告發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，說明近年來梅毒控制工作取得了一定的成效，病例數(shù)減少可能與疾控中心不斷加強(qiáng)轄區(qū)性病疫情管理[15]，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒病例報(bào)告的準(zhǔn)確性和完整性，持續(xù)開展性病現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)核查和漏報(bào)調(diào)查有關(guān)[16]，這與石萍等[17]的調(diào)查結(jié)論一致。Ⅲ期梅毒的報(bào)告發(fā)病率隨年份變化趨勢(shì)不顯著。胎傳梅毒給受傳染的嬰兒帶來嚴(yán)重的后遺癥，嚴(yán)重影響到嬰幼兒的身心健康。2014年起天橋區(qū)胎傳梅毒報(bào)告發(fā)病率明顯下降，說明近年來開展的母嬰阻斷等梅毒防控綜合措施取得了一定效果[18]，但提示需要繼續(xù)對(duì)每位育齡婦女進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查，重視門診妊娠梅毒患者的宣傳教育工作，提前進(jìn)行干預(yù)性治療和預(yù)防。同時(shí)在婚姻登記部門宣傳婚前檢查的好處，提醒準(zhǔn)備結(jié)婚或準(zhǔn)備懷孕的人群知曉相關(guān)知識(shí)，了解梅毒對(duì)自身和胎兒的危害，優(yōu)化孕期各項(xiàng)檢查，避免胎傳梅毒的發(fā)生。

報(bào)告病例中，北園、濼口、堤口和藥山街道辦事處所占比例較大，可能與該地房租便宜居住成本低，性價(jià)比高，因此該地區(qū)成為流動(dòng)人口的聚集地，娛樂場(chǎng)所、不正規(guī)發(fā)廊分布也較為廣泛，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）是我國最基層的行政管理組織，是國家各項(xiàng)公共服務(wù)和社會(huì)管理的輸出終端[19]，在梅毒的防控工作中，需要政府牽頭開展綜合防控措施，遏制梅毒傳播。大力開展道德和人文教育，讓大眾具有傳染病防護(hù)意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)糾正不良的行為方式和生活態(tài)度。

人群分布顯示男性病例高于女性，有分析指出與男性臨床癥狀明顯及主動(dòng)就醫(yī)有關(guān)[20]。女性梅毒患者的增加使得梅毒經(jīng)母嬰傳播預(yù)防工作面臨巨大的挑戰(zhàn)，同時(shí)增加?jì)胗變焊腥久范镜母怕?。因此，必須做好每位育齡婦女的梅毒篩查工作顯得尤為重要。年齡分布顯示，報(bào)告病例主要集中在20～40 歲年齡段，主要原因?yàn)樵撃挲g段人群正處于性活躍時(shí)期，屬于重點(diǎn)關(guān)注人群，與全國其他地區(qū)研究一致[21]。60 歲以上人群為526 例（21.72%），且近年來報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢(shì)?？赡茉?yàn)槔夏耆说结t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，接受手術(shù)診療可能性大，更容易被篩查出感染梅毒。何江才[22]的報(bào)道老年人合并機(jī)體免疫功能下降，更容易產(chǎn)生一些自身抗體及類風(fēng)濕因子等交叉反應(yīng)物質(zhì)，使老年人梅毒抗體呈現(xiàn)假陽性的結(jié)果。有王春萍等[23]和許春明等[24]報(bào)道老年人群梅毒報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，可能是老年人生理上仍有需要而發(fā)生不安全性行為，增加老年人罹患梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。梅毒感染人群因擔(dān)心受到道德及社會(huì)輿論的譴責(zé)，往往不敢主動(dòng)就醫(yī)延誤治療。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人群的梅毒預(yù)防知識(shí)的宣傳，提高老年人群對(duì)梅毒防控知識(shí)的知曉率，減少梅毒在老年人群體中的傳播。職業(yè)分布以家務(wù)及待業(yè)、商業(yè)服務(wù)的報(bào)告病例數(shù)最多，與浙江、福建等地的結(jié)果相似[25-26]。主要是該人群基數(shù)大、流動(dòng)性強(qiáng)，文化程度低，缺乏自我保護(hù)意識(shí)有關(guān)。可能與這兩類人群沒有固定工作及經(jīng)濟(jì)來源，以外出打工為主，心理及生理存在較大壓力，缺乏性病防治知識(shí)，發(fā)生性行為時(shí)未采取有效的保護(hù)措施，增加患病人數(shù)有關(guān)[27]。這部分人群感染后因其經(jīng)濟(jì)條件差，較多選擇去小診所或黑診所治療或癥狀稍有好轉(zhuǎn)后立即停藥，未按規(guī)范進(jìn)行徹底的治療，回老家后傳染給配偶，增加疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。提示要制訂針對(duì)家務(wù)及待業(yè)等人群的干預(yù)措施，加強(qiáng)健康教育工作。

我國梅毒疫情報(bào)告是基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例診斷的報(bào)告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)梅毒病例的診斷和報(bào)告質(zhì)量直接影響了梅毒疫情的報(bào)告質(zhì)量，從而影響梅毒疫情的變化[28]。需要加強(qiáng)性病門診疫情報(bào)告管理工作，加強(qiáng)各醫(yī)院的報(bào)病意識(shí)，提高傳染病報(bào)告卡的報(bào)告質(zhì)量，杜絕漏報(bào)及遲報(bào)現(xiàn)象發(fā)生[29]。

梅毒防治是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程和長(zhǎng)期任務(wù)，根據(jù)梅毒疫情的流行特點(diǎn)及臨床特征，應(yīng)做好以下幾點(diǎn):加大梅毒病例報(bào)告的核查，提高梅毒報(bào)告的準(zhǔn)確性。降低胎傳梅毒報(bào)告病例，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)梅毒疫情監(jiān)測(cè)，尤其是對(duì)孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)，及時(shí)有效地進(jìn)行母嬰阻斷，杜絕胎傳梅毒的出現(xiàn)。要特別關(guān)注隱性梅毒的疫情狀況，加強(qiáng)宣傳教育，擴(kuò)大篩查范圍，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性梅毒患者并進(jìn)行規(guī)范化治療。加大性病經(jīng)費(fèi)的投入，將性病防治經(jīng)費(fèi)和艾滋病防治經(jīng)費(fèi)相結(jié)合，在艾滋病高危人群的干預(yù)服務(wù)中納入性病服務(wù)，可有效降低高危人群性病患病率[30]。繼續(xù)加強(qiáng)梅毒監(jiān)測(cè)，擴(kuò)大篩查范圍，盡早發(fā)現(xiàn)病例，及時(shí)開展患者的規(guī)范治療。同時(shí)繼續(xù)做好梅毒防控知識(shí)的宣傳，提高重點(diǎn)人群梅毒防控知識(shí)知曉率，控制梅毒的進(jìn)一步蔓延。