范冀源

過敏性結(jié)膜炎是眼科常見的疾病，屬于一種變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，眼結(jié)膜接觸室外真菌、花粉、雜草等過敏原后發(fā)生超敏反應(yīng)，出現(xiàn)眼部分泌物增多、畏光、眼癢、流淚、灼熱等臨床表現(xiàn)，患者主要臨床體征為結(jié)膜充血。過敏性結(jié)膜炎若不及時治療，病情發(fā)展可導(dǎo)致局部水腫、眼角膜損傷，此外病變亞型較多，極易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，對患者視力及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。目前對于過敏性結(jié)膜炎主要采用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、血管收縮藥物、非甾體類抗炎藥物等進行治療，但由于多數(shù)患者缺乏對疾病危害程度的認識，用藥依從性較差，對治療效果產(chǎn)生負面影響。目前研究已經(jīng)證實[1]，優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)能夠提高需長期服藥患者的用藥依從性，對患者的預(yù)后具有積極意義，隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中醫(yī)理論指導(dǎo)醫(yī)院的護理工作相關(guān)研究逐漸開展且被證實效果較好。本研究中采用中醫(yī)整體護理干預(yù)過敏性結(jié)膜炎患者，探討其對治療依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院眼科2018年6月—2019年6月收治的過敏性結(jié)膜炎患者144例，所有患者按照就診順序進行編號，采用隨機數(shù)字表法分對照組(72例)及研究組(72例)。對照組中男性患者34例，女性患者38例；年齡21～65歲，平均年齡(41.2±8.2)歲；病程1～14年，平均病程(3.5±0.8)年；疾病類型：季節(jié)過敏性結(jié)膜炎29例，卡塔性過敏性結(jié)膜炎26例，巨乳頭結(jié)膜炎8例，常年過敏性結(jié)膜炎5例，特應(yīng)性角結(jié)膜炎4例。研究組中男性患者35例，女性患者37例；年齡23～68歲，平均年齡(41.8±9.4)歲；病程1～11年，平均病程(3.2±0.9)年；疾病類型：季節(jié)過敏性結(jié)膜炎32例，卡塔性過敏性結(jié)膜炎25例，巨乳頭結(jié)膜炎6例，常年過敏性結(jié)膜炎6例，特應(yīng)性角結(jié)膜炎3例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準符合《中華眼科學(xué)》(第三版)中關(guān)于過敏性結(jié)膜炎的相關(guān)診斷標準[2]，患者眼部黏液性分泌物增多、畏光、眼部瘙癢、自感灼熱，伴或不伴鼻癢、皮膚過敏、呼吸道過敏等全身癥狀，?？茩z查可見結(jié)膜充血、水腫，濾泡或乳頭增生，伴或不伴角膜點狀浸潤、眼瞼水腫、結(jié)膜瘢痕等。

1.3 納入與排除標準納入標準：①年齡>18歲；②雙眼均發(fā)病，無眼科疾病家族史、遺傳史；③對本研究中所涉及的藥物無過敏；④無精神病史，無神經(jīng)系統(tǒng)病變；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并其他眼部活動性病變者；②妊娠及哺乳期女性；③合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤臨床資料不完整者。

1.4 方法

1.4.1 治療及護理方法2組患者均使用鹽酸奧洛他定滴眼液(國藥準字H20173398，廣東宏盈科技有限公司生產(chǎn)，0.1%，5 ml∶5 mg)，2次/d，4周為一個療程，連續(xù)治療3個療程。對照組采用常規(guī)護理方法：①協(xié)助患者使用濃度為0.9%的生理鹽水進行結(jié)膜囊的有效沖洗；②開展涵蓋疾病相關(guān)知識、基礎(chǔ)健康指導(dǎo)、治療方法與流程的健康宣教；③護理患者治療期間的并發(fā)癥，給予患者明確的用藥指導(dǎo)；④保持病房環(huán)境的整潔衛(wèi)生，保持良好的濕度及溫度，定時消毒清潔。觀察組采用中醫(yī)整體護理：①對患者治療過程中的負性情緒進行干預(yù)，采用通俗易懂的語言與患者溝通，細致講解患病原因、癥狀特點及應(yīng)對方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；給予患者適當(dāng)?shù)那橹咀o理，以情志相勝法為基礎(chǔ)，對患者意志力、信念進行針對性加強，達到改善患者情感狀態(tài)的目的；對于存在失眠的患者可根據(jù)具體情況在內(nèi)關(guān)、大椎、神門及間使進行耳穴壓豆治療；②對患者的飲食進行調(diào)護，過敏性結(jié)膜炎癥狀以分泌物增多、眼癢、眼紅為主，多由濕熱上犯、外感風(fēng)熱引起，病變多由濕熱所致故應(yīng)忌食辛燥、肥甘、厚味的食物，禁酒以防止傷脾生濕；③多數(shù)患者存在眼癢難耐的情況，常不由自主搓揉眼部，加重臨床癥狀且易導(dǎo)致新的感染，叮囑患者盡量少搓揉眼部，禁止使用或接觸易引起過敏的物品如化妝品、香水、花粉等；④采用穴位艾灸、針刺、放血對患者進行治療。艾灸時取坐位，頭部保持直立，對四白穴、晴明穴、魚腰穴進行艾灸，隨后給予雀啄灸，最后給予雙耳熏灸及雀啄灸，給予雙手合谷穴及十宣穴雀啄灸與熏灸，10 min/次，1次/d，1周為一個療程，每個療程結(jié)束后停止治療2 d方可開始下個療程。針刺放血時患者取仰臥位，取兩側(cè)太陽穴、耳尖、耳穴眼區(qū)，對所選區(qū)域消毒后采用5號無菌注射器迅速點刺，放血5～10滴，放血結(jié)束后局部壓迫止血；針刺取上白穴，消毒后采用無菌毫針沿垂直方向刺入，捻轉(zhuǎn)得氣后留針25 min，針刺及放血2次/周，8次為一個療程。

1.4.2 觀察指標①2組的干預(yù)效果。治愈：眼部分泌物及眼癢癥狀完全消失，角膜血管與治療前比較退化2/3及以上，角膜邊緣膠狀增生退化，結(jié)膜無明顯充血；好轉(zhuǎn)：偶爾出現(xiàn)眼癢、流淚、畏光、眼紅等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，眼結(jié)膜乳頭及濾泡縮小1/2及以上；無效：治療后患者各項臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。治療有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②干預(yù)后2組患者的治療依從性?；颊叻幰缽男栽u價包括：規(guī)律運動、科學(xué)飲食、定期監(jiān)測、正確用藥4個方面，依從性好壞分為三級，3分：完全依從，2分：部分依從，1分：不依從。依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③干預(yù)后2組的生活質(zhì)量評分。從日?；顒?、軀體功能、心理狀態(tài)、自覺癥狀、社會活動評估患者生活質(zhì)量，總分為144分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療效果的比較 (例，%)

2.2 2組患者治療依從性比較研究組患者的治療依從率為94.44%，對照組患者的治療依從率為79.17%，研究組明顯高于對照組(χ2=7.34,P=0.01)。見表2。

表2 2組患者治療依從性比較 (例，%)

2.3 2組患者生活質(zhì)量評分比較護理后研究組的生活質(zhì)量總分為(132.57±14.21)分，對照組的生活質(zhì)量總分為(117.36±15.33)分，研究組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00，t=6.17)。

3 討論

過敏性結(jié)膜炎是一種免疫性疾病，各種變應(yīng)原在接觸結(jié)膜之后導(dǎo)致機體出現(xiàn)功能及組織異常的Ⅰ型或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。隨著目前環(huán)境污染的加劇及化妝品的廣泛使用，過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，目前尚未完全闡明其發(fā)病機制且臨床病變分型較多，缺乏特效治療方案，因此臨床治療難度大，患者病情常遷延不愈、極易復(fù)發(fā)，對視力及生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大影響。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在多種疾病的診療中中醫(yī)顯示出其獨特優(yōu)勢，中醫(yī)理論認為過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病由熱、濕、風(fēng)所致[3]，外在癥狀因衛(wèi)表不固、氣虛血熱導(dǎo)致機體易受風(fēng)邪侵襲所致。

整體護理模式是除藥物治療之外一種涵蓋心理和生理方面的護理模式，作為一種新興的護理工作模式，強調(diào)以人為中心，加強對患者身體、心理和所處環(huán)境等各方面的關(guān)注，嚴格遵照現(xiàn)代護理觀，將護理程序作為根本核心，注重患者護理和康復(fù)的延續(xù)性。近年來，整體護理模式在臨床各疾病護理中有著廣泛應(yīng)用，通過對患者日常行為進行指導(dǎo)，定期的健康知識宣教，改善患者治療期間不良情緒，并使患者積極面對疾病。中醫(yī)在整體護理模式的基礎(chǔ)上融入中醫(yī)理論，其主要優(yōu)勢體現(xiàn)為動態(tài)平衡、整體的生命觀與健康觀。中醫(yī)理論認為內(nèi)外環(huán)境均能對機體的生命活動造成影響[4，5]，在多種因素的作用下形成并維持一種動態(tài)的平衡，平衡被打破時則會引發(fā)各種病變，在臨床護理干預(yù)過程中需將對平衡產(chǎn)生影響的因素考慮至日常的護理工作中。部分學(xué)者認為[6]，中醫(yī)整體護理將患者看作一個整體，而非單一機械看患者得了某種疾病，在護理及治療時既扶正，也要祛邪，通過對機體整體狀態(tài)的調(diào)節(jié)實現(xiàn)護理、治療疾病的目的，體現(xiàn)出思路及方法的先進性與科學(xué)性[7]。本研究中采用中醫(yī)整體護理干預(yù)研究組患者，結(jié)果顯示研究組的治療有效率、治療依從性及生活質(zhì)量評分均高于對照組，分析后認為，中醫(yī)整體護理從心理(負性情緒)、生理(?？谱o理)、飲食及中醫(yī)調(diào)護對患者進行干預(yù)，通過艾灸、針刺及放血對患者進行輔助治療，達到提高治療效果的目的；接受疾病相關(guān)知識宣教可使患者對過敏性結(jié)膜炎的治療產(chǎn)生更加深刻的認識，結(jié)合情志相勝法及中醫(yī)飲食調(diào)護，患者更愿意配合醫(yī)生進行相關(guān)治療，達到提高治療依從性及生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，中醫(yī)整體護理干預(yù)較常規(guī)護理而言能夠提高過敏性結(jié)膜炎患者的治療效果，提高患者治療依從性及生活質(zhì)量。