韓顏華 董曉紅

腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類，其病發(fā)后致殘率高達70%～80%，臨床以偏癱、失語最為常見[1]。嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。偏癱后長期臥床、肢體活動不便、生活質(zhì)量下降，日久則易致患者心理失衡，嚴重影響其神經(jīng)及運動功能的恢復。如何改善患者心理狀態(tài)，促進神經(jīng)、肢體運動功能恢復，提高其生活質(zhì)量是治療本病的關(guān)鍵[2]。本方法旨在探討中醫(yī)情志護理、辨證飲食護理、經(jīng)穴按摩、中藥塌漬、蠟療等中醫(yī)特色護理干預對腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能、肢體運動功能康復效果及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選病例均為2017年5月—2018年5月在我院針灸科康復治療的腦卒中偏癱患者，共72例。依據(jù)患者登記序號隨機分為干預組和對照組各36例。干預組中男19例，女17例；平均年齡(58.6±11.3)歲；平均病程(32.52±5.33)d；左側(cè)癱20例，右側(cè)癱16例。對照組中男21例，女15例；平均年齡(56.7±10.5)歲；平均病程(33.26±5.22)d；左側(cè)癱22例，右側(cè)癱14例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準參照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]腦卒中的相關(guān)標準及《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]腦率中的診斷依據(jù)擬定。(1)出血性腦卒中，常于體力活動或情緒激動時發(fā)??；發(fā)作時常伴有反復嘔吐、頭痛和血壓升高；病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；顱腦CT檢查現(xiàn)出血性腦血管病變。(2)缺血性腦卒中，常于安靜狀態(tài)下發(fā)?。话l(fā)病較緩慢，多呈漸進性或階段性進展；一般發(fā)病后1～2 d內(nèi)意識清楚或輕度障礙；CT或MRI檢查現(xiàn)梗塞性腦血管病變。(3)主癥見半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、神憒等臨床表現(xiàn)。

1.3 納入與排除標準納入標準：(1)符合以上診斷標準。(2)經(jīng)CT或MRI確診為出血性或缺血性腦血管病變。(3)急性期過后2周，意識清楚、病情穩(wěn)定，病程在6個月內(nèi)，同意本治療方案的腦卒中偏癱康復期患者。排除標準：(1)合并其他嚴重的原發(fā)性疾病者。(2)有心肝腎等嚴重功能異常及嚴重并發(fā)癥者。(3)既往有精神病史，不能配合康復訓練者。

1.4 方法2組患者入院后均給予常規(guī)康復治療與護理。干預組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護理、辨證飲食護理、經(jīng)穴按摩、塌漬、蠟療等中醫(yī)特色護理干預。(1)中醫(yī)情志護理。具體措施：①以情勝情法：護理人員針對患者康復期出現(xiàn)的悲觀失望、急躁焦慮的心理狀態(tài)，用溫馨通俗的語言、真誠和藹的態(tài)度與患者進行情感交流，鼓勵患者積極與他人交流互動，踴躍參與病區(qū)舉辦的各種喜聞樂見的趣味活動，引導患者以現(xiàn)身說法講述日常生活中愉悅的事情，讓患者始終處于愉快的心理狀態(tài)，以緩解其焦慮和恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②移情解惑法：腦卒中患者病發(fā)后，因長期處于失能或半失能狀態(tài)，其注意力往往都集中在自己的疾病上，對醫(yī)生的診斷、治療及病情轉(zhuǎn)歸等存在種種擔心和疑慮，時刻處在恐懼疑惑之中。護理人員以既往康復效果良好的典型病例為例，向患者講解本病的發(fā)病原因、治療采取的有效方法、功能恢復或好轉(zhuǎn)所需時間及預后良好等特點，讓患者了解腦卒中的相關(guān)知識、治療所采取的有效方案等以消除患者思想疑慮和困惑，引導患者將注意力轉(zhuǎn)移到功能恢復良好的患者身上，與其產(chǎn)生情感共鳴，提升患者康復治療的希望和信心；亦可為患者播放優(yōu)美明快的樂曲、室內(nèi)擺放清淡高雅的鮮花、康復大廳內(nèi)播放喜慶幽默的電視節(jié)目等轉(zhuǎn)移患者對病痛的注意力，緩解其心理壓力，使其積極配合治療。③安神定志法：護理人員在對患者進行心理疏導的同時，努力為患者創(chuàng)造安靜舒適干凈的醫(yī)療環(huán)境，指導患者靜臥調(diào)神、吐納調(diào)息、意守丹田、守神于心等功法鍛煉，以安定其神志、緩解其煩躁不寐等癥狀。(2)辨證飲食護理。①肝陽暴亢證，指導患者宜食牡蠣、鯽魚、銀耳、豬肝、天麻甲魚湯等平肝瀉火、益陰潛陽的食物，忌食羊肉、狗肉、洋蔥、韭菜等耗陰助陽之品。②痰熱腑實證，多食清熱化痰、健脾通腑之品，如柚子、蘿卜、佛手柑、百合山藥粥、薏米銀耳橘皮粥等，忌食或少食大棗、桂圓、豆?jié){、羊肉、海蝦、甜點、干果類等助痰滯腑的食物。③風痰阻絡證，宜食疏肝健脾、化痰通絡之品，如蓮藕、蘿卜、山楂、黑木耳、絲瓜瘦肉湯、山藥薏米橘皮粥、玫瑰花茶等，忌食辣椒、韭菜、海鮮、冷飲、動物內(nèi)臟及各種油炸食品。④氣虛血瘀證，宜食蓮藕、鰱魚、胡蘿卜、黑芝麻、豬肝炒木耳、桂圓烏雞湯、山藥梗米粥等健脾益氣、活血祛瘀之品，忌食或少食金橘、西瓜、石榴、山楂、芫荽、苦瓜、蚌類等生冷酸澀、耗傷脾胃的食物。⑤陰虛風動證，宜食滋養(yǎng)肝腎、育陰熄風之品，如葡萄、桑椹、黑芝麻、牡蠣、鱸魚、胡蘿卜薏米粥、枸杞甲魚湯、香菇炒腰花等，忌食海蝦、羊肉、蔥蒜、辣椒、甜食、腌菜等辛辣助陽，傷陰動風之品。(3)經(jīng)穴按摩。護理人員在醫(yī)師指導下施術(shù)。手法操作：令患者仰臥位，術(shù)者先為其行開天門、刮坎宮、揉太陽、壓三經(jīng)、干洗臉、拿風池、捻雙耳、干梳頭、五指抓頂、斜推脅肋、直推胸腹等按摩手法，同時用雙手拇指點壓上星、百會、頭維、角孫，按揉膻中、期門、日月、承滿、天樞等諸穴；再用雙手拇指與其余四指循經(jīng)拿揉患肢，配拇指按揉肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷諸穴；后令患者俯臥或健側(cè)臥位，術(shù)者沿膀胱經(jīng)以八字推法或掌根推法直推腰背，一指禪推揉肝俞、脾俞、腎俞，拇指點揉彈撥下肢環(huán)跳、承扶、殷門、委中，點揉陽陵泉、足三里、三陰交諸穴。肝陽偏亢加行間、太沖，痰熱腑實加大橫、豐隆，風痰阻絡者加絡卻、解溪，氣虛血瘀加血海，陰虛風動加大敦、照海。伴口眼歪斜加下關(guān)、頰車、地倉、內(nèi)庭，煩躁不寐加心俞、神門、內(nèi)關(guān)、大陵。每次施術(shù)30 min，隔日1次。(4)中藥塌漬加蠟療。①方藥組成：桃仁12 g，紅花12 g，羌活9 g，桂枝12 g，乳香9 g，沒藥9 g，赤芍9 g，川芎12 g，獨活9 g，桑寄生15 g，川續(xù)斷15 g，牛膝12 g，伸筋草15 g，威靈仙12 g，當歸15 g，杜仲12 g，蘇木9 g。將以上諸藥粉碎成沫，用適量白醋和麻油調(diào)成膏狀待用。②蠟塊制作：采用上海語路醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的Y-8160LQ型全自動蠟療機制成醫(yī)用蠟塊保溫待用。③操作：先取一定數(shù)量制成待用的藥膏用醫(yī)用紗布包好后，分別敷于患者腰骶及患肢各大關(guān)節(jié)(肩、肘、髖、膝)處，后用制成的蠟塊利用其可塑性分別覆蓋于各藥包之上，蠟塊上覆一毛巾用以保溫，操作完成。每日1次，每次治療用時1 h。

1.5 觀察指標觀察比較干預前和干預后2個月2組患者的神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)(BartheI指數(shù))和Fugl-Meyer評定量表(FMA)評分。參照文獻[5,6]：(1)神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分共11項，按照神經(jīng)功能缺損的不同程度賦分，總分42分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。(2)Fugl-Meyer評定量表(FMA)評分，上肢運動功能積分66，下肢運動功能積分34分，總分100分，得分越高表明運動功能越好。(3)日常生活能力量表(ADL)(BartheI指數(shù))評分共10項，總分100分，按照患者依賴程度的不同賦分，獨立(100分)，輕度依賴(75～95分)，中度依賴(50～70分)，重度依賴(25～45分)，完全依賴(0～20分)。得分越高表明日常生活能力越強。

2 結(jié)果

2組患者干預前和干預后2個月NIHSS、FMA、ADL評分比較，結(jié)果分別見表1、表2。

表1 2組患者干預前和干預后2個月NIHSS、FMA評分比較 (例，

表2 2組患者干預前和干預后2個月ADL評分比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學認為腦卒中的發(fā)病主要是因患者素體肝旺，木盛克土，或飲食不節(jié)，脾胃受損，脾失健運，痰濕內(nèi)生；或勞倦傷腎，陰虛精耗，水不涵木，內(nèi)風時起；或五志過極，情志失調(diào)，肝郁化火生風；或憂思傷脾，正氣耗傷，氣運不暢，瘀血內(nèi)阻。痰、瘀之邪與風邪和而為害，痹阻絡脈而致肢體麻木、半身不遂；上擾清竅則現(xiàn)口眼歪斜、舌強語謇，臨床多表現(xiàn)為虛實錯雜之候[7]。治當以平肝育陰，健脾除痰，益氣活血，疏風通絡為主。佐以調(diào)情志，疏肝郁，舒筋骨，利關(guān)節(jié)為輔。本方法采用中醫(yī)特色護理干預：(1)中醫(yī)情志護理。歷代醫(yī)家主張：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。 金代醫(yī)家張子和曰“喜可以治悲”，中醫(yī)學又有“喜勝優(yōu)”之說。護理人員運用以情勝情、移情解惑、安神定志諸法為患者實施情感調(diào)護，可有效緩解患者的恐懼心理和急躁情緒，解除其思想疑慮，增強治療信心。讓患者始終在愉悅的心理狀態(tài)下積極配合治療，加快患者的功能康復。(2)辨證飲食護理。飲食是人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉，也是人體氣血津液的來源?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“藥以去之，食以隨之。”護理人員根據(jù)腦卒中患者陰陽偏盛偏衰和虛實錯雜的癥狀表現(xiàn)，給予合理的辨證飲食指導，既可助藥療之補偏救弊、調(diào)整臟腑之功，又可讓患者得到充分的膳食營養(yǎng)，提升自身免疫力，更好地促進疾病的康復[8]。(3)經(jīng)穴按摩。中醫(yī)學認為：頭為諸陽之會，百脈之宗。頭面部經(jīng)穴按摩可起清腦開竅、降逆潛陽、安神定志之功，又能促進顱內(nèi)血運，加快淋巴回流，提高腦神經(jīng)興奮，改善顱內(nèi)缺血、缺氧，促進腦神經(jīng)功能的恢復；斜推脅肋、直推胸腹、八字直推腰背并按揉胸脅、腰背部諸穴，可達疏肝解郁、健脾除痰、益氣活血、通調(diào)腸腑、益陰平陽之效；循經(jīng)拿揉患肢并點揉彈撥諸穴，既可疏通肢體經(jīng)脈、緩解僵硬癥狀，又能促進毛細血管擴張，改善周圍神經(jīng)傳導途徑，提高周圍神經(jīng)興奮性，加速神經(jīng)突觸傳遞，改善細胞營養(yǎng)，促進患肢運動功能恢復[9]。隨證配行間、太沖平肝潛陽；大橫、豐隆化痰通腑；絡卻、解溪疏風清熱，化痰通絡；配血海生血益氣，活血化瘀；加大敦、照海調(diào)理肝腎，育陰熄風。煩躁不寐配心俞、神門、內(nèi)關(guān)、大陵共助理氣寬胸，定志除煩，清心安神之效。(4)中藥塌漬加蠟療。方中桃仁、紅花、赤芍、桂枝溫通經(jīng)脈，活血通絡；配蘇木、川芎行氣祛瘀；當歸補血活血；合乳香、沒藥調(diào)氣和血，消腫定痛；桑寄生、川續(xù)斷、牛膝、杜仲強筋骨，補肝腎；配羌活、獨活、威靈仙、伸筋草舒筋骨，利關(guān)節(jié)，治痹痿。以上諸藥配伍，粉碎成沫，醋調(diào)成膏，敷于患處，外覆備用蠟塊，利用中藥藥物作用及醫(yī)用石蠟的熱滲透力和熱效應，對患者神經(jīng)、患肢皮膚及血管進行刺激，可有效促進局部血運，增加新陳代謝，改善患肢神經(jīng)細胞營養(yǎng)[10]。共奏溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、行氣祛瘀、活血通絡、強筋骨利關(guān)節(jié)之功。以上諸法合用，既可使陰陽得平，氣血得補，痰熱得除，筋脈得舒，又能促進大腦及患肢血運，改善顱內(nèi)缺血缺氧，提高腦神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性，改善神經(jīng)細胞營養(yǎng)，促進腦神經(jīng)功能和肢體運動功能的恢復。從治療結(jié)果來看，中醫(yī)特色護理可顯著提高腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能、肢體運動功能的康復效果，明顯改善患者生活質(zhì)量。