翟曉宇 紀(jì)子曼

腹股溝疝屬于普外科常見疾病之一，血清腫屬于其術(shù)后常見并發(fā)癥，主要是指在患兒的補(bǔ)片和前腹壁之間或原疝氣部位出現(xiàn)的無(wú)菌性積液團(tuán)塊，較為硬實(shí)，按壓不能改變形狀，亦不能回納腹腔[1]。目前臨床上對(duì)血清腫的處理方法主要以觀察、局部熱敷、穿刺甚至手術(shù)為主，尚未發(fā)現(xiàn)有效治療的藥物[2]。中醫(yī)認(rèn)為腹股溝疝屬“狐疝”范疇，其病因在于先天稟賦不足，后天脾失健運(yùn)，中氣虛弱，氣虛下陷，提取無(wú)力，因此應(yīng)予以通絡(luò)散寒升陽(yáng)、祛濕行氣為主要治療原則。防己黃芪湯主要是由黃芪、防己、白術(shù)等多種藥材組成，具有行氣通絡(luò)、健脾益氣的功效，可有效降低腹股溝疝術(shù)后患兒出現(xiàn)血腫癥狀。綜合護(hù)理干預(yù)可在一定程度上緩解腹股溝疝患兒術(shù)后出現(xiàn)血清腫的焦慮、抑郁情緒，對(duì)患者心理及疼痛等多方面進(jìn)行干預(yù)，有助于患者早日康復(fù)[3]。本研究旨在探討防己黃芪湯聯(lián)合綜合護(hù)理對(duì)小兒腹腔鏡腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫及內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月—2019年11月本院收治的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后患兒100例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組患兒50例。對(duì)照組：男患兒35例，女患兒15例；年齡1～10歲，平均(4.52±0.82)歲；其中直疝35例，斜疝15例。觀察組：男患兒32例，女患兒18例；年齡1～11歲，平均(5.23±0.92)歲；其中直疝37例，斜疝13例。2組患兒的年齡、疾病類型等一般資料經(jīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核并通過(guò)本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作指南(2017版)》[4]中關(guān)于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識(shí)清楚且愿意配合治療者；單側(cè)腹股溝疝Ⅰ～Ⅲ型；所有患兒及家屬已了解本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、肝腎功能不全者；對(duì)治療藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；存在手術(shù)禁忌證；服藥依從性差，未能按要求服用藥物者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：給予術(shù)后局部沙袋加壓、熱敷等對(duì)癥治療。觀察組：在對(duì)照組對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予防己黃芪湯，其組成：黃芪15 g，防己12 g，白術(shù)9 g，炙甘草6 g，生姜4片，大棗1枚。常規(guī)水煎濃縮至200 ml，100 ml/次，2次/d，分早晚溫服。2組患兒均治療7 d。

1.4.2 護(hù)理方法2組患兒均給予綜合護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：①常規(guī)護(hù)理：使用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患兒的心率、血壓、脈搏等生命體征持續(xù)性監(jiān)護(hù)。②疼痛護(hù)理：注意觀察患兒的疼痛部位及程度，并向患兒及其家屬解釋術(shù)后疼痛的原因、持續(xù)時(shí)間及常規(guī)處理方法，告知其可通過(guò)聊天、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)可協(xié)助取平臥位，使髖關(guān)節(jié)微屈，并在其膝下墊軟枕，減少腹壁張力進(jìn)而減輕患兒疼痛感，告知患兒咳嗽時(shí)可用手輕壓切口，降低切口疼痛程度。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：觀察切口有無(wú)出血，并及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥清潔，對(duì)于術(shù)后血腫情況，應(yīng)給予局部熱敷，穿刺。鼓勵(lì)患兒早期下床活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。④心理護(hù)理：針對(duì)患兒出現(xiàn)的緊張、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒溝通交流，并多向患者講解治療成功的案例，增強(qiáng)患兒治療的信心，緩解患兒的負(fù)面情緒。2組患兒均護(hù)理7 d。

1.5 觀察指標(biāo)① 對(duì)比2組患兒術(shù)后1周、1個(gè)月的血清腫情況。② 采用焦慮自評(píng)量表[6](SAS)、抑郁自評(píng)量表[7](SDS)評(píng)估2組患兒治療前后的心理健康情況。SAS評(píng)分：低于50分者為正常；50～59分為輕度；60～69分為中度；69分以上為重度。SDS評(píng)分：低于53分者為正常；53～62分為輕度；63～72分為中度；72分以上為重度。分值越高，表示患兒的抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重。③ 分別于治療前后采集2組患兒空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min的速率離心10 min進(jìn)行血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)VEGF、TNF-α水平并比較。

2 結(jié)果

2.1 血清腫情況與術(shù)后1周比2組患兒術(shù)后1個(gè)月的血清腫發(fā)生率降低且血清腫體積減小，且觀察組血清腫情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒血清腫情況比較 (例，

2.2 SDS、SAS評(píng)分與治療前比治療后2組患兒SDS、SAS評(píng)分下降，觀察組下降幅度較對(duì)照組明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒心理狀況比較 (例，

2.3 血清VEGF、TNF-α水平治療后，2組患兒血清VEGF、TNF-α水平較治療前降低，觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒VEGF、TNF-α水平比較 (例，

3 討論

腹股溝疝為普外科常見疾病，其發(fā)病率較高，主要是由腹內(nèi)壓增高的各種因素所致，如長(zhǎng)期咳嗽、前列腺肥大、便秘等。腹內(nèi)壓增高迫使腸管和大網(wǎng)膜脫出腹腔，腹壁失去張力，肌肉萎縮，進(jìn)而形成腹股溝疝。手術(shù)是腹股溝疝的一種重要治療手段，雖一定程度上可緩解臨床癥狀，但術(shù)后易發(fā)生切口滲血、血清腫等相關(guān)并發(fā)癥，延緩疾病恢復(fù)時(shí)間，臨床常采取局部加壓的方法緩解術(shù)后并發(fā)癥，但治療效果欠佳。

中醫(yī)理論將腹股溝疝歸入“氣疝”“狐疝”等范疇，認(rèn)為疝是指因寒襲或內(nèi)臟凸出而致引痛之類的病證。其病機(jī)在于肝腎不足、寒濕下侵、氣機(jī)阻滯、收斂失權(quán)、中氣不足，則難以托舉臟腑。防己黃芪湯是益氣利水的代表方，湯中黃芪可消水利腫、保肝利尿；防己有祛風(fēng)濕、止痛利水的功效；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；生姜可殺菌解毒、消腫止痛；大棗可補(bǔ)氣養(yǎng)血；炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥，共奏健脾益氣、祛風(fēng)止痛、固表健脾的功效。綜合護(hù)理主要從常規(guī)護(hù)理、疼痛護(hù)理及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)，采取適合體位降低切口張力，同時(shí)轉(zhuǎn)移患兒注意力可減輕疼痛感，保持切口敷料清潔干燥，促使切口恢復(fù)，減輕并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后1個(gè)月的血清腫發(fā)生率低于對(duì)照組，且血清腫體積較對(duì)照組減小，治療后觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明防己黃芪湯聯(lián)合綜合護(hù)理可有效改善腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫患兒的臨床癥狀，縮小血腫體積，減少患兒焦慮等負(fù)面情緒，促進(jìn)疾病恢復(fù)。與楚朝輝[8]的研究結(jié)果相符。VEGF產(chǎn)生的分泌型可溶型蛋白可直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致滲液增加；TNF-α可促進(jìn)細(xì)胞增殖、分化，是重要的炎癥介質(zhì)。機(jī)體放入補(bǔ)片后VEGF、TNF-α等炎癥因子均呈現(xiàn)較高水平，參與整個(gè)腹股溝疝的進(jìn)展?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪的有效成分黃芪皂苷具有促進(jìn)體液細(xì)胞免疫應(yīng)答和抗炎作用；防己中的粉防己堿可有效抑制全身急、慢性炎癥；白術(shù)中的芹烷二烯酮有一定的抗炎作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的VEGF、TNF-α水平低于對(duì)照組，表明防己黃芪湯聯(lián)合綜合護(hù)理可減少腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫患兒的局部組織液積聚，降低全身炎癥反應(yīng)。與范留洋等[10]的研究結(jié)果相符。

綜上，防己黃芪湯聯(lián)合綜合護(hù)理可有效改善腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫患兒的臨床癥狀，縮小血腫體積，降低全身炎癥反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步深入研究。