陳秀蓮

（江西省贛州市中醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，江西 贛州 341000）

0 引言

在骨科臨床治療中，骨折患者是主要就診人群，但由于患者存在不同部位的單一性骨折或復(fù)雜性骨折情況，或?qū)е禄颊咧w血運(yùn)情況受到影響，或患者由于患肢行動(dòng)受限，導(dǎo)致健康肢體的活動(dòng)量增加，而輸液治療一般選擇健側(cè)肢體，往往增加輸液治療的難度。而隨著鋼針零容忍的推廣，外周靜脈留置針輸液的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，因其操作簡(jiǎn)單，使用方便、能減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦；且在輸液過程中，使病人更舒適，不用擔(dān)心血管被刺破；方便安排合理用藥時(shí)間，提高藥效；建立靜脈通道，便于搶救用藥而廣泛應(yīng)用于臨床。臨床實(shí)踐中提高了患者的滿意度，提高了護(hù)理人員工作效率。因此，現(xiàn)已作為一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床[1]?，F(xiàn)將其臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究時(shí)間為2019年1月到2019年12月，研究對(duì)象為我院收取的600例骨科患者。隨機(jī)進(jìn)行分組，每組患者數(shù)量：300例。一般資料：研究組患者：男151例、女149例，平均年齡（43.41±10.37）歲；對(duì)照組患者：男152例、女148例，平均年齡（44.51±11.54）歲。采集兩組骨科患者的一般資料分析。發(fā)現(xiàn)骨科患者的一般資料差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P＞0.05）。

1.2 操作方法。對(duì)照組使用常規(guī)方法穿刺。研究組使用靜脈留置針穿刺。首先，操作前準(zhǔn)備工作。評(píng)估病人、核對(duì)，說明靜脈穿刺操作的目的，消除焦慮及恐懼的心理，做好健康宣教。宣教內(nèi)容：我們不會(huì)對(duì)心臟、肝臟進(jìn)行反復(fù)穿刺的原因是因?yàn)槲覀冇X得這些器官很重要，血管同樣重要，血管是身體傳輸氧氣、營養(yǎng)的通道，在生病時(shí)，血管是傳輸藥物。評(píng)估血管，囑排便或協(xié)助排便，取適宜體位。根據(jù)患者的病情、年齡選擇靜脈留置針，從規(guī)格上分為18、20、22等。其次，穿刺部位的選擇。建議應(yīng)該選擇使用最有可能持續(xù)完成醫(yī)囑治療的靜脈部位。首先，充分溝通 與患者討論，并建議選擇非慣用手臂：其次，避開手腕的內(nèi)側(cè)，避免產(chǎn)生疼痛和對(duì)神經(jīng)的損傷，指南新增標(biāo)準(zhǔn)，在外周靜脈穿刺和導(dǎo)管留置期間，如患者感覺異常疼痛，需要立即拔除血管通路裝置。第三，綜合評(píng)估應(yīng)避開偏癱患側(cè)、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)、乳腺手術(shù)患側(cè)、動(dòng)靜脈造瘺術(shù)側(cè)。這是因?yàn)榍氨凵系难艽帧⒅?，有彈性且易于固定，所以成人外周靜脈留置針穿刺部位宜首選前臂，同時(shí)注意避開關(guān)節(jié)，減少下肢放置。能選健肢，不選患患肢，能選上肢，不選下肢[2]。最后，置管后的觀察與護(hù)理。護(hù)理期間注意溝通，告知患者在輸液過程中，經(jīng)常松握拳，。輸液后可以適當(dāng)活動(dòng)，如寫字、簡(jiǎn)單家務(wù)、洗澡等，但不要?jiǎng)×一顒?dòng)，如提重物、打球等。如果使用無菌透明敷貼，那么它本身就有防水功能，但在洗澡時(shí)，建議外包一層保鮮膜或薄膜手套防止進(jìn)水，淋浴不要長時(shí)間浸泡在水中，換衣服時(shí)先脫未留置靜脈留置針的肢體。

表1 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)幾率數(shù)據(jù)對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者對(duì)留置針滿意率數(shù)據(jù)[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)。采集患者穿刺滿意度、穿刺不良反應(yīng)發(fā)生幾率。滿意度使用量表采集數(shù)據(jù)。量表分?jǐn)?shù)：0～100分。十分滿意：＞90分?；緷M意：90～60分。不滿意：＜60分。滿意度：十分滿意+基本滿意。穿刺不良反應(yīng)包括：皮下血腫、感染、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。通過率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，通過χ2檢驗(yàn)。通過±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，經(jīng)t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)生不良反應(yīng)幾率數(shù)據(jù)對(duì)比。研究組不良反應(yīng)發(fā)生幾率：1例（0.33%）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生幾率：8例（2.67%）。研究組不良反應(yīng)幾率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1為患者發(fā)生不良反應(yīng)幾率數(shù)據(jù)。

2.2 患者對(duì)留置針滿意率數(shù)據(jù)。研究組患者滿意率：298例（99.33%）。對(duì)照組患者滿意率：279例（93.00%）。研究組患者滿意率數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2為患者滿意率數(shù)據(jù)對(duì)比。

3 討論

靜脈留置針是一種常見的護(hù)理干預(yù)手段，而由于骨科疾病的特殊性，需要為患者進(jìn)行有效的干預(yù)[3]。如老年患者癡呆、意識(shí)不清醒、不配合者不易留置成功或反復(fù)用留置針發(fā)生靜脈炎者。為此，在骨科臨床實(shí)用操作中，我科室成立了由護(hù)士長擔(dān)任小組長的靜脈治療質(zhì)控小組，提升骨科病房靜脈留置針輸液安全管理，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，在日常護(hù)理中，不斷探索改進(jìn)骨科靜脈輸液治療的護(hù)理方法，以獲得最佳的護(hù)理效果。全科通過學(xué)習(xí)輸液治療護(hù)理最新與相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)靜脈輸液知識(shí)考核，進(jìn)一步促進(jìn)骨科靜脈輸液治療流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，更加有效保證輸液治療的安全性[4-5]。研究組不良反應(yīng)發(fā)生幾率：1例（0.33%）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生幾率：8例（2.67%）。研究組不良反應(yīng)幾率低于對(duì)照組。研究組患者滿意率：298例（99.33%）。對(duì)照組患者滿意率：279例93.00%）。研究組患者滿意率數(shù)據(jù)高于對(duì)照組。

綜上所述，在骨科患者的護(hù)理工作中，為患者予以外周靜脈留置針能夠發(fā)揮更好的效果，可以有效提高護(hù)理效果，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，降低患者在穿刺過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)在實(shí)際的護(hù)理工作中積極推廣使用。