杜俊煒 劉江 徐征宇 姜瑤 王帥 耿碩 畢鄭剛

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150001

目前骨質(zhì)疏松癥是全球流行病之一，也是一個重要的公共衛(wèi)生問題[1-2]。而骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折，具有發(fā)病率高、致死率高、生活質(zhì)量差等特點[3-6]。據(jù)估計全世界每年發(fā)生900萬次骨質(zhì)疏松性骨折，其中髖部骨折發(fā)生次數(shù)較多[7]。近年來，隨著老齡人群的增加，髖部骨折發(fā)生率逐漸增加且隨年齡的增長顯著上升，女性髖部骨折的發(fā)生率是男性的兩倍以上，且在不同地區(qū)髖部骨折的發(fā)生率存在顯著差異[8-11]。

哈爾濱是中國緯度最高(45 °N)且氣溫最低的省會城市，其老年人髖部骨折的發(fā)病率每年在增加。本研究收集了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2008年1月至2019年12月50歲以上髖部骨折住院患者的一般資料，進行回顧性統(tǒng)計分析，探究12年間的長期變化趨勢，為臨床工作提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

回顧性收集2008年1月至2019年12月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院因髖部骨折住院的1 616例患者病歷資料。排除標準為年齡小于50歲、陳舊性或病理性骨折。

1.2 研究方法

統(tǒng)計所有患者年齡、性別、骨折時間及骨折部位(股骨頸、轉(zhuǎn)子間)等相關(guān)病史。將患者按照每5歲為一個年齡段進行分組：即50～54、55～59、60～64、65～69、70～74、75～79、80～84、85～89歲，90歲以上為一組。將3～5月份定義為春季，6～8月份定義為夏季，9～11月份為秋季，12月份～次年2月份為冬季。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel 2019軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0軟件進行上述資料統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，并用t檢驗和卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者髖部骨折總體構(gòu)成特征

本研究的數(shù)據(jù)庫中共納入了1 616名患者。髖部骨折時(2008年1月至2019年12月)所有人的年齡均在50歲及以上。其中男性659例(40.78 %)，女性957例(59.22 %)，整體女比男值為1.45∶1。其中股骨頸骨折955例(59.10 %)，轉(zhuǎn)子間骨折661例(40.90 %)。髖部骨折患者平均年齡(70.3±11.4)歲，其中男性(67.7±11.7)歲，女性(72.0±10.9)歲，女性平均年齡明顯高于男性(P<0.001)。各個年齡段的性別、骨折類型發(fā)病特點見表1。

表1 不同年齡段的性別、骨折類型發(fā)病特點

2.2 總體發(fā)病趨勢

2008年至2019年間，髖部骨折按性別、骨折類型統(tǒng)計的發(fā)病例數(shù)隨年份的變化趨勢，12年間老年髖部骨折病例呈逐年上升的趨勢，如圖1。

圖1 髖部骨折按性別、骨折類型分類的發(fā)病例數(shù)隨年份的變化趨勢Fig.1 Variation trend of the number of cases of hip fracture classified by gender and fracture type with years

2.3 髖部骨折12年來的變化

在所有髖部骨折中，股骨頸骨折955例，轉(zhuǎn)子間骨折661例，股骨頸與轉(zhuǎn)子間的數(shù)量比值(C/T)為1.44∶1，就總體而言，股骨頸骨折的數(shù)量明顯多于轉(zhuǎn)子間骨折數(shù)量。其中股骨頸骨折男性有376例，女性579例；轉(zhuǎn)子間骨折男性有283例，女性378例。

股骨頸骨折中男性平均年齡(67.0±11.4)歲，女性為(70.6±10.7)歲；轉(zhuǎn)子間骨折男性平均年齡(68.7±11.9)歲，女性為(74.2±10.9)歲。男性髖部骨折患者的平均年齡每年增加0.15歲(95%CI：-0.17～0.46)(P=0.331)，女性每年增加0.16歲(95%CI：-0.17～0.49)(P=0.298)。但當髖部骨折細分時，男性股骨頸骨折患者平均年齡每年增加0.88歲(95%CI：0.37～1.38)(P=0.003)，女性每年增加0.55歲(95%CI：0.06～1.03)(P=0.030)；男性轉(zhuǎn)子間骨折患者平均年齡每年減少0.91歲(95%CI：-1.31～—0.51)(P<0.001)，女性每年減少0.71歲(95%CI： -1.21～-0.21)(P=0.010)，如圖2。

圖2 髖部骨折患者平均年齡的長期變化趨勢Fig.2 Long-term trends in the mean age of patients with hip fractures

2.4 性別、骨折類型與季節(jié)變化

經(jīng)統(tǒng)計在春季髖部骨折數(shù)量占總數(shù)的27.5 %(444/1 616)，夏季占24.1 %(390/1 616)，秋季占26.4 %(426/1 616)，冬季占22.0 %(356/1 616)。性別和骨折類型之間無季節(jié)性差異 (性別和季節(jié)：χ2=3.467，df=3,P=0.325；骨折類型和季節(jié)：χ2=2.586，df=3，P=0.460)。見表2。

表2 性別、骨折類型的季節(jié)分布情況(n)

3 討論

近年來髖部骨折發(fā)病率逐年上升，據(jù)估計2050年髖部骨折的發(fā)病率將達到630萬，而全球髖部骨折高達30 %認為是發(fā)生在亞洲人群，其中中國最引人注目[1]。而哈爾濱是中國緯度最高且氣溫最低的省會城市，因此研究其發(fā)病特點有一定的參考價值。

本研究顯示，在這12年間髖部骨折發(fā)病例數(shù)呈逐年上升趨勢。與其他相關(guān)研究結(jié)果類似[12-15]，從整體上女性髖部骨折數(shù)量明顯多于男性。我們發(fā)現(xiàn)女性髖部骨折數(shù)量每年逐漸增高且近3年趨于平穩(wěn)，而男性患者波動較小但也呈增長趨勢。值得注意的是在60歲之前男性髖部骨折數(shù)量超過女性，且在50～54歲間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)，之后在70～74歲出現(xiàn)一次上升趨勢，對此加拿大也得出了相同的結(jié)果[15]。這一現(xiàn)象提示我們，在50～59歲之間男性髖部骨折主要是與工作環(huán)境有關(guān)，而男性的骨質(zhì)疏松癥的患病率較女性晚且知曉率低，故之后又出現(xiàn)一個小高峰[16-17]。女性65歲以后骨折數(shù)量急劇增加，80～84歲時達到高峰。出現(xiàn)上述情況可能是因為女性進入圍絕經(jīng)期后，由于雌激素減少使骨量開始丟失，當絕經(jīng)10年后，每年丟失骨量增加導(dǎo)致骨質(zhì)疏松情況加重[18-19]。而美國[20]報道65歲以上人群的髖部骨折發(fā)生率正在下降，這可能是因為他們很早就使用雙膦酸鹽藥物的緣故，故應(yīng)提高老年人骨質(zhì)疏松的知曉率，做好一級預(yù)防。

從12年間整體發(fā)病趨勢來看，2016年是一個轉(zhuǎn)折點，在此之前股骨頸骨折數(shù)量明顯多于轉(zhuǎn)子間骨折，但在2016年轉(zhuǎn)子間骨折數(shù)量首次超過了股骨頸骨折，隨后3年轉(zhuǎn)子間骨折數(shù)量逐漸上升。預(yù)計將來轉(zhuǎn)子間骨折增長速度會高于股骨頸骨折[21]。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示女性70歲以后轉(zhuǎn)子間骨折比例逐漸增大，而相對年長的男性人群轉(zhuǎn)子間骨折更為常見。因此轉(zhuǎn)子間骨折比股骨頸骨折更有可能與低能量損傷有關(guān)，且發(fā)生率隨著年齡的增長而增加[22-23]。有研究[24]表明轉(zhuǎn)子間骨折所占的比例在明顯增加，這更加證實了轉(zhuǎn)子間骨折與骨質(zhì)疏松癥、高齡有更密切的關(guān)系[25]。因此我們認為老年人服用抗骨質(zhì)疏松藥物和鍛煉是很重要的[26-27]。

通過研究我們得知，無論男女髖部骨折平均年齡均緩慢上升，且轉(zhuǎn)子間骨折患者的平均年齡均高于股骨頸骨折患者?？傮w上男性發(fā)生骨折的平均年齡比女性要早，這和瑞士報道結(jié)果一致[17]。哈爾濱地區(qū)髖部骨折平均年齡高于沈陽地區(qū)人群[28]，但低于合肥、上海及閩南地區(qū)人群[29-31]。髖部骨折的平均年齡在不同區(qū)域差異很大，這可能和地理位置、種族有很大關(guān)系[3]。我們發(fā)現(xiàn)哈爾濱住院患者患有轉(zhuǎn)子間骨折的女性比患有股骨頸骨折的女性平均年齡更大，平均年齡相差3.55歲(P<0.05)；男性雖然沒有統(tǒng)計學(xué)意義但也有同樣的結(jié)果，平均年齡相差1.66歲(P=0.07)，這與中國合肥的結(jié)果是一致的[16]。對此我們發(fā)現(xiàn)重要的一點，轉(zhuǎn)子間骨折患者逐漸趨于年輕化而股骨頸骨折正好相反。

在我們的研究中，髖部骨折患者主要是春秋多，冬夏少，以3月最為顯著。這和多項研究結(jié)果不同[32-33]。事實上這可能是因為哈爾濱緯度高，春、秋季氣溫升降變化快，剛進入秋天就下起了第一場雪，這和其他城市有所不同，因此往往這時候髖部骨折發(fā)生率高。北京市東部地區(qū)研究表明月份對髖部骨折沒有影響[34]。而挪威有研究[33]報道在高緯度地區(qū)，寒冷的冬季可能會導(dǎo)致更多的跌倒從而髖部骨折顯著增多，但在哈爾濱冬季最低氣溫可達-30 ℃，因此大多數(shù)老年人選擇呆在家里，直至春季冰雪逐漸融化才開始戶外活動，加上春季雨雪天氣造成路面濕滑，極易摔倒，這可能解釋了哈爾濱地區(qū)缺乏季節(jié)變化的原因。

本研究對象為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的髖部骨折住院患者，為單中心研究，但本研究樣本量大，質(zhì)量嚴格控制，具有信服力。

綜上所述，隨著年齡的增長轉(zhuǎn)子間骨折患者比例逐漸超過股骨頸骨折，且轉(zhuǎn)子間骨折患者趨于年輕化。應(yīng)加強對老年人對骨質(zhì)疏松的認識，對于患有骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)盡早進行抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防髖部骨折的發(fā)生。