李得春 王艷國(guó) 吳滌

1. 包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010 2. 包頭醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060

在中國(guó)文化中，酒是一種承載和抒發(fā)情感的表達(dá)媒介，因人們生活水平不斷提高，飲酒已成為現(xiàn)代人生活不可或缺的內(nèi)容[1]。在“2017《中國(guó)飲酒人群適量飲酒狀況》白皮書”中提到目前中國(guó)男、女人群飲酒比率高達(dá)84.1 %和29.3 %，其中65 %屬過(guò)量飲酒，對(duì)人體健康帶來(lái)一定危害，造成骨質(zhì)疏松發(fā)病率增高。

以往流行病學(xué)研究結(jié)果顯示過(guò)量飲酒能加快骨量丟失，引發(fā)骨質(zhì)疏松[2]，而適量飲酒可增加骨密度(BMD)值[3]。然而到目前對(duì)飲酒量的界定沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因酒的種類、遺傳異質(zhì)性、生物個(gè)體差異等因素對(duì)其都有影響。目前對(duì)于男性，每周 5～6 d，每天飲酒量在10～40 g認(rèn)為是適量飲酒,而每日飲酒大于40 g 認(rèn)定過(guò)量。酒精換算公式為：乙醇(g)=含酒精飲料量(mL)×0.8(酒精比重)×酒精含量(%)[4]。本研究通過(guò)分析飲酒量與骨密度的關(guān)系，為人群日常健康飲酒量提供參考數(shù)據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象人口統(tǒng)計(jì)資料

安徽安慶地區(qū)有 610 萬(wàn)人口，90 %是農(nóng)民，這一地區(qū)農(nóng)村人口相對(duì)穩(wěn)定，在民族、飲食習(xí)慣、生活方式和環(huán)境因素表現(xiàn)極強(qiáng)同質(zhì)性，是研究復(fù)雜性疾病的理想人群。2000年12月至2001年6月我們?cè)诎不瞻矐c地區(qū)8縣及郊區(qū)，篩選長(zhǎng)期在農(nóng)村生活、務(wù)農(nóng)的農(nóng)民，采用流行病學(xué)調(diào)查方法，收集長(zhǎng)期居住、生活在該地區(qū)務(wù)農(nóng)的男性研究對(duì)象資料，共385名。其中排除有服用與骨代謝相關(guān)藥物史的個(gè)體，及可能引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的內(nèi)分泌疾病、骨代謝疾病、慢性傳染病、惡性腫瘤等患者。流調(diào)人員通過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問(wèn)卷，用詳細(xì)詢問(wèn)方式獲得研究對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)資料及吸煙、飲酒、日常體力勞動(dòng)強(qiáng)度等狀況相關(guān)信息?，F(xiàn)場(chǎng)測(cè)量獲得研究對(duì)象身高、體重、腰圍、腿圍的數(shù)據(jù)。所有研究對(duì)象都簽署了倫理委員會(huì)認(rèn)定的知情同意書。

1.2 骨密度測(cè)定

所有研究對(duì)象用雙能X線吸收儀(美國(guó)GE公司LUNAR PRODIGY SN 40160型) 進(jìn)行全身掃描，獲取研究對(duì)象腰椎、股骨及全身骨密度(mg/cm2)測(cè)量值資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析中，因?qū)晒?、腰椎和全身骨密度取?duì)數(shù)之后，仍然呈偏態(tài)分布，因此骨密度用中位數(shù)(極小值～極大值) [M(Xmin～Xmax)]表示，且用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)分析3類骨密度與吸煙、飲酒、日常體力勞動(dòng)強(qiáng)度、BMI、文化教育程度之間的關(guān)聯(lián)，3類骨密度與年齡、腰圍、臀圍之間的關(guān)聯(lián)用Spearman相關(guān)系數(shù)分析。用多元線性回歸分析男性飲酒量與骨密度(BMD)之間相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般特征及骨密度檢測(cè)結(jié)果

385名男性研究對(duì)象年齡在35～79歲之間，股骨骨密度為1.01(0.60～1.76)mg/cm2，腰椎骨密度為1.23(0.74～1.84) mg/cm2，全身骨密度為1.18(0.88～1.68)mg/cm2。每周飲酒量以50 °白酒為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，每周飲酒量≤700 g人數(shù)占26.75 %、700 g<每周飲酒量≤1 700 g人數(shù)占16.88 %、每周飲酒量>1 700 g人數(shù)占13.51 %。其研究對(duì)象暴露因素分布特征見(jiàn)表1。研究對(duì)象身體測(cè)量值及骨密度分布特征見(jiàn)表2。

2.2 骨密度影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，飲酒、日常體力勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、BMI、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍與股骨骨密度相關(guān)；飲酒、日常體力勞動(dòng)強(qiáng)度、BMI、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍與腰椎骨密度相關(guān)；飲酒、日常體力勞動(dòng)強(qiáng)度、文化程度、BMI、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍與全身骨密度相關(guān)(表1、表2)。除年齡與骨密度呈負(fù)相關(guān)外，其余變量身高、體重、腰圍、臀圍與骨密度呈正相關(guān)。

表1 研究對(duì)象暴露因素分布特征Table 1 Distribution characteristics of exposure factors of subjects

2.3 飲酒量與骨密度回歸分析結(jié)果

在調(diào)整年齡、BMI、日常體力勞動(dòng)強(qiáng)度、腰圍、臀圍后，與不飲酒人群比較，每周飲酒量≤700 g 50 °白酒，股骨骨密度增加0.05(P<0.05)，700 g<每周飲酒量≤1 700 g 50 °白酒時(shí)，股骨骨密度增加0.05(P<0.05)，每周飲酒量>1 700 g 50 °白酒，則與股骨骨密度無(wú)關(guān)；在調(diào)整了年齡、BMI、日常體力勞動(dòng)強(qiáng)度、腰圍、臀圍后，與不飲酒人群比較，每周飲酒量≤700 g 50 °白酒，腰椎骨密度增加0.06(P<0.05)，700 g<每周飲酒量≤1 700 g 50 °白酒時(shí)腰椎骨密度增加0.07(P<0.05)，每周飲酒量>1 700 g 50 °白酒時(shí)，腰椎骨密度增加0.07(P<0.05)；在調(diào)整了年齡、BMI、日常體力勞動(dòng)強(qiáng)度、腰圍、臀圍后，與不飲酒人群比較，每周飲酒量≤700 g 50 °白酒，全身骨密度增加0.04(P<0.01)，700 g<每周飲酒量≤1 700 g 50 °白酒時(shí)，全身骨密度增加0.03(P<0.05)，每周飲酒量>1 700 g 50 °白酒時(shí)，全身骨密度增加0.03(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 男性飲酒量與骨密度之間相關(guān)的多元線性回歸分析結(jié)果[β(SE)]

3 討論

骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重危害人們的身體健康，已是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。飲酒導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥已成為近年人們重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[3,5-6]。由于人們生活水平的提高，飲酒已成為現(xiàn)代人的一種生活習(xí)慣，為更好的預(yù)防過(guò)度飲酒導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，酒精對(duì)骨密度影響的研究就顯得尤為重要。1965年Saville首先發(fā)現(xiàn)過(guò)量飲酒可引起非脂肪骨量顯著降低。之后又報(bào)道酗酒的年輕人骨密度與絕經(jīng)后婦女相當(dāng)，并證明酗酒者骨密度降低，確定了酒精攝入與骨質(zhì)疏松和骨折風(fēng)險(xiǎn)增高之間有關(guān)聯(lián)[7-10]。由于對(duì)酒精耐受個(gè)體差異較大，目前尚缺乏過(guò)度飲酒的具體量化標(biāo)準(zhǔn)。少量飲酒(<20 g/d，≤2次/周)對(duì)骨密度影響較小；長(zhǎng)期、大量過(guò)度飲酒(≥80 g/d，飲酒史 ≥10±2年)可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松已得到廣泛認(rèn)同[11]。近期Meta分析結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素是酒精消費(fèi)[12]。但也有學(xué)者研究顯示攝入酒精可以對(duì)骨骼產(chǎn)生有益的效果，少量攝入酒精(14～28 g/d)可顯著降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)[13-14]，適度飲酒可以減緩老年人的骨量丟失[15]。最近韓國(guó)學(xué)者對(duì)老年人群飲酒量與骨密度關(guān)系研究結(jié)果顯示，全身骨密度值最高的人群是少量飲酒者；在男性人群，重度飲酒者全身平均骨密度顯著低于輕度飲酒者(P=0.031)；在女性人群，輕度飲酒者的全身、腰椎和股骨骨密度顯著高于不飲酒者(P<0.001,P=0.026,P=0.040)[16]。我們的研究也得出相似結(jié)果，飲酒量每周≤700 g個(gè)體可增加股骨、腰椎和全身骨密度，但對(duì)全身骨密度影響更明顯。一項(xiàng)對(duì)日本老年人的大規(guī)模研究顯示，每天飲酒量<55 g與骨密度呈正相關(guān)，飲酒量≥55 g/d 與骨密度呈負(fù)相關(guān)[17]，我們的研究結(jié)果顯示，隨著每周飲酒量的增加對(duì)增加骨密度影響力逐漸減弱，尤其是當(dāng)飲酒量(每周>1 700 g)時(shí)，對(duì)股骨骨密度的影響消失，但并沒(méi)有顯示與骨密度的降低相關(guān)。我們分析結(jié)果中適量飲酒也顯示與腰椎和全身骨密度值呈正相關(guān)，但隨著飲酒量增加這種相關(guān)性逐漸減弱，并未顯示出負(fù)相關(guān)的作用。其原因首先是飲酒量每周>1 700 g人數(shù)較少，其次是缺乏大量飲酒具體持續(xù)的時(shí)間，第三是雖說(shuō)每周飲酒量>1 700 g，但絕大多數(shù)人沒(méi)有達(dá)到酗酒的程度，因此還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，增加大量飲酒持續(xù)時(shí)間對(duì)骨密度影響分析，得出最佳飲酒量的值，預(yù)防過(guò)量飲酒造成酒精性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

本文對(duì)農(nóng)村漢族男性人群研究結(jié)果顯示，每周飲酒量≤700 g 50 °白酒可顯著增加股骨、腰椎和全身骨密度值，顯示適量飲酒與骨密度間存在著積極的關(guān)系，但其機(jī)制有待進(jìn)一步研究。我們研究結(jié)果提示每周飲酒量最好不要超過(guò)1 700 g。本研究結(jié)果為人群健康飲酒量提供了有意義的參考值。