吳 瓊， 孫靜莉

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110016

女性盆底功能障礙包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、糞失禁、性功能障礙、慢性盆腔痛等[1]，以壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂為主。分娩是盆腔臟器脫垂的促發(fā)因素，隨著分娩次數(shù)增加，盆底功能障礙的發(fā)生風(fēng)險也上升，多次妊娠及分娩導(dǎo)致的盆底結(jié)締組織損傷、盆底肌收縮力或協(xié)調(diào)性下降、盆底周圍神經(jīng)損傷對盆底障礙具有疊加作用[2-3]。生物反饋電刺激通過刺激產(chǎn)婦的盆腔底部神經(jīng)，使盆底肌肉收縮反射性加強，從而實現(xiàn)防治盆底功能障礙的目標，但部分有再次生育要求的初產(chǎn)婦會拒絕首次分娩后的盆底康復(fù)治療，而選擇分娩二胎后再進行。本研究旨在探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練對產(chǎn)婦盆底康復(fù)的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2020年3—12月收治的102例初產(chǎn)婦納入初產(chǎn)婦組，101例經(jīng)產(chǎn)婦納入經(jīng)產(chǎn)婦組。將初產(chǎn)婦隨機分入初產(chǎn)婦A組(n=49)和初產(chǎn)婦B組(n=53)，將經(jīng)產(chǎn)婦隨機分入經(jīng)產(chǎn)婦A組(n=50)和經(jīng)產(chǎn)婦B組(n=51)。產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 初產(chǎn)婦A組和經(jīng)產(chǎn)婦A組接受盆底肌肉訓(xùn)練，初產(chǎn)婦B組和經(jīng)產(chǎn)婦B組接受生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練，療程均為6周。

1.2.1 盆底肌肉訓(xùn)練臥位，做縮緊肛門及陰道動作，每次收縮≥3 s后放松，每天150～200次，可分為2～3組進行[4]。

1.2.2 生物反饋電刺激采用萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司生產(chǎn)的UROSTYM生物電反饋刺激儀。囑產(chǎn)婦排空大小便，平臥于治療床上，將盆底肌肉電刺激治療頭(肌電型)放入陰道，調(diào)整電流強度0～70 mA，頻率50 Hz，脈寬250 μs，以產(chǎn)婦感知盆底肌肉跳動而無疼痛為宜，調(diào)整刺激強度，喚醒產(chǎn)婦本體感覺。根據(jù)肌電壓設(shè)定電刺激及生物電反饋訓(xùn)練模板，用頻率8～32 Hz、脈寬320～740 μs的生物電反饋刺激訓(xùn)練患者的慢肌(Ⅰ類肌纖維)，再用頻率20～80 Hz、脈寬20～320μs的生物電反饋刺激訓(xùn)練快肌(Ⅱ類肌纖維)。同時提供各類場景下生物反饋的訓(xùn)練模塊，使盆底肌時刻處于收縮狀態(tài)而不漏尿。每次治療30 min，每周2次。

1.3 觀察指標 比較初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組的一般資料、治療前后的盆底肌表面肌電和盆底功能影響問卷簡表(pelvic floor impact questionnaire-short form7，PFIQ-7)評分，并采用Logistic回歸模型分析盆底功能障礙的影響因素。PFIQ-7可用于評估生活質(zhì)量，該表含21個條目，滿分300分，評分越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組一般資料比較 初產(chǎn)婦A組和初產(chǎn)婦B組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、新生兒出生體質(zhì)量及分娩方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦A組和經(jīng)產(chǎn)婦B組的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、新生兒出生體質(zhì)量及分娩方式比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)產(chǎn)婦組的新生兒出生體質(zhì)量高于初產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組一般資料比較

2.2 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療前后盆底肌表面肌電比較 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療后的盆底肌表面肌電均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。初產(chǎn)婦組盆底肌表面肌電治療前后變化值大于經(jīng)產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療前后PFIQ-7評分比較 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療后的PFIQ-7評分均低于治療前，且初產(chǎn)婦B組低于初產(chǎn)婦A組，經(jīng)產(chǎn)婦B組低于經(jīng)產(chǎn)婦A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前和治療后，初產(chǎn)婦組的PFIQ-7評分均低于經(jīng)產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療前后盆底肌表面肌電比較

2.4 盆底功能障礙影響因素分析 年齡、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒出生體質(zhì)量、產(chǎn)后是否發(fā)生尿潴留是盆底功能障礙發(fā)生的獨立影響因素(P<0.05)。見表4。

3 討論

盆底肌肉訓(xùn)練通過產(chǎn)婦有意識地對以恥骨尾骨肌肉群為主的盆底肌肉進行自主性收縮和舒張的肌肉鍛煉來改善盆底肌肉功能，提高肌肉對盆腔臟器的支持和承托作用，加強控尿、控便能力。盆底肌肉由慢肌(Ⅰ類肌纖維)和快肌(Ⅱ類肌纖維)構(gòu)成：Ⅰ類維持持續(xù)張力，特點為強直收縮、長且持久、不易疲勞，是盆底肌肉的主要組成成分；Ⅱ類維持反射及自主收縮，特點為階段性收縮、快速短暫、易疲勞。

表3 初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療前后PFIQ-7評分比較分)

表4 盆底功能障礙影響因素分析

Ⅰ類肌力下降的臨床表現(xiàn)為陰道松弛、反復(fù)泌尿系感染、子宮等器官脫垂、體位性持續(xù)漏尿等；Ⅱ類肌力下降表現(xiàn)為肌肉不會收縮，易在咳嗽、大笑、運動等有身體動作時漏尿。

生物反饋電刺激可通過刺激產(chǎn)婦的盆腔底部神經(jīng)，加強盆底肌肉收縮反射性，防治盆底功能障礙。有研究表明，生物反饋電刺激用于產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練可明顯減少盆底功能障礙發(fā)生[5]。本研究結(jié)果顯示：初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組治療后的PFIQ-7評分均低于治療前，且初產(chǎn)婦B組低于初產(chǎn)婦A組，經(jīng)產(chǎn)婦B組低于經(jīng)產(chǎn)婦A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前和治療后，初產(chǎn)婦組的PFIQ-7評分均低于經(jīng)產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練可提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，且在相同治療條件下，初產(chǎn)婦的臨床治療效果優(yōu)于經(jīng)產(chǎn)婦。分析其原因：經(jīng)產(chǎn)婦初次妊娠和分娩時已對盆底功能造成影響，導(dǎo)致盆底肌肉及筋膜不同程度損傷，錯過了最佳治療時間[6]。本研究中：年齡、體質(zhì)量指數(shù)、新生兒出生體質(zhì)量、產(chǎn)后是否發(fā)生尿潴留是盆底功能障礙發(fā)生的獨立影響因素(P<0.05)。有研究報道，隨著分娩年齡增大，盆底功能障礙發(fā)病率升高[7]。Parazzini等[8]研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者的盆底功能障礙發(fā)病率高，可能與肥胖者長期持續(xù)的高腹壓狀態(tài)導(dǎo)致了盆底組織損傷有關(guān)。多項研究證實，新生兒出生體質(zhì)量大、產(chǎn)后尿潴留與產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙呈正相關(guān)[9-10]。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練可促進產(chǎn)婦盆底康復(fù)，提高產(chǎn)后盆底肌力和生活質(zhì)量，預(yù)防盆底功能障礙發(fā)生。