馬劍海

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北秦皇島 066000

肛周膿腫是臨床上多見(jiàn)的一種疾病，多因感染、醫(yī)源性因素、手術(shù)等造成的肛周急性化膿性感染，其中較為常見(jiàn)的為肛周皮下膿腫，其占肛腸科疾病的1/4，手術(shù)治療是當(dāng)前治療此疾病最為有效直接的方式[1]。手術(shù)多應(yīng)用開(kāi)放式創(chuàng)面，因受到排便影響，若處理不當(dāng)，則可能造成創(chuàng)面被大便污染，對(duì)切口愈合產(chǎn)生不良影響，加重病情，使得患者精神壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。有研究指出，肛周膿腫手術(shù)后應(yīng)用生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內(nèi)服進(jìn)行治療，取得了顯著的療效[2]。鑒于此，在本研究中對(duì)秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院（我院）肛腸科共收治的肛周膿腫術(shù)患者31例給予生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內(nèi)服治療的臨床價(jià)值及對(duì)其術(shù)后傷口愈合效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年5月我院肛腸科收治的肛周膿腫術(shù)患者共62例，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組（n=31）中，男22例，女9例；年齡20～65歲，平均（38.86±9.66）歲；平均創(chuàng)面面積（10.03±3.36）cm2；研究組（n=31）中，男 21 例，女10例；年齡20～66歲，平均（39.15±10.02）歲；平均創(chuàng)面面積（9.94±3.42）cm2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③符合肛周膿腫手術(shù)指征；④全部患者均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者；②伴有感覺(jué)異常、肛門(mén)失禁；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；④存在精神障礙癥、直腸占位性病變、重度混合痔、糖尿病、炎癥性腸病等；⑤不同意本研究者。

1.2 治療方法

對(duì)照組接受生肌膏換藥與祛毒湯熏洗治療，①生肌膏換藥。首先使用碘伏棉球?qū)?chuàng)面皮膚進(jìn)行擦拭，隨即給予生理鹽水沖洗。根據(jù)患者實(shí)際創(chuàng)面大小裁剪合適的脫脂棉紗布條，將橡皮生肌膏（天津達(dá)仁堂京萬(wàn)紅藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020345,規(guī)格：30 g）勻抹于棉紗布條上，并敷在創(chuàng)面處，注意松緊適度；②祛毒湯熏洗。熏洗前指導(dǎo)患者排空大小便，祛毒湯配方包括魚(yú)腥草 30 g、黃芩 20 g、延胡索 20 g、黃柏 20 g、蒲公英 20 g、赤芍 20 g、銀花 20 g、紅花 20 g、苦參 10 g、馬齒莧20 g。沸水煎熬300 ml，混合開(kāi)水1200 ml，利用熱氣進(jìn)行肛門(mén)傷口處熏蒸10 min，藥液溫度下降到30 ℃時(shí)，可更換為坐浴方式，坐浴時(shí)間為 10 min，2 次 /d。

研究組接受生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內(nèi)服治療，本組患者的生肌膏換藥、祛毒湯熏洗操作方法均與對(duì)照組患者相同。同時(shí)再配合中藥湯劑內(nèi)服治療，保元大成湯組成配方：黃芪30 g、白術(shù)20 g、茯苓18 g、黨參18 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、木香 10 g、陳皮 10 g、砂仁 8 g、五味子 6 g、炙甘草6 g。水煎服，1劑/d，每日分早晚兩次溫服，持續(xù)治療2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)后切口疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[3]，0～10分；分值越低，則提示傷口疼痛程度越輕。②術(shù)后創(chuàng)面情況[4]，記錄患者術(shù)后水腫評(píng)分（無(wú)水腫計(jì)0分，水腫范圍＜1.0 cm計(jì)2分，水腫范圍1.0～1.5 cm計(jì)4分，水腫范圍＞1.5 cm計(jì)6分）；肉芽形態(tài)評(píng)分（未見(jiàn)肉芽組織計(jì)0分，肉芽呈鮮紅活潤(rùn)顆粒狀且易出血計(jì)2分，肉芽呈蒼白色且不易出血計(jì)4分，肉芽晦暗腫脹且不易出血計(jì)6分）；創(chuàng)面分泌物評(píng)分（無(wú)分泌物計(jì)0分，分泌物量少計(jì)2分，分泌物較多計(jì)4分，分泌物多計(jì)6分）。③傷口愈合情況，記錄患者術(shù)后平均傷口愈合時(shí)間。④療效，劃分為治愈：患者癥狀體征完全緩解，術(shù)后傷口愈合；好轉(zhuǎn)：患者癥狀體征有明顯好轉(zhuǎn)跡象，病灶明顯縮小；無(wú)效：患者癥狀體征無(wú)變化甚至惡化，誘發(fā)肛瘺?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面情況比較

研究組術(shù)后水腫評(píng)分、肉芽形態(tài)評(píng)分、創(chuàng)面分泌物評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面情況比較（，分）

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面情況比較（，分）

組別 n 術(shù)后水腫評(píng)分 肉芽形態(tài)評(píng)分 創(chuàng)面分泌物評(píng)分研究組 31 0.50±0.12 1.69±0.89 1.32±0.70對(duì)照組 31 0.79±0.28 2.41±1.05 1.75±0.85 t值 5.300 2.912 2.174 P值 0.000 0.005 0.034

2.2 兩組患者傷口愈合時(shí)間、切口VAS評(píng)分比較

研究組傷口愈合時(shí)間、切口VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間、切口VAS評(píng)分比較（）

表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間、切口VAS評(píng)分比較（）

組別 n 傷口愈合時(shí)間（d） 切口VAS評(píng)分（分）研究組 31 18.26±2.03 1.02±0.34對(duì)照組 31 22.14±2.49 1.97±0.60 t值 6.724 7.670 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者療效比較

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

肛周膿腫是肛腸外科的一種常見(jiàn)疾病，指的是肛門(mén)直腸周?chē)霈F(xiàn)膿腫，其主要是因細(xì)菌感染而引發(fā)軟組織化膿感染，大多是大腸埃希菌、鏈球菌、變形桿菌以及葡萄球菌等感染發(fā)生，單一菌種很少出現(xiàn)感染，多數(shù)是混合性感染造成[3]。治療肛周膿腫的主要方法是手術(shù)療法，因解剖部位有一定的特殊性，所以通常應(yīng)用開(kāi)放性創(chuàng)面手術(shù)。每天進(jìn)行換藥處理，此步驟是后面治療護(hù)理的關(guān)鍵所在。臨床研究顯示，術(shù)后創(chuàng)面愈合情況同換藥處理有著極大的關(guān)系，這是肛周膿腫術(shù)后的一個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)[4]。肛門(mén)部位有其特殊性，手術(shù)后需要正常排便，加之肛周有著豐富的神經(jīng)，排便刺激導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼感，出現(xiàn)抵觸換藥的不良情緒，進(jìn)一步對(duì)手術(shù)治療效果造成一定影響[5]。肛周膿腫手術(shù)后需做好創(chuàng)面清潔工作，若未做好將可能感染邪毒，故而治療肛周膿腫應(yīng)該以去腐生肌、通絡(luò)活血以及解毒清熱為主。選取由八味藥材組成的橡皮生肌膏，以此為君藥來(lái)達(dá)到去腐生肌、斂瘡止血的功效；臣藥選取蜂蠟、血余炭、爐甘石、石膏等，佐助藥選取龜甲、當(dāng)歸、地黃等三味藥材，共同入藥以達(dá)到解毒清熱、消腫止血、生肌祛瘀的功效[6]。橡皮生肌膏主要成分包括微量元素、氨基酸以及蛋白質(zhì)等，有助于修復(fù)創(chuàng)面組織營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。研究表明，生肌膏是能夠促進(jìn)免疫的一種外用藥劑，應(yīng)用在創(chuàng)面上能夠生出大量免疫活性因子以及免疫活性細(xì)胞，出現(xiàn)有益膿，進(jìn)一步調(diào)節(jié)創(chuàng)面細(xì)胞功能，以促進(jìn)愈合抵抗感染[7]。橡皮生肌膏在換藥后還有吞噬纖維細(xì)胞以及殺菌功能的創(chuàng)面分泌物，這種分泌物可減少創(chuàng)面瘢痕組織。臨床發(fā)現(xiàn)，橡皮生肌膏還可對(duì)創(chuàng)面肉芽組織轉(zhuǎn)化因子β1表達(dá)進(jìn)行增加，另外還可以增加其分泌物血管內(nèi)皮的生長(zhǎng)因子含量。通過(guò)以上機(jī)制來(lái)加快患者創(chuàng)面恢復(fù)愈合，使肉芽生長(zhǎng)得以加快[8]。肛瘺主要是因邪毒、熱、濕等因素為患而形成的，其無(wú)法自愈，大多采用手術(shù)切除或者切開(kāi)瘺管組織的方式，來(lái)進(jìn)行創(chuàng)面開(kāi)放，進(jìn)一步等待其愈合恢復(fù)[9]。人作為有機(jī)的一個(gè)整體，雖然可以通過(guò)手術(shù)療法去除病理產(chǎn)物“瘺管”，來(lái)達(dá)到治愈肛瘺的目的，不過(guò)造成肛瘺的致病因素依然還在。故而，肛瘺手術(shù)后仍然是余毒未清、濕熱留戀等病機(jī)，其治療當(dāng)以止痛消腫、解毒清熱以及祛濕為主[10]。祛毒湯中魚(yú)腥草具有清熱解毒、利尿除濕之功；黃芩具有清熱燥濕之功；延胡索具有活血止痛之功；黃柏具有解毒療瘡、清熱瀉火之功；蒲公英具有利尿之功；赤芍具有活血祛瘀、清熱涼血之功；銀花具有清熱解毒之功；紅花具有散瘀止痛、活血通經(jīng)之功；苦參具有清熱解毒止癢之功；馬齒莧具有清熱解毒、消腫之功[11]。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血止痛之功。熏洗治療指的是把藥物開(kāi)水浸泡或者煎湯之后，采取先熏后洗的方式，利用藥力以及熱力來(lái)對(duì)患者患處直接進(jìn)行作用，來(lái)達(dá)到治療的目的。此療法的優(yōu)勢(shì)主要在于能夠依據(jù)不同的癥狀進(jìn)行用藥調(diào)整，可在局部創(chuàng)面直接應(yīng)用藥液，通過(guò)肌理、皮膚以及肉芽組織等進(jìn)行吸收，有著迅速且直接的療效，而通過(guò)溫?zé)崴幰航匆约八幷羝魜?lái)使得局部創(chuàng)面的經(jīng)絡(luò)、氣血都得以溫通，進(jìn)一步增強(qiáng)創(chuàng)面組織肉芽的御邪功能[12]。另外，藥液和蒸汽能夠深入到狹窄的腔隙，對(duì)里面深藏異物進(jìn)行清除，以保證創(chuàng)面潔凈，避免邪毒入侵，提供給患者愈合創(chuàng)面的理想條件。皮下或者真皮組織修復(fù)損傷的主要方法是形成肉芽組織，其組織含有豐富的成纖維細(xì)胞以及毛細(xì)血管，成纖維細(xì)胞可以修復(fù)組織細(xì)胞，毛細(xì)血管能夠?yàn)樾迯?fù)組織提供必要的氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[13]。中藥內(nèi)服治療中，保元大成湯黃芪具有托毒排膿、補(bǔ)氣固表之功；白術(shù)具有燥濕和中之功；茯苓具有利水滲濕之功；黨參具有養(yǎng)血生津、補(bǔ)中益氣之功；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、潤(rùn)腸通便之功；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功；木香具有健脾消食、行氣止痛之功；陳皮具有燥濕理氣之功；砂仁具有化濕開(kāi)胃、溫脾止瀉之功；五味子具有益氣生津之功；炙甘草具有益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃之功[14]。諸藥合用，共奏燥濕利水、托毒排膿、養(yǎng)血生津之功?？偠灾?，生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內(nèi)服是通過(guò)促進(jìn)生成肉芽組織來(lái)達(dá)到愈合創(chuàng)面以及減輕疼痛的作用，充分發(fā)揮出局部辨證與整體辨證結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，側(cè)重整體辨證內(nèi)服中藥，來(lái)實(shí)現(xiàn)益氣補(bǔ)血、解毒清熱等效果，以促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后愈合，達(dá)到早日康復(fù)的目的。

本研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)后水腫評(píng)分、肉芽形態(tài)評(píng)分、創(chuàng)面分泌物評(píng)分均低于對(duì)照組；研究組的傷口愈合時(shí)間、切口疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組；研究組的臨床總有效率高于對(duì)照組。姜莎莎等[15]在研究中對(duì)80例肛周膿腫術(shù)后患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果得出中藥熏洗治療結(jié)合橡皮生肌膏換藥治療的創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及總有效率均明顯改善，結(jié)論得出上述藥物聯(lián)合使用可促使肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合。與本研究結(jié)果及結(jié)論基本相似。但由于本研究所選擇樣本量較少，缺乏一定相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，難以完全反映整體水平，有待后續(xù)加大樣本量與量化指標(biāo)佐證研究結(jié)論。

綜上所述，對(duì)行肛周膿腫術(shù)患者給予生肌膏換藥、祛毒湯熏洗配合中藥湯劑內(nèi)服治療，充分體現(xiàn)了聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)，可相互作用、相輔相成，協(xié)同減輕術(shù)后傷口疼痛，促使創(chuàng)面愈合，是一種理想的治療選擇，值得臨床開(kāi)展。