李德凱，魯 宏

(重慶市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，重慶 400054)

圖1 陰道彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤 A.盆腔軸位平掃M(jìn)R T1WI(箭示腫物)； B.盆腔軸位增強(qiáng)MR T1WI(箭示腫物)； C.病理圖(HE，×200)； D.免疫組織化學(xué)(×200)顯示CD20(+)

患者女，79歲，發(fā)現(xiàn)陰道脫出物半年，加重伴不規(guī)則陰道出血10余天。?？茩z查：陰道左側(cè)壁及后壁可捫及5 cm×7 cm不規(guī)則硬質(zhì)結(jié)節(jié)，與陰道口、右側(cè)壁粘連,接觸性出血明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。陰道鏡：陰道左側(cè)壁及后壁見5 cm×7 cm不規(guī)則腫物，占據(jù)陰道，無法暴露宮頸。盆腔MRI：陰道內(nèi)見8.4 cm×2.9 cm×2.9 cm不規(guī)則片塊狀等T1長T2信號腫物，下緣達(dá)陰道外口(圖1A)；增強(qiáng)后腫物邊緣呈線狀強(qiáng)化，邊界欠清，與左后穹隆分界不清(圖1B)；DWI呈明顯高信號；考慮偏惡性腫瘤。上腹部CT：腹膜后可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)。行陰道腫物活檢術(shù)，病理報告：光鏡下見小圓細(xì)胞彌漫性增生(圖1C)，免疫組織化學(xué)(圖1D)：CK(-)、Vim(+)、CD3(-)、CD20(+)、pax5(+)、CD56(-)、CD5(-)、EBER(-)、Ki-67(約70%+)。病理診斷：陰道彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma， DLBCL)。

討論陰道淋巴瘤在結(jié)外淋巴瘤中的發(fā)生率<1%，臨床極為罕見，易誤診；臨床表現(xiàn)無特異性，主要為不規(guī)則陰道出血；病理類型以DLBCL為主，具有侵襲性、預(yù)后較差，且病死率較高。MRI為診斷DLBCL的主要影像學(xué)方法，主要特征性表現(xiàn)為等或稍長T1等或稍長T2信號，較均勻，少見壞死，增強(qiáng)后呈均勻強(qiáng)化，彌散明顯受限，ADC值較低，原因在于DLBCL細(xì)胞排列密集，核大，細(xì)胞間隙小，水分子運(yùn)動明顯受限。陰道淋巴瘤常合并腹膜后淋巴結(jié)腫大，可作為影像學(xué)診斷DLBCL的線索之一。鑒別診斷：①陰道癌，MRI多表現(xiàn)為不均勻信號，多見壞死及囊變，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，彌散受限，ADC值較高；②陰道黑色素瘤，MRI信號與黑色素含量相關(guān)，T1WI多呈高信號，T2WI呈低信號。DLBCL對放射及化學(xué)治療較為敏感，手術(shù)切除后易復(fù)發(fā)。早期準(zhǔn)確診斷有助于確定治療方案，提高生存率。本病確診仍需依靠病理學(xué)檢查。