鞠濱

【關(guān)鍵詞】高血壓;2型糖尿病;二甲雙胍;卡托普利;夏枯草湯;治療效果

隨著生活水平不斷的提高以及老齡化社會問題不斷的加重，我國2型糖尿病患病人數(shù)、高血壓患病人數(shù)逐年增多，且這兩種疾病常合并存在互相影響，均提高心腦血管疾病的風(fēng)險[1]。臨床以往主要采用二甲雙胍+卡托普利對2型糖尿病并發(fā)高血壓患者治療，可控制患者病情的發(fā)展，提高生活質(zhì)量，但是在患者長期服藥中有抗藥性的問題存在[2]。隨著中醫(yī)藥技術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，人們發(fā)現(xiàn)夏枯草湯的降壓作用比較持久。本文旨在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予2型糖尿病并發(fā)高血壓患者夏枯草湯治療，觀察其療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2020年12月本院接收的80例2型糖尿病并發(fā)高血壓患者。隨機分成A組（對照組）和B組（觀察組），每組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足高血壓[3]、2型糖尿病[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;（2）所有患者均對研究知情同意并且簽訂了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性血壓和血糖升高的患者;（2）重要臟器功能衰竭的患者;（3）合并惡性腫瘤的患者;（4）合并自身免疫性疾病的患者;（5）對研究用藥過敏的患者。

1.2 方法

A組和B組均嚴(yán)格控制飲食，限鹽、限糖，且適當(dāng)鍛煉。A組每次服500 mg鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字H20051289，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格0.5 g×60片）+25 mg的卡托普利片（國藥準(zhǔn)字H32023731，常州制藥廠有限公司，規(guī)格25 mg×100片），每天3次。

B組在A組基礎(chǔ)上加服夏枯草湯，成分為15 g夏枯草、15 g黃芪、15 g元參、15 g龍齒、10 g決明子、10 g徐長卿、20 g珍珠母、10 g白芍藥、10 g竹葉、10 g菊花、10 g地龍，水煎煮，每天一劑。A、B兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療后，測量患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、血壓水平（收縮壓、舒張壓）、血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）;統(tǒng)計患者的血管并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、外周血管病變、腦血管疾病、心血管疾?。┣闆r。降壓效果，顯效：舒張壓下降10 mmHg及以上且收縮壓恢復(fù)正常，或者下降20 mmHg及以上;有效：舒張壓10 mmHg以內(nèi)，但收縮壓恢復(fù)正常或下降10～19 mmHg未恢復(fù)正常;無效：舒張壓和收縮壓改變未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)[5]。血管內(nèi)皮功能指標(biāo)包括內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）和一氧化氮（nitric oxide，NO）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料（x—±s）表示，采用t檢驗。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料對比

兩組患者性別、年齡、血壓水平、血糖水平、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較沒有差距（P>0.05），見表1。

2.2 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對比

A組ET-1水平高于B組（P<0.05），A組NO水平低于B組（P<0.05），見表2。

2.3 降壓效果對比

A組降壓總有效率低于B組（P<0.05），見表3。

2.4 血糖水平、血壓水平對比

A組收縮壓水平、舒張壓水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平高于B組（P<0.05），見表4

2.5 血管并發(fā)癥對比

A組血管并發(fā)癥總發(fā)生率高于B組（P<0.05），見表5

3 討論

高血壓、2型糖尿病是臨床常見的兩種慢性疾病，當(dāng)兩種疾病同時存在時，會提高心腦血管疾病風(fēng)險，其會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能損害，降低患者的生活質(zhì)量。對于2型糖尿病合并高血壓患者來說，治療措施要有效降壓以及降糖的同時，還要降低血管并發(fā)癥風(fēng)險[6]。

二甲雙胍是臨床常用的一種降糖藥物，可控制高胰島素血癥以及減輕體重，還可抑制糖原異生，阻礙腸道吸收糖，提高胰島素敏感性，且具有一定的調(diào)脂作用[7]?？ㄍ衅绽且环N特異性高、活性高的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，屬于高血壓常用的治療藥物，對各型高血壓均存在顯著的治療效果?？ㄍ衅绽蓪ρ芫o張素轉(zhuǎn)換酶產(chǎn)生競爭性的抑制作用，阻斷血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化，降低收縮血管擴張/循環(huán)阻力，抑制醛固醇的分泌，緩解水鈉潴留。并且，卡托普利還可對激肽酶Ⅱ產(chǎn)生抑制作用，減少緩激肽裂解，利于前列腺素合成以及釋放，而使血管平滑肌松弛、血管擴張，進(jìn)而降低血壓[8]。

夏枯草湯中菊花、夏枯草以及黃芩存在清肝瀉火的功效;珍珠母存在清肝熱、安神的功效;白芍藥、元參以及生地存在滋補肝腎之陰的功效;決明子存在清肝、鎮(zhèn)肝、潛陽的功效;經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實夏枯草、菊花、黃芩存在降壓、保護(hù)血管的作用，上述諸藥合用存在通脈活絡(luò)、清肝降火、降低血壓等功效，而且中藥降壓的效果比較持久、平穩(wěn)，同時沒有明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)[9]。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，中藥夏枯草主要成分是甾體類、三萜類、香豆素類以及黃酮類等，存在降糖、降壓、抗菌、抗炎、病毒以及抗腫瘤等作用[10]。

本文結(jié)果顯示，A組ET-1水平高于B組（P<0.05）。A組NO水平低于B組（P<0.05）。A組降壓總有效率低于B組（P<0.05）。A組收縮壓水平、舒張壓水平、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平高于B組（P<0.05）。A組血管并發(fā)癥總發(fā)生率高于B組（P<0.05）。結(jié)果表明：治療后，同A組相比，B組的降壓有效率高、血壓水平低、血糖水平低、血管并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)果證實二甲雙胍、卡托普利以及夏枯草湯的聯(lián)合使用的治療效果明顯優(yōu)于二甲雙胍、卡托普利聯(lián)合治療，可顯著降低患者的血壓水平、血糖水平，提高降壓效果，降低血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。同時還發(fā)現(xiàn)治療后，同A組相比，B組ET-1水平低，NO水平高。ET-1同NO的比值失衡是導(dǎo)致血管強烈收縮主要的一個原因，致使血壓驟然的升高，進(jìn)一步導(dǎo)致ET-1同NO的比值失衡，形成惡性循環(huán)。B組治療后的ET-1水平明顯降低，NO水平明顯提高，證實夏枯草湯可利于血管內(nèi)皮功能的改善。

綜上所述，對2型糖尿病并發(fā)高血壓患者在二甲雙胍+卡托普利治療基礎(chǔ)上又加夏枯草湯治療能夠顯著改善患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、血糖水平、血壓水平，且可提高降壓效果、減少血管并發(fā)癥風(fēng)險。