鄒積華 陳淑萍 李中圣 曾慶 趙一瑾 李祥萍 詹曉佳 李榮東

【關(guān)鍵詞】多模式運(yùn)動(dòng)干預(yù);認(rèn)知心理干預(yù);慢性腰痛;認(rèn)知能力

慢性腰背痛（chronic low back pain，CLBP）為脊柱疼痛癥候群，具有高復(fù)發(fā)性、高患病率、高致殘率的特點(diǎn)，多數(shù)患者無(wú)法擺脫疼痛困擾，且長(zhǎng)期忍受病痛折磨，因此給予患者適當(dāng)?shù)哪褪芴弁凑J(rèn)知和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為輔助治療手段顯得十分重要[1]。通常腰部疼痛時(shí)間超過(guò)3個(gè)月則診斷為CLBP，其病因復(fù)雜，臨床按照癥狀大致分為腰痛位于腰的4、5椎水平處，常在勞累后疼痛加劇;另一種為腰痛晨起時(shí)加重，為椎間盤(pán)源性疼痛等情況造成[2]。CLBP導(dǎo)致脊柱核心穩(wěn)定肌肉功能失活，造成在日常生活中無(wú)法對(duì)腰椎關(guān)節(jié)加以保護(hù)，降低患者生活質(zhì)量[3-4]。為了改善患者的臨床癥狀，本研究在CLBP康復(fù)中實(shí)施了多模式運(yùn)動(dòng)干預(yù)和認(rèn)知心理干預(yù)，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2020年1月至2021年1月本院收治的CLBP患者80例并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組分別40例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡39～71（54.23±4.51）歲;其中小學(xué)文化程度11例，中學(xué)文化程度10例，大專(zhuān)以上文化程度19例。觀察組男23例，女17例，年齡38～72（54.27±4.53）歲，其中大學(xué)文化程度10例，中學(xué)文化程度12例，大專(zhuān)及其以上文化程度18例。兩組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均為CLBP患者;（2）患者具有研究知情權(quán)、同時(shí)自愿簽訂知情協(xié)議書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重身體損傷導(dǎo)致的CLBP病癥;（2）合并骨軟化、嚴(yán)重性骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病;（3）妊娠期或哺乳期女性;（4）患者因結(jié)石、盆腔等所造成的其他疼痛;（5）馬尾神經(jīng)壓迫或者肌力下降。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者臨床干預(yù)康復(fù)治療，取患者的側(cè)臥位，使用按、滾、揉、點(diǎn)血等基本推拿法對(duì)于患者的腰椎痛點(diǎn)實(shí)施放松，主要位置集中在任督脈和膀胱經(jīng)穴位和阿是穴。治療反饋標(biāo)準(zhǔn)以患者主訴反饋感覺(jué)輕松為主，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)男菹ⅲP床休息時(shí)采用硬板床，在治療期間避免提重物以及過(guò)度的運(yùn)動(dòng)勞累。

觀察組給予患者實(shí)施多模式運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合認(rèn)知心理干預(yù)。多模式運(yùn)動(dòng)干預(yù)如下。（1）上卷腹，平躺位置，雙膝彎曲90°，腳平放在地面與肩同寬，雙手保持交叉、放在胸前，上半身保持抬高離地面45°，保持上半身抬起時(shí)呼氣平躺時(shí)吸氣，上半身抬起后恢復(fù)即為完整的一次上卷腹運(yùn)動(dòng)。（2）俯臥背身，患者平趴在地面上，向前伸雙手，雙下肢合攏并以腹部作為支點(diǎn)將下肢向上抬離地面。上半身和下半身抬離地面30°，抬起時(shí)呼氣，放下吸氣，上下為一次。（3）側(cè)橋，身體側(cè)身躺在治療床上，左腳在前，右腳在后，身體保持同一個(gè)矢狀平面上，用手肘小臂支撐地面把身體撐起，身體和水平面成15°夾角，另一只手臂叉腰位于側(cè)腹部，抬起放下后計(jì)為一次。（4）懸吊運(yùn)動(dòng)療法，使用懸吊治療系統(tǒng)，保持設(shè)定好的姿勢(shì)。①仰臥、側(cè)臥單腿，直腿懸掛保持平衡的狀態(tài);②仰臥單腿、雙腿屈膝、懸掛提髖;③俯臥雙腿、懸掛提髖，實(shí)施無(wú)痛狀態(tài)下的閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)合患者的實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力設(shè)置負(fù)荷，設(shè)置多次重復(fù)訓(xùn)練。認(rèn)知心理干預(yù)：講解慢性腰疼的基本知識(shí)，使用止痛藥物的常見(jiàn)副作用;實(shí)施心理配合認(rèn)知行為治療，改善患者認(rèn)知缺陷，學(xué)會(huì)從正確思維方式及客觀的角度認(rèn)識(shí)疾病。此外增加日常生活技能訓(xùn)練，包括日常個(gè)人清潔衛(wèi)生、生活社交、唱歌游戲、讀書(shū)看報(bào)、演講等，期間加強(qiáng)與患者的交流，改善患者負(fù)面情緒，糾正消極行為及病態(tài)心理，若患者積極完成，則給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和鼓勵(lì)。幫助患者建立認(rèn)知行為干預(yù)目標(biāo)，其中近期目標(biāo)包括通過(guò)降低患者對(duì)于疼痛情緒的行為反應(yīng)來(lái)改善睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期的目標(biāo)包括患者接納慢性腰痛可能帶來(lái)的生活質(zhì)量降低問(wèn)題，增強(qiáng)患者社會(huì)適應(yīng)能力，提高疼痛耐受程度，輔以心理疏導(dǎo)與教育，通過(guò)實(shí)施放松訓(xùn)練，做一些力所能的技能訓(xùn)練，提升患者控制疼痛的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。記錄所有患者在干預(yù)前后的疼痛程度，其中0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛且難以忍受，評(píng)分越高代表患者的疼痛程度越明顯。使用Roland-Morris腰痛失能問(wèn)卷（RMQ）評(píng)分對(duì)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，即分值在0～24分，0分代表活動(dòng)能力正常，24分代表活動(dòng)能力嚴(yán)重性失能。使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）記錄患者的負(fù)面情緒，得分越低代表患者的心理狀態(tài)越健康。使用疼痛自我效能量表（PSEQ）進(jìn)行患者疼痛評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（x—±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的VAS疼痛評(píng)分和PSEQ評(píng)分變化

入選患者干預(yù)前評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組的PSEQ評(píng)分整體高于對(duì)照組，并且觀察組VAS評(píng)分較低于對(duì)照組，組間的對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAMD和HAMA評(píng)分變化

據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者在干預(yù)前的焦慮、抑郁評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的HAMD與HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，組間的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的RMQ變化情況

干預(yù)前組間對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后RMQ評(píng)分低于對(duì)照組，組間患者的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

認(rèn)知心理療法干預(yù)，主要是通過(guò)隨訪和觀察患者對(duì)疼痛的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)態(tài)度方式獲取基本資料并評(píng)估，通過(guò)健康宣教、心理疏導(dǎo)、認(rèn)知訓(xùn)練、行為干預(yù)等方式讓患者可以客觀的評(píng)價(jià)當(dāng)前身心狀態(tài)并采取正確的自我治療策略[5-6]，讓患者逐漸意識(shí)到，疼痛是一種可以被解決的問(wèn)題，而不是決定生活質(zhì)量的重要因素，給予患者樂(lè)觀積極的身心支持、減輕心理反應(yīng)、緩解抑郁焦慮情緒，提高患者對(duì)自身和社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力，重塑患者康復(fù)信心。

在眾多對(duì)于慢性腰痛的治療中，運(yùn)動(dòng)功能鍛煉為極少可以讓患者感受到疼痛且較為安全的一種治療方式[7]。腰痛患者肌肉反射長(zhǎng)期受到抑制，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉靜態(tài)耐受性不足，長(zhǎng)期發(fā)展肌肉可能會(huì)存在不同程度的廢用性萎縮，延伸為全身軀干核心穩(wěn)定病理性變化，加劇脊柱關(guān)節(jié)不穩(wěn)的現(xiàn)象。多模式運(yùn)動(dòng)的干預(yù)強(qiáng)調(diào)了人體核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，強(qiáng)化核心肌肉力量及募集程度，以此達(dá)到提升軀干穩(wěn)定性以及肌肉力量的效果，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而改善患者的腰部不適[8]。此外多模式運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合病人具體情況，采用肢體活動(dòng)和肌肉訓(xùn)練來(lái)緩解疼痛，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能，培養(yǎng)患者正確的運(yùn)動(dòng)模式且療法具有無(wú)創(chuàng)及健康性，可改善病人的心肺功能、運(yùn)動(dòng)生理機(jī)能、調(diào)整肌肉平衡。

綜上所述，將多模式運(yùn)動(dòng)干預(yù)以及認(rèn)知心理干預(yù)應(yīng)用到 CLBP治療中，提高患者的痛閾及自我疼痛效能，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提升患者的生活質(zhì)量，緩解疼痛，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。