楊曉仙

【關(guān)鍵詞】穴位注射;止嗽散;風(fēng)邪犯肺;咳嗽

咳嗽是臨床常見(jiàn)疾病，臨床門(mén)診接診患者中，有多數(shù)為慢性咳嗽或反復(fù)發(fā)作患者[1]。慢性咳嗽病因復(fù)雜，常見(jiàn)于咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流相關(guān)性咳嗽等，還有部分原因不明的咳嗽[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用對(duì)癥治療方案，臨床療效局限，有些患者因?yàn)榘Y狀不能緩解，自行長(zhǎng)期服用抗菌藥物和鎮(zhèn)咳藥物，但是不僅療效不理想，甚至?xí)?duì)人體產(chǎn)生副作用。筆者在臨床中擅長(zhǎng)應(yīng)用穴位注射聯(lián)合止嗽散加減治療風(fēng)邪犯肺型慢性咳嗽，并取得顯著療效，且無(wú)明顯副作用。本研究選取臨床風(fēng)邪犯肺型慢性咳嗽進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

60例風(fēng)邪犯肺型咳嗽患者為2019年4月至2020年10月就診于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門(mén)診。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將病例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各30例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定的風(fēng)邪犯肺型咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽，干咳少痰或無(wú)痰，咽癢，微惡風(fēng)寒，口微渴，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮細(xì)或浮數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述風(fēng)邪犯肺型咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且病程大于4周;（2）受試者均知情同意，自愿加入臨床試驗(yàn)。（3）接受本研究治療期間停止其他治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有發(fā)熱、鼻塞流涕及咽痛等感冒急性期患者;（2）有明確原因引起的急性咳嗽，如急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘、異物吸入及藥物誘發(fā)等;（3）合并精神疾病，或高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，或心腦血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎疾病者;長(zhǎng)期使用藥物影響咳嗽癥狀者;（4）懷孕或哺乳期婦女等不適合穴位注射的患者;（5）對(duì)本試驗(yàn)采用藥物有過(guò)敏史者。

1.2 研究方法

對(duì)照組予止嗽散加減口服：桔梗15 g，荊芥15 g，白前15 g，百部12 g，紫菀15 g，陳皮12 g，甘草3 g，蟬蛻3 g，兼有熱象者，加浙貝母10 g，杏仁10 g，連翹15 g，蘆根40 g，兼有寒證者，加干姜6 g，細(xì)辛6 g，五味子10 g，兼有燥邪者，加北沙參20 g，枇杷葉10 g，麥冬10 g;兼有痰濕者，加半夏10 g，烏梅10 g，茯苓10 g，海浮石10 g。早晚各服200 mL，連服7天為一療程，共2療程。

治療組采用穴位注射黃芪注射液與口服止嗽散結(jié)合治療。穴位注射操作方法：采用黃芪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020179，生產(chǎn)廠家：正大青春寶藥業(yè)有限公司，規(guī)格10 mL×6支）?；颊呷「┡P位，充分暴露背部施術(shù)部位，行常規(guī)消毒。術(shù)者左手拇指與食指放于穴位（大椎、雙側(cè)肺俞、雙側(cè)脾俞）兩旁撐開(kāi)皮膚，使局部皮膚緊繃，右手持5 mL一次性無(wú)菌注射器快速刺入皮下，向脊柱方向緩慢斜刺，進(jìn)針約10 mm，有酸脹得氣感后，回抽無(wú)血再注入黃芪注射液，每個(gè)穴位注射約1 mL，隔日一次。操作時(shí)密切關(guān)注患者，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適。注射完畢用棉簽按壓針孔部位，止嗽散用藥同對(duì)照組，療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3-4]制定癥狀觀察評(píng)分表。將癥狀表現(xiàn)予量化積分，具體積分情況為：咳嗽、咽癢、咯痰三項(xiàng)由輕至重，分別計(jì)為0、2、4、6分;煩躁、口渴、畏寒、大便、舌苔、脈象六項(xiàng)按照正常、異常，分別計(jì)為0、1分。（2）不良事件：包括穴位注射操作及藥物作用引起的不良反應(yīng)。（3）參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為治療后咳嗽完全消失，相關(guān)癥狀明顯改善，積分減少率≥95%者;顯效為治療后咳嗽明顯減輕，相關(guān)癥狀改善，積分減少率≥70%，并且≤95%者;有效為治療后咳嗽有減輕，相關(guān)癥狀有改善，積分減少率30%～70%者;無(wú)效為治療后咳嗽無(wú)改善甚或加重，積分減少率<30%者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x—±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)分析。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率73.33%，兩者比較有顯著差異，（Z=-2.295，P=0.022）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后癥候積分比較

治療前兩組患者癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）;治療后兩組癥狀積分與治療前比較，均有明顯降低（P<0.001）;治療后，治療組癥候積分明顯低于對(duì)照組（P<0.001），見(jiàn)表3。

2.4 兩組安全性評(píng)價(jià)結(jié)果

兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)藥物過(guò)敏及血腫、感染、暈針等不良反應(yīng)，均無(wú)不良事件發(fā)生。

3 討論

臨床中慢性咳嗽發(fā)病率高，病因復(fù)雜，經(jīng)常有原因不明的情況，任何年齡段均可發(fā)生，慢性咳嗽病程遷延反復(fù)，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)于成人則會(huì)影響正常的工作和生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽是獨(dú)立的疾病，其病因主要分為外感和內(nèi)傷，外感之中，風(fēng)邪是咳嗽的主要原因，《金匱要略》中提出“風(fēng)舍于肺，其人則咳”[5]，風(fēng)為六淫之首，百病之始，而肺為嬌臟，居于上焦，最易受邪，風(fēng)邪從口鼻或皮毛而入，侵犯肺臟，肺氣宣降失常則發(fā)生咳嗽?！峨s病源流犀燭》也提出“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳”[6]，脾胃同居中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，同時(shí)脾胃也為后天之本，是全身氣化動(dòng)力的源泉，脾胃虛弱則肺氣阻于中焦而上逆，脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)生，則更易受風(fēng)邪引動(dòng)發(fā)生反復(fù)咳嗽。臨證應(yīng)當(dāng)從整體角度出發(fā)，辨證論治，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”[7]，并非但見(jiàn)肺癥而獨(dú)治肺，這樣才能取得穩(wěn)定的療效。

止嗽散出自于程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》，全方平和溫潤(rùn)，能治療“諸般咳嗽”[8]，具有既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，亦無(wú)閉門(mén)留寇之過(guò)的特點(diǎn)。風(fēng)邪犯肺，易兼有寒、熱、燥、濕等邪氣，止嗽散具有解表不傷正，散寒不助熱的特點(diǎn)，是臨床中常用于治療風(fēng)邪犯肺型咳嗽的有效方劑[9]。方中桔?？嘈廖?，宣肺利膈，白前辛甘微寒，降氣祛痰，兩者一升一降，宣降肺氣止咳，桔梗又能載藥上行，直達(dá)病灶，咳嗽不論寒熱均能應(yīng)用;百部、紫菀微溫不熱，藥入肺經(jīng)，均能潤(rùn)肺止咳，咳嗽不論新久均能應(yīng)用。以上四味藥合用，調(diào)整失常氣機(jī)，使得肺能宣肅;另配合荊芥疏風(fēng)解表，清利咽喉，陳皮導(dǎo)氣行滯，祛濕化痰，甘草緩急利咽止嗽，調(diào)和諸藥藥性。全方配伍溫而不燥，潤(rùn)而不膩，起疏風(fēng)宣肺、化痰止咳的功效。

穴位注射療法是將藥物通過(guò)注射方式施用于穴位，穴位與藥物共同發(fā)揮治療作用的特色中醫(yī)外治療法，具有療效明確、安全便捷等優(yōu)勢(shì)。經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，人體通過(guò)經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外表里，聯(lián)絡(luò)五臟六腑，腧穴是內(nèi)臟疾病在體表的反應(yīng)點(diǎn)，同時(shí)也能通過(guò)刺激體表腧穴來(lái)治療臟腑疾病。本研究選用大椎穴、肺俞穴、脾俞穴為注射治療穴位，是從整體辨證出發(fā)，臨床驗(yàn)證有效的處方。大椎屬督脈，督脈為陽(yáng)脈之海，陽(yáng)主衛(wèi)表，具有疏風(fēng)解表的功效，另大椎能“療五勞七傷，風(fēng)勞時(shí)氣”，是強(qiáng)壯要穴。肺俞、脾俞屬膀胱經(jīng)穴，《傷寒論淺注》云“太陽(yáng)之氣與肺金合而主皮毛”[10]，說(shuō)明膀胱經(jīng)與肺系疾病的聯(lián)系，肺俞是臨床治療肺系疾病的要穴;脾俞為脾臟背腧穴，取其培土生金之意，三穴同用，標(biāo)本同治。此外，現(xiàn)代研究表明大椎、肺俞穴位于頸段交感神經(jīng)干和胸1-4交感鏈附近，針刺相應(yīng)穴位可以增加交感神經(jīng)及β2受體功能，改善氣道高反應(yīng)，從而起到解除氣管痙攣、緩解咳嗽的作用[11]。穴位注射的藥物選擇上，研究證明黃芪注射液安全性高，無(wú)長(zhǎng)期毒性作用[12]，廣泛應(yīng)用于臨床。本研究結(jié)果表明，穴位注射黃芪注射液聯(lián)能有效治療慢性咳嗽，這與黃芪注射液的作用關(guān)系密切。黃芪性甘溫?zé)o毒，有扶正祛邪，補(bǔ)氣養(yǎng)元的功效，可以加快機(jī)體代謝，提升機(jī)體的免疫功能，臨床研究也表明黃芪提取物中含有的黃酮類(lèi)、皂苷類(lèi)、多糖等多種有效成分具有改善肺功能、增強(qiáng)免疫和抗感染等。

綜上所述，穴位注射聯(lián)合止嗽散治療風(fēng)邪犯肺型久咳慢咳，標(biāo)本兼治，既解外感標(biāo)邪，又能調(diào)脾肺之不足，減少咳嗽反復(fù)發(fā)作，且具有安全性高的特點(diǎn)，是臨床值得推廣的有效治療方法。