劉瑩 楊沛 么倩文 胡宇賢

【關(guān)鍵詞】 椎體骨轉(zhuǎn)移癌;中西醫(yī)結(jié)合治療;疼痛程度;康復(fù)情況;臨床效果

骨轉(zhuǎn)移癌最常見的原發(fā)部位包括肺、腎、前列腺、乳腺及甲狀腺，消化道癌腫骨轉(zhuǎn)移的概率較少，有人稱為厭骨性轉(zhuǎn)移。成骨型轉(zhuǎn)移多為前列腺癌、膀肌癌或乳癌。末梢型轉(zhuǎn)移絕大多數(shù)為肺癌所引起。囊狀型轉(zhuǎn)移最多見者為甲狀腺癌、腎癌，也可見于肺癌，多見骨轉(zhuǎn)移部位為四肢骨的近端或脊柱，多見不規(guī)則骨，其中發(fā)生率最高的為椎體轉(zhuǎn)移[1]。目前國際公認(rèn)放射治療時(shí)治療椎體骨轉(zhuǎn)移癌的首選治療方式，但是傳統(tǒng)的方式治療對患者機(jī)體的損害較大，且會造成過重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以如今放射性I125粒子植入和經(jīng)皮骨水泥術(shù)成為了臨床認(rèn)可度較高的一種治療方式[2-3]。而在中醫(yī)學(xué)中，臨床常應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的針灸來緩解椎體骨轉(zhuǎn)移癌患者的疼痛感[4]。為提高臨床療效，改善患者預(yù)后，本文特選取我院收錄并給予相應(yīng)治療的24例椎體骨轉(zhuǎn)移癌患者，通過將兩種治療方式治療前后患者的疼痛程度、康復(fù)情況以及安全性進(jìn)行比較，來探討和分析兩種治療方式治療椎體骨轉(zhuǎn)移癌臨床效果及有效率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2021年1月北京朝陽中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心收錄并給予相應(yīng)治療的24例椎體骨轉(zhuǎn)移癌患者，隨機(jī)分為兩組，各組12例。再采用抽簽的方式，給予不同組別的患者不同的治療方式，組別名稱分別為對照組和觀察組。對照組患者中男性和女性均有6例，其中有8例肺癌患者，4例乳腺癌患者;觀察組患者中男性8例、女性4例，其中有9例肺癌患者，3例乳腺癌患者。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢驗(yàn)均診斷為惡性腫瘤[5];（2）影像學(xué)檢查結(jié)果顯示均有較為明確的椎體轉(zhuǎn)移影像表現(xiàn)[6];（3）存在合適的穿刺路徑;（4）生存期≥半年;（5）接受至少半年的隨訪;（6）可耐受放射性粒子植入術(shù)和骨水泥手術(shù)患者;（7）自愿參與本次研究，且患者自身或其家屬已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不接受隨訪或中途失聯(lián)患者;（2）原發(fā)性椎體惡性腫瘤患者;（3）椎體壓縮程度>75%無法建立穿刺路徑患者;（4）椎體轉(zhuǎn)移腫瘤類型為成骨性且合并椎弓根明顯成骨硬化預(yù)計(jì)穿刺困難患者;（5）有嚴(yán)重出血傾向患者;（6）凝血功能障礙患者;（7）心腎等功能不全患者;（8）穿刺點(diǎn)并發(fā)感染或有大面積潰瘍和壞死患者。

1.2 方法

對照組和觀察組患者所對應(yīng)的治療方式分別為西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療是指放射性I125粒子植入結(jié)合經(jīng)皮骨水泥術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前行常規(guī)檢查，確定植入導(dǎo)針術(shù)、導(dǎo)針位置以及進(jìn)針路和粒子數(shù)，患者取臥位，常規(guī)麻醉后進(jìn)針穿刺至病灶邊緣，退出針芯，套入穿刺針，CT核實(shí)位置后植入I125粒子，完全植入后送骨水泥填充。中西醫(yī)結(jié)合治療是指在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予患者溫針灸進(jìn)行治療。溫針灸治療是指于術(shù)后第1 d開始，避開患者的穿刺點(diǎn)選取雙側(cè)的腎俞穴、膈俞穴、懸鐘穴和足三里穴，以及阿是穴進(jìn)行局部消毒，然后采用針灸針進(jìn)行直刺，將艾條切成2～3 cm的長度后插在針柄上，距離皮膚2～3 cm處，點(diǎn)燃艾條，留針施灸30 min，1次/d，5 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS評分）對兩組患者的疼痛感進(jìn)行評價(jià)，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高則證明患者的疼痛感越強(qiáng)烈。根據(jù)患者臨床癥狀的完全緩解、部分緩解和未緩解將患者的治療效果評價(jià)為顯效、有效和無效。采用自理生活能力量表（ADL）評價(jià)患者生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)與患者的自理能力成反比。詳細(xì)觀察患者不良事件發(fā)生情況，發(fā)生率越低患者安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x—±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的疼痛程度

治療前治療組間疼痛程度無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組患者疼痛程度更輕（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者的治療效果

兩組患者組間治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者治療前后的病錐前緣高度和日常生活自理能力

治療前，兩組患者的病錐前緣高度和日常生活自理能力評分均無明顯差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05），比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 比較兩組患者的治療安全性

兩組患者治療后不良事件的總發(fā)生率比較（P>0.05），見表4。

3 討論

椎體骨轉(zhuǎn)移癌在中醫(yī)中屬于“骨蝕”“骨瘤”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為該疾病多為癌病后期患者自身的機(jī)體虛弱，瘀血內(nèi)結(jié)。腎虛血瘀所致。溫針灸選穴：雙側(cè)的腎俞穴、雙側(cè)的膈俞穴、雙側(cè)的懸鐘穴和雙側(cè)的足三里穴，以及阿是穴，這幾處穴位配合溫針灸有行有補(bǔ)、補(bǔ)不留滯、行不傷氣，能夠有效的增強(qiáng)患者的體質(zhì)，減輕患者的疼痛，從而改善患者預(yù)后。在本次研究中，實(shí)施治療前，兩組患者的疼痛程度并無明顯差異，組間疼痛評分比較可得（P>0.05）;在治療后的第2 d、第7 d以及第30 d對患者進(jìn)行疼痛評估，結(jié)果顯示觀察組患者的數(shù)據(jù)更低，組間疼痛程度比較有差異（P<0.05），觀察組患者疼痛程度更輕。觀察組患者的治療總有效率雖略高，但組間無差異（P>0.05），證明兩組患者的治療總有效率并沒有較為明顯的差異。在實(shí)施治療之前，兩組患者的病錐前緣高度和日常生活自理能力評分分別比較無差異（P>0.05），證明治療前兩組患者的基本狀況并無明顯差異;而在治療后的第3個(gè)月和治療后半年，觀察組患者的病錐前緣高度和日常生活自理能力的各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu)，組間恢復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明中西醫(yī)結(jié)合治療更能有效改善患者的病錐前緣高度，提高患者的日常生活自理能力，預(yù)后更好。兩組患者治療后不良事件的發(fā)生率比較無差異（P>0.05），證明兩組患者的治療安全性相當(dāng)。

綜上所述，在椎體骨轉(zhuǎn)移癌患者的臨床治療中，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式進(jìn)行治療能有效緩解患者的疼痛程度，改善患者的錐體功能和自理能力，有效促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，同時(shí)還能保證治療的有效率和安全性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和可行性。