杜婕，王榮英，邵穎，蔡鵬飛

（江蘇省腫瘤醫(yī)院，江蘇 南京210009）

放射工作者的個人劑量檢測工作為當(dāng)前我國衛(wèi)生管理工作中的重要內(nèi)容，其為取得放射工作者職業(yè)外照射水平情況的途徑之一[1]。 個人劑量檢測不但能夠精準(zhǔn)的提供相關(guān)工作人員接受輻射數(shù)據(jù)情況，也能夠反映出工作場所的防護(hù)質(zhì)量，且為放射性職業(yè)病診療和評價方面提供公允化依據(jù)[2]。 實際工作中，介入醫(yī)生會因劑量計上的工牌夾摩擦皮膚佩戴不舒適，而且易滑落、易丟失，降低了實際佩戴率，影響了個人放射劑量的準(zhǔn)確收集。因此，筆者設(shè)計制作了一種多功能鉛圍脖保護(hù)布套，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作方法

1.1 材料 多功能鉛圍脖保護(hù)布套整體選用柔軟貼身舒適、吸濕透氣性好的棉布加工制作；包含：存放劑量計的布口袋；封閉袋口的尼龍材質(zhì)魔術(shù)貼；懸掛鉛眼鏡的布扣；連接小口袋和保護(hù)布套的系帶；封閉布套的尼龍拉鏈。

1.2 制作方法 鉛圍脖的構(gòu)成分2 部分：（1）覆蓋在前胸部、以半徑12 cm、內(nèi)圈33 cm、外圈60 cm 圍成的舌狀體。 胸部布片包含內(nèi)外兩片，將布片縫制成與鉛圍脖形狀、大小相吻合兩端開口的布套。 胸部內(nèi)布片左上方，縫制一系帶（長40～50 cm、寬0.3 cm），系帶末端與放置內(nèi)劑量計的口袋縫接， 內(nèi)劑量計長3.5 cm、寬3.5 cm，以魔術(shù)貼關(guān)口。 胸部內(nèi)布片距內(nèi)圈下3cm 處縫制一長23 cm 拉鏈，用來存放鉛眼鏡。胸部外布片的左上方縫制小口袋，長8 cm、寬6 cm、高0.8 cm，以魔術(shù)貼（長3.5 cm、寬3.5 cm）關(guān)口，用來放置外劑量計。 外置小口袋外層縫有布扣（長4 cm、寬0.5 cm），該布扣可方便懸掛鉛眼鏡。（2）覆蓋頸部的長59 cm、寬6 cm 的長形布片。 長形布片的兩尾端附有自粘式魔術(shù)貼。 其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

圖1 鉛圍脖保護(hù)布套結(jié)構(gòu)示意圖

2 應(yīng)用

2.1 鉛圍脖保護(hù)套使用方法 將鉛圍脖立狀面的兩端分別自布套內(nèi)面中部的拉鏈口穿入， 從布套兩端開口處穿出，暴露鉛圍脖兩尾端的自粘式魔術(shù)貼，舌狀面置入拉鏈口下端， 整理鉛圍脖與布套相互貼合后關(guān)閉拉鏈； 將操作者的外劑量計放入圍脖布套頸部立狀面正面左側(cè)的小布口袋內(nèi)，關(guān)閉魔術(shù)貼，防止劑量計滑出； 將該操作者的內(nèi)劑量計放入與系帶相連接的小布口袋內(nèi)，關(guān)閉魔術(shù)貼；操作者將附有布套的鉛圍脖置于頸部，關(guān)閉兩尾端自粘式魔術(shù)貼，將連接于系帶末端的裝有內(nèi)劑量計的小布袋放入洗手衣左前胸衣袋內(nèi)；穿上鉛防護(hù)服，系好腰帶，調(diào)整鉛圍脖位置， 保證裝有外劑量計的小布袋置于左衣領(lǐng)位置。

2.2 鉛圍脖保護(hù)套的儲存及消毒 手術(shù)結(jié)束后，操作者脫下鉛服置于鉛衣架上，解下鉛圍脖，取出洗手衣口袋內(nèi)的小布袋，打開圍脖套背面的拉鏈，將小布袋放入其內(nèi)，關(guān)閉拉鏈；將鉛圍脖懸掛在鉛衣架指定位置；取下鉛眼鏡，一側(cè)眼鏡架穿入圍脖套上衣領(lǐng)部位的小口袋蓋布外層的布扣懸掛保存；鉛眼鏡也可放入拉鏈內(nèi)的密閉腔隙保存；定期取出內(nèi)、外劑量計，集中清洗、消毒布套，晾干后重新安裝、使用。

2.3 鉛圍脖保護(hù)套的臨床應(yīng)用 2018 年7 月—2020 年7 月，本科室8 名醫(yī)生均規(guī)范使用鉛圍脖保護(hù)布套，劑量計無一丟失，依從性及滿意度100%。使用期間個人劑量數(shù)據(jù)收集完整，無數(shù)據(jù)丟失，準(zhǔn)確反映了研究對象的職業(yè)照射劑量。 2019 年，省疾控中心分析所收集的個人劑量數(shù)據(jù)， 發(fā)現(xiàn)其中5 名醫(yī)生出現(xiàn)外照射劑量超出醫(yī)院管理目標(biāo)值的現(xiàn)象（季度劑量>1.25 mSv，年累積個人劑量>5 mSv）。經(jīng)現(xiàn)場勘察和人員訪談，排除了佩戴不規(guī)范的因素，分析認(rèn)為5 名醫(yī)生劑量異常原因有3 方面: （1）介入手術(shù)量相對其他醫(yī)生明顯偏大； （2）鉛衣外劑量計讀數(shù)過高；（3）2019 年國家新的職業(yè)衛(wèi)生外照射標(biāo)準(zhǔn)實施，新的計算方法導(dǎo)致劑量變大。 為進(jìn)一步保障人員職業(yè)健康，科室采取了以下防護(hù)措施：（1）減少受照時間，重新調(diào)整了介入醫(yī)生排班， 盡量將個人的職業(yè)受照劑量平均分?jǐn)?；?）加強(qiáng)屏蔽防護(hù)，在DSA 操作位增添了移動式鉛屏風(fēng)， 為所有醫(yī)生配備了新的近視用鉛眼鏡，使介入醫(yī)生頭部和眼晶體受照劑量減少。通過該布套的使用，使術(shù)者的個人劑量數(shù)據(jù)收集準(zhǔn)確，有效的個人劑量監(jiān)測在保護(hù)醫(yī)護(hù)介入工作者身體健康方面發(fā)揮了重要作用。

3 優(yōu)點

3.1 舒適性強(qiáng)，能確保規(guī)范佩戴 去除工牌夾，劑量計收納在內(nèi)、外置口袋里，緊貼皮膚的布套為棉質(zhì)材料，柔軟，佩戴舒適；布套附件（小口袋）所設(shè)位置符合規(guī)定，保證內(nèi)、外劑量計佩戴位置正確；鉛圍脖及其外罩的保護(hù)布套按人員數(shù)量配備，專人專用，專人監(jiān)督，確保劑量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

3.2 避免劑量計丟失 術(shù)中內(nèi)、外劑量計始終存放于鉛圍脖保護(hù)布套的相應(yīng)裝置內(nèi)； 術(shù)后有專人負(fù)責(zé)集中拆卸、清洗、消毒、再安裝及核查工作，此研究中劑量計無一丟失。

3.3 優(yōu)化放射防護(hù)流程 佩戴個人劑量計并準(zhǔn)確記錄是有效的輻射防護(hù)手段，Sailer 等[3]研究顯示介入放射工作人員知曉個人劑量監(jiān)測結(jié)果后受到的輻射劑量水平顯著低于知曉前的水平， 及時將個人劑量監(jiān)測結(jié)果反饋給本人， 可以提高放射工作人員輻射防護(hù)意識，減少劑量暴露。