汪 玲，徐 巧 ，謝 暉，范鐵蘭

(1.武漢火神山醫(yī)院感染四科二病區(qū)；2.湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)，湖北 武漢 430000；3.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蚌埠 233000)

心理韌性，又稱為心理彈性，其作為個(gè)體的一種重要的積極心理品質(zhì)，能夠幫助個(gè)體在面對(duì)逆境和挑戰(zhàn)時(shí)，提高人們積極適應(yīng)的能力[1]。不同心理韌性水平，面對(duì)應(yīng)激事件的態(tài)度不同，高心理韌性的個(gè)體往往擁有更多的積極情緒，利于保持良好的心理健康[2]。新冠肺炎護(hù)理工作存在高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度等特點(diǎn)，易造成護(hù)士心理健康障礙及軀體不適等癥狀[3-4]，因此采取積極有效的心理支持措施，幫助一線護(hù)理人員獲得心理上的安全感，提高危機(jī)抵抗力及適應(yīng)力，預(yù)防心理障礙及軀體不適癥狀的發(fā)生顯得尤為重要，因此，本研究從積極心理學(xué)的視角出發(fā)，分析心理韌性對(duì)援鄂護(hù)理人員自測(cè)健康狀況的影響，為后期心理干預(yù)策略從心理韌性角度入手提高援鄂護(hù)理人員身心健康提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2020年2月10日至2020年4月1日間，湖北省武漢市某家軍隊(duì)醫(yī)院(新冠肺炎確診患者定點(diǎn)收治醫(yī)院)的護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證；參與此次COVID-19的患者救治與護(hù)理；知情同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非新冠肺炎救治及護(hù)理一線或預(yù)備參與救治及護(hù)理一線的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 主要包括三個(gè)部分。(1)一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、最高學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、疫情發(fā)生前發(fā)所在科室、抗疫工作時(shí)間、每天工作時(shí)長(zhǎng)、目前所在科室、人員類別等。(2)自測(cè)健康評(píng)定量表(Self-rated Health Measurement Scale 1.0，SRHMS V1.0)：由國(guó)內(nèi)學(xué)者許軍等[5]采用Delphi專家函詢法和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法編制，由10個(gè)維度，48個(gè)條目組成，包括自測(cè)生理健康、心理健康和社會(huì)健康3個(gè)方面子量表，采用0～10級(jí)評(píng)分法，條目18、34、47、48為健康總體自測(cè)條目，不參與量表的最終計(jì)分，分析指標(biāo)包括子量表得分及量表總分，3個(gè)分量表的得分最高分別為170，150，120，分值越高表明個(gè)體健康狀況越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.898，生理、心理和社會(huì)3個(gè)子量表Cronbach’s α系數(shù)分別為0.857、0.847、0.815[6]。(3)中文版心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)：原量表由Connor等[7]于2003年編制，2007年國(guó)內(nèi)學(xué)者于曉楠等[8]翻譯、修訂為中文版量表，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀三個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從“從不”到“一直”，計(jì)分為0～4分，總分范圍0～100分，得分越高表明心理彈性越好。本研究中，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.928。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究使用問(wèn)卷星制作二維碼的形式，不記名調(diào)查，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的。由研究者本人將問(wèn)卷星制作的二維碼推送給各科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在各科室援鄂護(hù)理人員微信群中發(fā)布，由援鄂護(hù)理人員進(jìn)行填寫，本研究均通過(guò)測(cè)試者本人知情同意，經(jīng)湖北省武漢市某家軍隊(duì)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，相同IP地址只能作答一次，保證填寫者為本人且不能反復(fù)作答，問(wèn)卷中全部選項(xiàng)填寫完畢后方可提交，同時(shí)實(shí)時(shí)進(jìn)行后臺(tái)監(jiān)控，確保數(shù)據(jù)的完整性及可靠性。共收回問(wèn)卷220份，有效問(wèn)卷220份。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析，多元回歸分析采用分層回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究所調(diào)查援鄂護(hù)理人員共220例，具體一般資料見(jiàn)表1。

表1 援鄂護(hù)理人員一般資料(n=220)

2.2 援鄂護(hù)理人員自測(cè)健康狀況現(xiàn)狀自測(cè)健康狀況總分為(346.0727.84)分，援鄂護(hù)理人員在生理健康、心理健康及社會(huì)健康子量表總分上平均分均在量表總分中值以上，其中心理健康子量表的心理癥狀與負(fù)向情緒維度條目均分相對(duì)較低，各維度及條目均分見(jiàn)表2。

表2 援鄂護(hù)理人員自測(cè)健康狀況現(xiàn)狀

2.3 不同特征援鄂護(hù)理人員自測(cè)健康狀況單因素分析結(jié)果表明，援鄂護(hù)理人員健康狀況在婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步兩兩分析結(jié)果顯示已婚的健康狀況顯著高于其他(離異、分居、喪偶)，子女個(gè)數(shù)為1個(gè)的健康狀況顯著高于子女個(gè)數(shù)為2個(gè)及以上的健康狀況，其他人口學(xué)特征的援鄂護(hù)理人員心理彈性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 援鄂護(hù)理人員健康狀況的單因素分析

表3 續(xù)表

2.4 援鄂護(hù)理人員心理韌性水平心理韌性水平總分為(89.6011.69)分，各維度及條目均分見(jiàn)表4。

表4 援鄂護(hù)理人員心理韌性水平

2.5 不同特征援鄂護(hù)理人員心理彈性狀況單因素分析結(jié)果表明，援鄂護(hù)理人員心理彈性在婚姻狀況、文化程度、抗疫工作時(shí)間上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步兩兩分析結(jié)果顯示已婚的心理彈性顯著高于未婚；文化程度為本科、碩士的心理彈性顯著高于大專學(xué)歷；抗疫工作時(shí)間11～20 d、≥50 d的心理彈性顯著高于≤10 d，其他人口學(xué)特征的援鄂護(hù)理人員心理彈性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 援鄂護(hù)理人員心理彈性的單因素分析

2.6 援鄂護(hù)理人員自測(cè)健康狀況與心理韌性的相關(guān)性分析自測(cè)健康狀況總分與心理韌性總分與堅(jiān)韌、力量、樂(lè)觀維度均呈正相關(guān)(r=0.542、0.488、0.530、0.385，P<0.01)，心理韌性總分與心理健康總分、社會(huì)健康總分呈正相關(guān)(r=0.388、0.579，P<0.01)，見(jiàn)表6。

表6 援鄂護(hù)理人員自測(cè)健康狀況與心理韌性的相關(guān)性分析(r值)

2.7 援鄂護(hù)理人員自測(cè)健康影響因素的分層回歸分析以援鄂護(hù)理人員自測(cè)健康狀況為因變量，以抗疫一線護(hù)理人員一般資料(賦值見(jiàn)表7)和心理韌性各維度評(píng)分為自變量進(jìn)行分層回歸分析，援鄂護(hù)理人員一般資料作為控制變量首先進(jìn)入(模型1)，心理韌性各維度評(píng)分在此基礎(chǔ)上進(jìn)入(模型2)，結(jié)果在一般資料中，婚姻狀況為援鄂護(hù)理人員的自測(cè)健康狀況影響因素，在控制一般資料后，模型2的R2為0.359，較模型1的R2(0.097)明顯升高(P<0.05)，心理韌性的堅(jiān)韌和力量維度可解釋援鄂護(hù)理人員自測(cè)健康狀況總變異的31.7%，具體結(jié)果見(jiàn)表7和表8。

表7 自變量賦值表

表8 援鄂護(hù)理人員健康狀況影響因素的分層回歸分析

3 討論

3.1 援鄂護(hù)理人員健康狀況分析本研究發(fā)現(xiàn)，援鄂護(hù)理人員總體健康處于中等偏上水平，但心理健康子量表中的心理癥狀及負(fù)性情緒維度條目均分相對(duì)較低，這與國(guó)內(nèi)研究相似[3-4,9]。援鄂護(hù)士由于長(zhǎng)期暴露在高濃度氣溶膠的封閉環(huán)境內(nèi)，加之工作的高強(qiáng)度，多存在不同程度的焦慮、恐懼、無(wú)助、應(yīng)急能力下降的心理應(yīng)激反應(yīng)[3-4]，防護(hù)用具使用造成的視覺(jué)、觸覺(jué)等感覺(jué)剝奪易導(dǎo)致心理壓力的產(chǎn)生，易引發(fā)抑郁、進(jìn)食障礙、睡眠障礙等心理和生理不健康狀態(tài)[10]。防護(hù)用具使用過(guò)程中護(hù)目鏡與面屏起霧、手套容易松落等引起的器械性壓力性損傷(device related pressure injuries，DRPI)給救治任務(wù)增加了難度影響了工作效率，增加了對(duì)工作壓力的感知，造成情感耗竭、心理疲乏感的產(chǎn)生[11]，因此心理癥狀及負(fù)性情緒維度條目均分相對(duì)較低。

3.2 不同特征援鄂護(hù)理人員自測(cè)健康狀況分析本研究調(diào)查結(jié)果顯示已婚護(hù)理人員健康狀況高于離異、分居及喪偶的護(hù)理人員，可能的原因是已婚的護(hù)理人員相對(duì)于離異、分居及喪偶的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)能夠獲得更多來(lái)自配偶和家庭的支持，良好的社會(huì)支持可以幫助援鄂護(hù)士減少對(duì)工作壓力的感知[12]，主觀幸福感較高[13]，同時(shí)能提高其自我效能感和任務(wù)聚焦度，使個(gè)體采取更積極的方法處理問(wèn)題，進(jìn)而心理健康水平得到提高。對(duì)于已婚的護(hù)理人員而言，照顧家庭是幸福也是壓力和挑戰(zhàn)，可使其更加從容地面對(duì)工作上的壓力和困境[1,12]。子女個(gè)數(shù)為1個(gè)的健康狀況高于子女個(gè)數(shù)為2個(gè)及以上的健康狀況，可能的原因是在疫情高發(fā)期間，子女個(gè)數(shù)為2個(gè)及以上的護(hù)理人員相對(duì)于一個(gè)子女的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，可能對(duì)子女和家庭的內(nèi)心牽掛更多一些，害怕自己成為傳染源以及擔(dān)心子女安危無(wú)疑加重其心理負(fù)擔(dān)，增加焦慮感、恐懼感，會(huì)對(duì)身心健康造成一定的損害。

3.3 援鄂護(hù)理人員心理韌性分析本研究發(fā)現(xiàn)，抗疫一線護(hù)理人員心理韌性評(píng)分為(89.60±11.69)分，高于其他護(hù)士群體[14-15]。此次調(diào)查對(duì)象中軍人和文職人員占比達(dá)到52.3%,她們除了要完成日常護(hù)理工作外，還需要完成高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練，在長(zhǎng)期的工作和訓(xùn)練中培養(yǎng)了堅(jiān)韌的個(gè)性和樂(lè)于挑戰(zhàn)精神。本研究中年齡>30歲占比達(dá)到65.4%，職稱為護(hù)師及以上占比達(dá)到92.7%,近一半的護(hù)理人員工作年限超過(guò)10年以上，研究表明[16-17]，40歲以上的護(hù)士有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在面對(duì)突發(fā)問(wèn)題時(shí)可以表現(xiàn)出比年輕護(hù)士更沉穩(wěn)的處理方式，從容不迫地對(duì)待工作中的難題；職務(wù)越高的護(hù)理人員經(jīng)歷過(guò)的壓力和逆境較多，因此其在面對(duì)壓力等應(yīng)激條件時(shí)的耐受力和調(diào)整自身行為的能力也逐漸增強(qiáng)[18]。隨著護(hù)理人員工作年限的增加，她們熟練處理突發(fā)事件、應(yīng)對(duì)壓力和執(zhí)行計(jì)劃的能力得以不斷提高，提升了心理彈性[16,18]。

3.4 不同特征援鄂護(hù)理人員心理韌性分析本研究調(diào)查結(jié)果顯示已婚的心理彈性高于未婚，分析認(rèn)為已婚護(hù)士可能更易從家庭等親密關(guān)系中得到面對(duì)壓力和挫折的心理支持，因此面對(duì)壓力時(shí)更傾向于積極地看待事物，樂(lè)觀性較強(qiáng)。文化程度為本科、碩士的心理彈性顯著高于大專學(xué)歷，這與國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果一致[18]，主要原因可能是學(xué)歷為本科、碩士的護(hù)士較之?？谱o(hù)士經(jīng)歷了更多的競(jìng)爭(zhēng)壓力，面對(duì)新冠肺炎這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的內(nèi)心的承受力和自我調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)。研究表明[19]，教育水平能夠幫助提高護(hù)士在面對(duì)困難時(shí)的能力，高學(xué)歷的護(hù)士，能更好地運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，同時(shí)在醫(yī)院承擔(dān)高難度工作的機(jī)會(huì)較多，自身處理困難的能力和積極排解壓力的能力較強(qiáng)，因而顯示出較高的心理韌性水平?？挂吖ぷ鲿r(shí)間11～20 d、≥50 d的心理彈性顯著高于≤10 d，分析可能的原因是抗疫工作時(shí)間≤10 d的護(hù)理人員正處于防疫工作的前期，面臨著資源緊缺、長(zhǎng)時(shí)間處于滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)等嚴(yán)峻考驗(yàn)，心理應(yīng)激水平較高，而抗疫工作時(shí)間11～20 d、≥50 d的護(hù)理人員，逐漸適應(yīng)一線救治與護(hù)理工作，心理素質(zhì)、適應(yīng)能力、抗壓能力都得到了很好的鍛煉和提升，也培養(yǎng)了堅(jiān)韌的個(gè)性以及樂(lè)觀向上的精神，面對(duì)突發(fā)事件也更有控制力和調(diào)和力，表現(xiàn)出較高的心理彈性水平。

3.5 心理韌性的堅(jiān)韌、自強(qiáng)維度對(duì)健康狀況的影響本研究結(jié)果表明心理韌性的堅(jiān)韌、自強(qiáng)維度對(duì)健康狀況存在正向影響，堅(jiān)韌維度及自強(qiáng)維度得分越高，援鄂護(hù)理人員健康狀況越好，可能的原因是堅(jiān)韌維度得分越高，護(hù)士在面對(duì)困難、遭遇逆境時(shí)的忍耐力較強(qiáng)，在經(jīng)歷苦難后也能迅速恢復(fù)，變得更加堅(jiān)強(qiáng)[2,17]，在面對(duì)日常工作中的慢性應(yīng)激和重大事件時(shí)，能夠成功的進(jìn)行自我調(diào)適，因而心理健康水平也較高。自強(qiáng)維度得分較高的護(hù)理人員，有較強(qiáng)的自我效能感和積極應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力[13]，能夠采取促進(jìn)健康的生活方式，以提高身心健康水平。自強(qiáng)的個(gè)體能夠嚴(yán)格要求自己，積極學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，對(duì)自身能力和工作前景有良好的評(píng)估和理想的預(yù)期，在逆境中多能夠以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)[20]，在一定程度上減少了焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，從而促進(jìn)身心健康。