王鈺，徐林燕，周英，蔡亞秀，鄒繼華

現(xiàn)代社會(huì)中青年職業(yè)人群承載著更多的社會(huì)和家庭責(zé)任，工作、生活壓力大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，導(dǎo)致中青年急性心血管事件的發(fā)生率增加[1]。急性心腦血管事件是因危險(xiǎn)因素作用引起心臟血管和腦血管病變而產(chǎn)生的急性特發(fā)性疾病，包括急性冠心病事件和急性腦卒中事件[2]，病情危重，發(fā)展迅速且危及生命。健康促進(jìn)生活方式是個(gè)體為了維持或增進(jìn)健康的層次，以達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)與自我滿(mǎn)足所采取的一種自發(fā)性、多層次的行為和感知，包括健康促進(jìn)與健康保護(hù)行為兩部分[3]。健康的生活方式是預(yù)防和管理冠心病、腦卒中等疾病的重要有效措施[4]。自我效能是個(gè)體為了成功地達(dá)到預(yù)期結(jié)果而進(jìn)行活動(dòng)的信心，可改善健康生活方式[5]。目前針對(duì)社區(qū)老年、慢性病患者、醫(yī)護(hù)人員等群體健康促進(jìn)生活方式的研究[6-7]較多，但中青年心腦血管事件高危人群的健康促進(jìn)生活方式尚未引起足夠重視。鑒此，本研究調(diào)查企業(yè)中青年心腦血管事件高危人群健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀，并分析自我效能和心理健康狀況對(duì)其的影響，旨在為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員制訂針對(duì)性干預(yù)措施，預(yù)防和控制心腦血管事件發(fā)生提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年7～8月選取麗水市開(kāi)發(fā)區(qū)7家企業(yè)，采取整群隨機(jī)抽樣，抽取3家企業(yè)共1 856人進(jìn)行篩查，急性心腦血管事件高危者需具備以下6條中至少2條：①具有心腦血管疾病既往史；②血壓≥140/90 mmHg或正在服用降壓藥物；③糖尿病(空腹血糖≥7.0 mmol/L)或經(jīng)臨床診斷；④有心腦血管疾病或糖尿病家族史；⑤BMI≥26；⑥吸煙或飲酒。共篩出中青年心腦血管事件高危者560人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性心腦血管事件高危者；②年齡18～59歲；③知情，同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心腦血管事件者；②認(rèn)知或語(yǔ)言障礙者。共有效調(diào)查中青年急性心腦血管事件高危者515人，其中男188人，女327人。職業(yè)：行政干部77人，技術(shù)人員(具有一定專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在企業(yè)從事產(chǎn)品研發(fā)、技術(shù)指導(dǎo)工作者)135人，工人(在生產(chǎn)第一線(xiàn)從事操作類(lèi)、重復(fù)性勞動(dòng)者)234人，其他(保安、保潔、餐飲服務(wù)人員等)69人。月收入<2 000元111人，2 000～5 000元257人，>5 000元147人。有心腦血管疾病既往史160人，心腦血管疾病家族史505人。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、既往心腦血管疾病史、家族史等。②健康促進(jìn)生活方式量表(Health Promoting Lifestyle Profile Revised-ⅡR，HPLP-ⅡR)。采用曹文君等[8]漢化的量表，包括人際關(guān)系(5個(gè)條目)、健康責(zé)任(11個(gè)條目)、壓力管理(5個(gè)條目)、營(yíng)養(yǎng)(6個(gè)條目)、身體運(yùn)動(dòng)(8個(gè)條目)及精神成長(zhǎng)(5個(gè)條目)6個(gè)維度，共40個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，按照“從不、有時(shí)、經(jīng)常、常規(guī)進(jìn)行”分別計(jì)1～4分，總分40～160分，40～69為差，70～99為一般，100～129為良好，130～160為優(yōu)。得分越高表明健康行為生活方式越好。本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.93，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.87。③健康行為自我效能量表。采用黃毓華等[9]修訂的量表，包括營(yíng)養(yǎng)(5個(gè)條目)、運(yùn)動(dòng)(8個(gè)條目)、心理安適(7個(gè)條目)和健康責(zé)任(6個(gè)條目)4個(gè)維度，26個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分，從“完全沒(méi)有把握”到“有絕對(duì)把握”分別計(jì)0～4分，總分0～104分。得分越高健康行為自我效能水平越高。本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.95，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.71～0.91。④Kessler 10心理困擾量表。由周成超等[10]漢化，評(píng)估個(gè)體過(guò)去1個(gè)月的心理狀況，共10條目，采用5級(jí)評(píng)分法，從“幾乎沒(méi)有”到“所有時(shí)間”分別計(jì)1～5分，總分10～50分，得分越高心理困擾越嚴(yán)重。本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.93。

1.2.2資料收集方法 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后入企業(yè)單位，對(duì)篩查的急性心腦血管事件高危者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷560份，收回有效問(wèn)卷515份，有效回收率91.96%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線(xiàn)性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1中青年急性心腦血管事件高危人群各量表評(píng)分 見(jiàn)表1。

表1 中青年急性心腦血管事件高危人群各量表得分

2.2不同特征中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進(jìn)生活方式總分比較 不同性別、職業(yè)、月收入、心腦血管疾病既往史、家族史高危者健康促進(jìn)生活方式總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)特征中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進(jìn)生活方式總分比較

2.3中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進(jìn)生活方式與自我效能、心理困擾的相關(guān)性分析 見(jiàn)表3。

表3 中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進(jìn)生活方式與自我效能、心理困擾的相關(guān)性分析(n=515) r

2.4中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進(jìn)生活方式影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析 以健康促進(jìn)生活方式總分為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量，采用逐步回歸法進(jìn)行分析，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，健康行為自我效能(原值輸入)、心理困擾(原值輸入)、年齡(18～歲=1，30～歲=2，40～歲=3，50～59歲=4)，文化程度(小學(xué)以下=1，初中=2，高中/中專(zhuān)=3，大專(zhuān)以上=4)，婚姻狀況(以未婚為參照設(shè)置啞變量)是中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進(jìn)生活方式的影響因素，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1企業(yè)中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀 本研究中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進(jìn)生活方式總分為(98.93±19.64)，處于一般水平，與中青年腦卒中患者[11-12]健康促進(jìn)生活方式水平基本一致，但總分及各維度得分率略高于中青年腦卒中患者。中青年急性心腦血管事件高危人群身體運(yùn)動(dòng)維度和健康責(zé)任維度得分最低，可能因?yàn)椋孩僦星嗄暾幵谑聵I(yè)發(fā)展的重要時(shí)期，既要忙于事業(yè)，還要承擔(dān)照顧父母、教育子女等家庭責(zé)任，無(wú)暇顧及自身的健康狀況，沒(méi)有精力和時(shí)間參加體育鍛煉；②中青年人群因伏案工作等原因致久坐時(shí)間長(zhǎng)，缺少身體運(yùn)動(dòng)是廣泛存在的不良健康生活方式[13-14]；③企業(yè)中青年職業(yè)人群對(duì)急性心腦血管事件的危險(xiǎn)因素及其危害性缺乏認(rèn)識(shí)，且對(duì)自身健康責(zé)任感不強(qiáng)。因此，衛(wèi)生保健人員應(yīng)關(guān)注企業(yè)中青年急性心腦血管事件高危人群，開(kāi)展相關(guān)健康教育和管理，樹(shù)立健康責(zé)任，形成良好的健康促進(jìn)生活方式，可能避免重大冠狀動(dòng)脈事件和急性缺血性腦卒中的發(fā)生。

表4 中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進(jìn)生活方式影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析(n=515)

3.2企業(yè)中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進(jìn)生活方式的影響因素

3.2.1健康行為自我效能 本研究結(jié)果顯示，個(gè)體健康行為自我效能越強(qiáng)，其健康促進(jìn)生活方式參與度越高，健康促進(jìn)生活方式越好。因此，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)對(duì)中青年急性心腦血管事件高危人群實(shí)施健康管理，提高健康行為自我效能水平，引導(dǎo)并促進(jìn)其健康行為生活方式的形成。

3.2.2心理困擾 本研究顯示，企業(yè)中青年急性心腦血管事件高危人群心理困擾程度越高，其健康促進(jìn)生活方式水平越低。Jackson等[14]研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死和腦卒中的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隨著心理困擾程度的增加而增高，心理困擾與急性心腦血管事件有強(qiáng)烈的劑量依賴(lài)性。正念減壓療法[15]、自助和積極目標(biāo)干預(yù)[16]、基于網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為療法[17]能夠緩解疾病人群心理痛苦[18]，促進(jìn)心理健康。醫(yī)護(hù)人員可借鑒相關(guān)的心理干預(yù)方法降低中青年心腦血管疾病高危人群的心理困擾水平，還要重視對(duì)心理困擾程度低人群疾病知識(shí)的宣教，促進(jìn)其健康生活行為方式的改變。

3.2.3年齡、婚姻狀況和文化程度 本研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大的高危人群健康促進(jìn)生活方式評(píng)分越高，與其他研究[19-20]結(jié)果相似，可能因?yàn)榈湍挲g組的人群面臨更大職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和生活壓力，無(wú)暇關(guān)注自身的健康狀況，且對(duì)自身健康狀況評(píng)價(jià)過(guò)高。而隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸退化，對(duì)健康關(guān)注度增強(qiáng)，則會(huì)主動(dòng)尋求健康信息，且學(xué)習(xí)工作壓力相對(duì)減輕，更愿意采取健康生活行為方式。表4顯示，離異或喪偶者健康促進(jìn)生活方式優(yōu)于未婚者。分析其原因①離異或喪偶者在生活中要承擔(dān)更多的責(zé)任和重?fù)?dān)，需要有健康的身體，自我保健意識(shí)強(qiáng)，更容易建立健康的生活行為方式；②本研究中離異或喪偶者年齡多在40歲以上，與本研究中年齡影響因素分析一致。表4結(jié)果顯示，文化程度越高的高危人群健康促進(jìn)生活方式得分越低?？赡芤?yàn)楸狙芯课幕潭容^高者年齡大部分在40歲以下，在企業(yè)中承擔(dān)著重要的崗位，工作壓力大，家庭負(fù)擔(dān)較重，社會(huì)交往較多，且自認(rèn)為身體狀況良好，健康促進(jìn)生活方式較差。而文化程度較低的高危人群主要在企業(yè)中以從事體力勞動(dòng)為主的工作，精神及工作壓力較低，比較關(guān)注自身的健康狀況，容易養(yǎng)成良好的生活行為方式。

綜上所述，企業(yè)中青年急性心腦血管事件高危人群健康促進(jìn)生活方式處于一般水平，年齡較小、文化程度較高、未婚及自我效能水平低、存在心理困擾的高危人群健康促進(jìn)生活方式越差。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)制訂并實(shí)施針對(duì)性的健康管理策略，促進(jìn)該群體健康促進(jìn)生活方式形成。