徐瑞，李秋芳，郭菲菲，張路遙，趙毛妮，劉臘梅

癡呆是一種以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙、記憶功能障礙為主要特征的神經(jīng)退行性疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者不同程度的自我管理能力下降[1]，尤其是老年癡呆患者必須部分或完全依賴他人進(jìn)行日常活動(dòng)，給家庭和照顧者帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。據(jù)報(bào)道，癡呆已成為老年人最害怕患上的疾病[3]。癡呆恐懼(Fear of Dementia)也稱為癡呆憂慮，指個(gè)體對(duì)患上癡呆癥的擔(dān)憂與害怕[4]，是一種感知癡呆威脅的情緒反應(yīng)，廣泛地存在于成人中，尤其是老年人群中。老年人對(duì)患上癡呆癥的恐懼心理會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不安、焦慮、抑郁等一系列心理問題，降低其主觀幸福感和生活質(zhì)量[5]。此外，過度的恐懼心理還可能會(huì)使老年人推遲癡呆的早期篩查和診斷，不利于延緩疾病進(jìn)展[6]。但另一方面，適度的恐懼和擔(dān)憂心理又會(huì)促使老年人為預(yù)防癡呆采取一些適應(yīng)性行為，如保持樂觀積極的生活態(tài)度、采取健康積極的生活方式等[7]。因此，有必要評(píng)估老年人癡呆恐懼現(xiàn)狀及相關(guān)因素，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，從而促進(jìn)其整體健康水平。癡呆恐懼在國外已有一定的研究基礎(chǔ)，目前在國內(nèi)尚處于探索階段[8]，有效的測評(píng)工具可以促進(jìn)相關(guān)研究的開展。經(jīng)檢索國內(nèi)暫無測量癡呆恐懼的量表，本研究引進(jìn)韓國學(xué)者Lee等[9]編制的癡呆恐懼量表(Fear of Dementia Scale，F(xiàn)ODS)，并在社區(qū)老年人中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，從而為評(píng)估我國老年人癡呆恐懼提供測評(píng)工具。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年6～7月采用便利抽樣法選取鄭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬3個(gè)社區(qū)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；意識(shí)清楚，能正常進(jìn)行言語交流；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為癡呆癥；有嚴(yán)重精神障礙和認(rèn)知障礙。中文施測版癡呆恐懼量表共18個(gè)條目，取條目數(shù)的10倍并考慮20%無效問卷，計(jì)算所需樣本量為225。本研究有效抽取230名社區(qū)老年人，男98人，女132人；年齡60～89(68.53±6.80)歲。文化程度小學(xué)以下63人，初中88人，高中或中專49人，大專以上30人；患≥1種慢性病148人；有配偶167人，有癡呆家族史57人。

1.2方法

1.2.1一般資料調(diào)查表 在回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、癡呆家族史等。

1.2.2癡呆恐懼量表 此量表由Lee等[9]于2020年基于恐懼期望理論和癡呆恐懼核心概念[10]編制，包括認(rèn)知、社會(huì)、軀體3個(gè)維度。認(rèn)知維度包括癡呆前驅(qū)癥狀的直接體驗(yàn)(2個(gè)條目)和癡呆初步認(rèn)識(shí)(5個(gè)條目)2個(gè)因子；社會(huì)維度包括擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)(5個(gè)條目)和羞恥感(3個(gè)條目)2個(gè)因子；軀體維度包括軀體反應(yīng)(4個(gè)條目)1個(gè)因子；共5個(gè)因子19個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，總分19～95分，得分越高表示恐懼癡呆的程度越高。因該量表既包括維度又包括因子，因此研究者可根據(jù)自身研究內(nèi)容和研究目的選擇相應(yīng)的計(jì)分方式?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.927，各因子Cronbach′s α系數(shù)0.849～0.923，5個(gè)公因子累積方差貢獻(xiàn)率為78.44%[9]。

1.2.3癡呆恐懼量表的漢化和文化調(diào)適 ①漢化。經(jīng)量表原作者授權(quán)并獲得英文版量表后，根據(jù)Brislin翻譯-回譯原則[11]對(duì)癡呆恐懼量表進(jìn)行漢化。翻譯：由研究者本人和1名具有海外留學(xué)經(jīng)歷且精通英語的醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)教授同時(shí)獨(dú)立將量表翻譯成中文，形成2份中文翻譯版本。再由第3名母語為漢語且具有良好雙語背景的英語專業(yè)副教授對(duì)2份中文翻譯版本不一致內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，使量表的表達(dá)更符合我國語言習(xí)慣，更容易被老年人理解，最后綜合形成1份中文版本。回譯：由2名對(duì)原量表及條目內(nèi)容不知情的雙語翻譯者(均為大學(xué)英語專業(yè)教師)獨(dú)立將中文翻譯版本回譯成2份英文版本，由研究團(tuán)隊(duì)與2名回譯者共同討論，在對(duì)比原量表的基礎(chǔ)上，綜合后形成1份回譯初稿。將回譯初稿交由原作者審核，經(jīng)調(diào)整后形成中文試驗(yàn)版。②文化調(diào)適。專家咨詢：邀請(qǐng)7名專家(3名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，2名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士，1名老年科護(hù)士和1名心理科醫(yī)生)組成專家小組，請(qǐng)專家根據(jù)量表的適用對(duì)象及我國的文化背景對(duì)條目表述進(jìn)行評(píng)議和修改，同時(shí)請(qǐng)專家分別對(duì)每個(gè)條目與所測概念維度的相關(guān)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用4級(jí)評(píng)分，“1～4”依次代表“不相關(guān)、有點(diǎn)相關(guān)、相關(guān)、非常相關(guān)”，用于評(píng)定量表和條目的內(nèi)容效度。專家認(rèn)為條目9 “我害怕得癡呆，因?yàn)槲铱赡軙?huì)給我的家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”和條目11“我害怕得癡呆，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)困難”所要衡量的概念有較大重復(fù)，在結(jié)合專家意見和原作者意見的基礎(chǔ)上刪除條目11。預(yù)調(diào)查：在社區(qū)選擇10名年齡≥60歲的老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查。量表填寫完畢，由研究者本人對(duì)老年人進(jìn)行訪談，了解老年人對(duì)量表?xiàng)l目的理解程度，根據(jù)老年人的意見和建議結(jié)合團(tuán)隊(duì)討論進(jìn)行修改，形成包括3個(gè)維度，5個(gè)因子共18個(gè)條目的中文版量表。

1.2.4資料收集方法 征求老年人同意后，選擇安靜的環(huán)境現(xiàn)場調(diào)查，問卷發(fā)放、回收均由研究者本人及統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行。研究者先講解問卷的填寫方法及注意事項(xiàng)；填寫過程中，研究者在旁觀察指導(dǎo)。本研究共發(fā)放問卷255份，有效回收問卷230份，有效回收率90.20%。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0軟件進(jìn)行描述性分析，采用臨界比值法及相關(guān)系數(shù)法進(jìn)行條目分析，采用內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度評(píng)價(jià)量表的效度，采用內(nèi)部一致性信度和重測信度評(píng)價(jià)量表的信度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1量表?xiàng)l目分析 臨界比值法通過將癡呆恐懼量表得分從高到低排序，前27%為高分組，后27%為低分組，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)來檢驗(yàn)高低分組在各條目上的平均差異，結(jié)果顯示各條目的CR值為5.154～17.290(均P<0.01)，說明量表各條目鑒別度高；相關(guān)系數(shù)法通過計(jì)算各條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果顯示各條目得分與總分相關(guān)系數(shù)為0.297～0.769(均P<0.01)，故無條目刪除。

2.2效度分析

2.2.1內(nèi)容效度 專家咨詢結(jié)果顯示，量表的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.934，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.857～1.000。

2.2.2結(jié)構(gòu)效度 探索性因子分析顯示，量表Bartlett′s球形檢驗(yàn)χ2值為3 502.063(P<0.01)，KMO檢驗(yàn)值為0.861，說明適合進(jìn)行探索性因子分析。采用主成分分析法提取因子，最大方差法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，將特征根>1的因子提取為公因子。結(jié)果顯示，該量表共提取出4個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為77.464%，各條目在所屬維度上的載荷均>0.40，故無條目被刪除，結(jié)果見表1。與原量表相比，中文版量表中認(rèn)知維度的“癡呆前驅(qū)癥狀的直接體驗(yàn)”和“癡呆初步認(rèn)識(shí)”2個(gè)因子在本研究中歸屬于1個(gè)因子，重新命名為“癡呆癥的體驗(yàn)與認(rèn)識(shí)”。因此，修訂后的中文版量表包括認(rèn)知、社會(huì)、軀體3個(gè)維度。認(rèn)知維度包括癡呆癥的體驗(yàn)與認(rèn)識(shí)(因子1，7個(gè)條目)，社會(huì)維度包括擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)(因子2，4個(gè)條目)和羞恥感(因子4，3個(gè)條目)，軀體維度包括軀體反應(yīng)(因子3，4個(gè)條目)，共4個(gè)因子18個(gè)條目，計(jì)分方式同原量表。

2.3信度分析 對(duì)量表的內(nèi)部一致性進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，中文版量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.893，癡呆癥的體驗(yàn)與認(rèn)識(shí)、擔(dān)心家庭負(fù)擔(dān)、羞恥感和軀體反應(yīng)4個(gè)因子的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.923、0.914、0.903和0.922。于2周后選取20名老年人重新測量，計(jì)算量表的重測信度為0.854。

3 討論

3.1引入癡呆恐懼量表的意義 癡呆恐懼廣泛存在于成年人群中，英國[12]、澳大利亞[13]、法國[14]通過訪談形式調(diào)查顯示，分別有31%、48%和60%受訪者對(duì)患上癡呆癥表示擔(dān)憂和害怕，而衰老導(dǎo)致的記憶力減退、對(duì)老化過程的刻板印象以及對(duì)癡呆癥持有的偏見態(tài)度等使得老年人恐懼癡呆的心理更為突出[10]?？謶职V呆的心理以及對(duì)癡呆癥的否定和偏見態(tài)度不僅會(huì)造成老年人心理適應(yīng)不良，還是導(dǎo)致老年人進(jìn)行早期癡呆篩查與診斷的重要阻礙，但也有研究認(rèn)為該種心理會(huì)促進(jìn)老年人積極生活[5-7]，而這主要取決于老年人癡呆恐懼的程度大小。因此，評(píng)估老年人癡呆恐懼水平對(duì)于了解其恐懼心理程度、采取針對(duì)性干預(yù)措施有重要意義。此外，目前國外對(duì)癡呆恐懼的研究重點(diǎn)主要集中在探索相關(guān)因素上，這有利于選擇干預(yù)靶點(diǎn)，而良好的癡呆恐懼測評(píng)工具對(duì)于了解現(xiàn)狀和探究相關(guān)因素是必不可少的，因此引進(jìn)癡呆恐懼量表可以推動(dòng)國內(nèi)開展癡呆恐懼相關(guān)研究。

表1 中文版癡呆恐懼量表的因子載荷矩陣(n=230)

3.2中文版量表效度、信度良好 內(nèi)容效度大小與納入專家的人數(shù)有關(guān)，當(dāng)專家人數(shù)是6人或更多時(shí)，要求I-CVI≥0.78，S-CVI/Ave≥0.90[15]。本研究共納入7名專家，I-CVI為0.857～1.000，S-CVI/Ave為0.934，表明量表內(nèi)容效度較好。探索性因子分析共提取出4個(gè)公因子，將原量表認(rèn)知維度中的“癡呆前驅(qū)癥狀的直接體驗(yàn)”和“癡呆初步認(rèn)識(shí)”2個(gè)因子整合，可能是因?yàn)檫@2個(gè)因子實(shí)質(zhì)上都是測量老年人對(duì)于癡呆癥本身的認(rèn)知和了解，因子之間的差異較難區(qū)分，也可能是與文化差異有關(guān)。但這2個(gè)因子都屬于認(rèn)知維度，因此將因子合并重新命名為“癡呆癥的體驗(yàn)與認(rèn)識(shí)”，符合原量表的測量概念。社會(huì)維度和軀體維度的因子分析結(jié)果與原量表結(jié)構(gòu)基本一致，說明中文版癡呆恐懼量表符合原量表的理論基礎(chǔ)，結(jié)構(gòu)效度較好。

信度反映量表所測結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性，一般認(rèn)為Cronbach′s α系數(shù)為0.7～0.8是相當(dāng)好，0.8～0.9是非常好[16]。以此為標(biāo)準(zhǔn)，中文版量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.893，4個(gè)因子Cronbach′s α系數(shù)為0.903～0.923，表明量表內(nèi)在一致性較好。中文版量表重測信度為0.854，說明量表具有較好的跨時(shí)間穩(wěn)定性[17]。

4 小結(jié)

本研究引進(jìn)癡呆恐懼量表作為老年人癡呆恐懼的測評(píng)工具，研究結(jié)果顯示中文版癡呆恐懼量表具有較好的信效度，可以作為衡量老年人癡呆恐懼心理的測評(píng)工具。但本研究的研究對(duì)象地域局限且樣本量偏小，未來可以選擇更為科學(xué)的抽樣方法，擴(kuò)大樣本范圍和樣本量，進(jìn)一步施測和評(píng)價(jià)，以完善中文版癡呆恐懼量表。