天津市泰達(dá)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （天津 300457）

內(nèi)容提要：目的：探討集約化管理模式在消毒供應(yīng)中心喉鏡清洗中的管理效果及對(duì)感染率的影響。方法：選取2018年1月～2018年12月消毒供應(yīng)中心常規(guī)管理模式下清洗的喉鏡133件為對(duì)照組，同時(shí)選取2019年1月～2019年12月實(shí)施集約化管理模式下清洗的喉鏡133件為研究組，對(duì)比兩組應(yīng)用不同管理模式后對(duì)清洗人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)、工作質(zhì)量評(píng)分、器械清洗合格率高、感染率、清洗成本及臨床醫(yī)師對(duì)器械清洗滿意率的影響。結(jié)果：與對(duì)照組相比，負(fù)責(zé)研究組清洗人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)、工作質(zhì)量評(píng)分高（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，研究組器械清洗合格率高，感染率、清洗成本低（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，臨床醫(yī)師對(duì)研究組器械清洗的滿意率高（P＜0.05）。結(jié)論：在消毒供應(yīng)中心喉鏡清洗中，實(shí)施集約化管理模式取得了滿意的效果，能夠提高工作人員的意識(shí)，提高清洗的質(zhì)量，降低感染發(fā)生的同時(shí)也降低了清洗的成本，臨床醫(yī)師的滿意度高。

人體喉部的位置較深，且具有較復(fù)雜的生理結(jié)構(gòu)，在檢查時(shí)不能直接窺視喉部，因此需借助喉鏡等器械進(jìn)行[1]。喉鏡并非是一次性的器械，其在使用后需送入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗，如果在洗滌、滅菌、包裝以及返送等過(guò)程中出現(xiàn)不合格行為，很有可能會(huì)引起感染的發(fā)生[2]。目前消毒供應(yīng)中心喉鏡清洗的管理中還存在著許多的問(wèn)題，為進(jìn)一步加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心清洗質(zhì)量的管理，本院自2019年1月引進(jìn)集約化管理模式，將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心喉鏡的清洗中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年12月消毒供應(yīng)中心常規(guī)管理模式下清洗的喉鏡133件為對(duì)照組，同時(shí)選取2019年1月～2019年12月實(shí)施集約化管理模式下清洗的喉鏡133件為研究組，所有喉鏡每日應(yīng)用的頻率、生產(chǎn)廠家、使用時(shí)間等相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），其中參與喉鏡清洗的人員為同一組。

1.2 方法

對(duì)照組在消毒供應(yīng)中心中實(shí)施常規(guī)管理模式，對(duì)回收的喉鏡進(jìn)行登記，按照喉鏡清洗的規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌，完成后然后在送回各個(gè)科室。研究組則在消毒供應(yīng)中心中實(shí)施集約化管理模式：方法如下：①加強(qiáng)經(jīng)手人員的意識(shí)，落實(shí)培訓(xùn)來(lái)不斷地提高其集約化管理的意識(shí)。定期對(duì)各個(gè)人員進(jìn)行專業(yè)的集約化管理培訓(xùn)及考核，重點(diǎn)向人員介紹消毒供應(yīng)中心對(duì)院內(nèi)感染的影響及危害，使其轉(zhuǎn)變自身觀念，在工作中始終貫穿集約化管理。②完善消毒供應(yīng)中心的規(guī)章制度，包括崗位職責(zé)、工作流程及標(biāo)準(zhǔn)、器械清洗質(zhì)量及管理等制度。③在消毒供應(yīng)中心實(shí)施可追溯管理，將每件喉鏡的經(jīng)手人進(jìn)行詳細(xì)的登記，制定出詳細(xì)的清潔、消毒負(fù)責(zé)人，在出現(xiàn)問(wèn)題后可以直接找到負(fù)責(zé)人。同時(shí)加強(qiáng)與喉鏡使用科室的溝通，聽(tīng)取其對(duì)清洗質(zhì)量的反饋及意見(jiàn)，并告知其在使用喉鏡后盡快的進(jìn)行浸泡保存。

1.3 觀察指標(biāo)

分析集約化管理模式實(shí)施的管理效果，通過(guò)對(duì)比消毒供應(yīng)中心中負(fù)責(zé)清洗兩組喉鏡人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)定，通過(guò)自制的問(wèn)卷對(duì)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)及工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，管理效果越高[3]。

對(duì)比應(yīng)用不同管理方法后喉鏡的清洗合格率、感染率及清洗成本，同時(shí)對(duì)比應(yīng)用不同管理方法后臨床醫(yī)師對(duì)器械清洗的滿意度，通過(guò)醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，80～100分：滿意，60～79分：基本滿意，60分以下：不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有差異。

2.結(jié)果

與對(duì)照組相比，負(fù)責(zé)研究組清洗人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)、工作質(zhì)量評(píng)分高（P＜0.05），見(jiàn)表1。與對(duì)照組相比，研究組器械清洗合格率高，感染率、清洗成本低（P＜0.05），見(jiàn)表2。與對(duì)照組相比，臨床醫(yī)師對(duì)研究組器械清洗的滿意率高（P＜0.05）。

表1.兩組綜合素質(zhì)對(duì)比(±s,分)

表1.兩組綜合素質(zhì)對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 安全意識(shí) 工作質(zhì)量對(duì)照組 20 88.46±4.07 89.21±4.35 87.77±3.07研究組 20 97.94±1.65 98.77±0.89 97.58±1.05 t 22.151 19.789 20.262 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2.清洗合格率及感染率對(duì)比

3.討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械逐漸被一次性器械取代，但由于喉鏡的成本較高，目前仍需要清洗后反復(fù)使用[5]。消毒供應(yīng)中心擔(dān)任著醫(yī)療器械的回收清洗等工作，沒(méi)有直接參與臨床的診斷及治療，但其清洗后的器材直接應(yīng)用于患者，因此器械清洗的質(zhì)量直接影響到臨床治療及診斷的結(jié)果。臨床有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，院內(nèi)感染的發(fā)生率逐漸上升，直接反映出消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有的器械清洗管理制度存在著較大的問(wèn)題。

為進(jìn)一步控制院內(nèi)感染的發(fā)生，針對(duì)2018年1月～2018年12月消毒供應(yīng)中心實(shí)施的常規(guī)管理模式及感染發(fā)生的原因進(jìn)行分析，總結(jié)出以下主要管理不足的問(wèn)題：①醫(yī)院缺乏專業(yè)的培訓(xùn)，工作人員的清洗理念不堅(jiān)固。在基層醫(yī)院中，對(duì)有關(guān)清洗消毒的理念比較落后，不能認(rèn)清器械清洗不合格產(chǎn)生的危害，在工作中沒(méi)有責(zé)任感，因此無(wú)法保證清洗的質(zhì)量[6]。②缺乏清洗的標(biāo)準(zhǔn)流程及制度，在清洗期間部分人員不按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，導(dǎo)致在清洗后的儲(chǔ)存、送回等過(guò)程中出現(xiàn)再污染現(xiàn)象。

針對(duì)消毒供應(yīng)中心喉鏡清洗中管理中存在的問(wèn)題，本院引起了集約化管理模式。集約化管理模式最早是出現(xiàn)在現(xiàn)代企業(yè)集團(tuán)的管理中，“集”代表集中，是將人、物、財(cái)及管理等要素實(shí)施統(tǒng)一配置；“約”代表在生產(chǎn)中以節(jié)儉、高效為取向，不斷地降低成本，實(shí)現(xiàn)高效管理，從而獲取可持續(xù)性的優(yōu)勢(shì)。在該種模式下，針對(duì)以往的問(wèn)題提出整改措施。首先是組織培訓(xùn)，將有關(guān)集約化管理模式的理念及喉鏡清洗的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行講解，加強(qiáng)相關(guān)人員的專業(yè)能力，并重點(diǎn)介紹感染可能會(huì)引起的危害，保證相關(guān)人員在開(kāi)展工作中保持著較高的預(yù)防意識(shí)。結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，負(fù)責(zé)研究組清洗人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)、工作質(zhì)量評(píng)分高（P＜0.05）；提示消毒供應(yīng)中心喉鏡清洗中的管理中，實(shí)施集約化管理模式能夠提高管理的效果。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心喉鏡清洗中，實(shí)施集約化管理模式取得了滿意的效果，能夠提高工作人員的意識(shí)，提高清洗的質(zhì)量，降低感染發(fā)生的同時(shí)也降低了清洗的成本，臨床醫(yī)師的滿意度高。