1 銅梁區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)科 （重慶 402560）

2 銅梁區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 （重慶 402560）

內(nèi)容提要：目的：探討PDCA循環(huán)管理對(duì)精密貴重器械消毒合格率的影響。方法：選取消毒供應(yīng)中心2019年1月～2019年6月及2019年7月～2019年12月常規(guī)消毒的精密儀器，分別為A組3374件和B組3501件，前一階段對(duì)精密貴重儀器進(jìn)行常規(guī)消毒，后一階段以PDCA循環(huán)管理，器械消毒合格率、PDCA循環(huán)管理前后工作人員在器械消毒合格率中的價(jià)值。結(jié)果：B組器械損耗為68件，器械完好率為98.06%，好于A組，P＜0.05。B組器械消毒合格率為97.94%，高于A組的92.41%。在考核方面，B組人員安裝與拆卸考核以及清洗消毒流程考核分?jǐn)?shù)均明顯高于A組，P＜0.05。結(jié)論：將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心對(duì)精密貴重器械的消毒管理中，成效顯著，有助于保證器械消毒合格率。

精密貴重器械是醫(yī)院常用的器械設(shè)備，其結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，每次使用后直接被患者血液、膿液等污染，且清洗過(guò)程中容易破碎折損，給清洗和再應(yīng)用工作造成一定麻煩，要確保器械功能的完整性使其發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值，就必須在有效的管理手段下做好消毒處理工作[1]。尤其是應(yīng)用PDCA循環(huán)管理后取得了不錯(cuò)的效果。PDCA循環(huán)管理共分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理等階段，確保器械循環(huán)再利用，也給應(yīng)用工作提供了安全可靠的保障[2,3]。本研究現(xiàn)以本院實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后半年清洗的共計(jì)6875件器械為研究對(duì)象，對(duì)應(yīng)用PDCA前后的消毒合格率進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2019年6月消毒供應(yīng)中心在職人員共計(jì)19例，男2例，女17例，工作人員的年齡23～54歲，平均（37.58±5.98）歲，包括主任護(hù)師2例，主管護(hù)師5例，護(hù)師3例，護(hù)士3例，工人4例以及消毒員2例。以2019年全年常規(guī)消毒的精密貴重器械6875件進(jìn)行研究，而本消毒中心在2019年7月起實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，因此包括2019年1月～2019年6月的3374件及2019年7月～2019年12月的3501件，分別列為A組與B組。

1.2 方法

A組精密貴重器械的清洗與消毒按照衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，采用30°C以下的流動(dòng)水沖刷精密貴重器械表面，待其表面存在的血跡等污垢被沖刷后采用1:270的酶洗地持續(xù)浸泡10～15min，通過(guò)軟毛刷洗刷并徹底沖洗精密貴重器械表面，再用純凈水反復(fù)沖刷3～5次，將其放在不銹鋼消毒籃筐中調(diào)節(jié)到80°CA0值600進(jìn)行電熱煮沸處理，10min后放入高溫烤箱烘干。如果是一些不耐濕和不耐受的器械，如雙擊電凝線、刨削線等則用酒精進(jìn)行擦拭和清洗，切忌放入水下進(jìn)行浸泡。

B組精密貴重器械的清洗與消毒則嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）P計(jì)劃階段：對(duì)精密貴重器械在過(guò)往常規(guī)消毒中存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組織工作人員開(kāi)展會(huì)議，探討存在的問(wèn)題，引發(fā)的原因，解決的方法等，形成切實(shí)有效的方案。同時(shí)對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化在清洗質(zhì)量方面的問(wèn)題；（2）D執(zhí)行計(jì)劃階段：結(jié)合統(tǒng)計(jì)的問(wèn)題和制定的方案內(nèi)容，以器械圖片、手術(shù)視頻等方式邀請(qǐng)專科護(hù)士對(duì)精密貴重器械結(jié)構(gòu)、性能進(jìn)行專業(yè)講解，同時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)器械公司工作的人員對(duì)器械的名稱、拆卸方法等進(jìn)行講述，對(duì)工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)清洗與消毒的培訓(xùn)和指導(dǎo)，確保其掌握注意事項(xiàng)和專業(yè)技能技術(shù)[4]；（3）C檢查階段：負(fù)責(zé)PDCA循環(huán)管理的組長(zhǎng)以質(zhì)檢員的檢查結(jié)果確定清洗消毒完成后器械在性能、清潔度上的情況，對(duì)比預(yù)期的結(jié)果和目標(biāo)，對(duì)合格的精密貴重器械進(jìn)行包裝，再次核查滅菌情況，直到合格后才能入鍋滅菌，而不合格的精密貴重器械則交給其他人員重新進(jìn)行清洗消毒，直到合格為止；（4）A處理階段：工作人員確保每周進(jìn)行一次質(zhì)控的會(huì)議，結(jié)合上周存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，總結(jié)原因與方法，不斷完善精密貴重器械清洗消毒工作的流程，引入激勵(lì)機(jī)制提高工作人員的熱情與積極性，確保后續(xù)的應(yīng)用更高效。

2.結(jié)果

2.1 A、B組精密貴重器械完好度的對(duì)比

B組精密貴重器械完好度明顯高于A組，器械損耗情況明顯比A組少，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 A、B組精密貴重器械消毒合格率與手術(shù)醫(yī)生滿意度對(duì)比

B組精密貴重器械消毒合格率與醫(yī)生滿意度均高于A組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2.A、B組器械消毒合格率以及手術(shù)醫(yī)生滿意度比較

3.討論

伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)療水平大幅度提升，隨之而來(lái)的是衛(wèi)生行業(yè)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)提高，這也給器械消毒滅菌技術(shù)操作與處理工作提出更高的要求。在手術(shù)治療臨床上應(yīng)用的器械設(shè)備較多，尤其是一些精密貴重器械，更是品種繁雜，結(jié)構(gòu)多樣，由于數(shù)量有限，器械的使用率也非常高，而在使用過(guò)程中則會(huì)密切接觸患者血液、皮屑等，于是成為病毒細(xì)菌傳染的重要載體[5]。因此消毒供應(yīng)中心必須不斷提高對(duì)精密貴重器械消毒管理的要求，提高消毒管理的質(zhì)量與水平，提高完好率與合格率，才能確保應(yīng)用的安全性。

綜上所述，在對(duì)精密貴重器械進(jìn)行清洗消毒的工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式能夠提高消毒合格率。