南方醫(yī)科大學(xué)附屬第七醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （廣東 佛山 528244）

內(nèi)容提要：目的：探討在手供一體化器械管理中應(yīng)用無(wú)縫隙管理的臨床價(jià)值。方法：將2018年4月～2019年4月無(wú)縫隙管理實(shí)施前300份手供一體化器械納入對(duì)照組，并將2019年5月～2020年5月無(wú)縫隙管理實(shí)施后300份手供一體化器械納入研究組，對(duì)照分析兩組器械管理情況。結(jié)果：從器械使用狀況分析，研究組器械完備率、器械清洗質(zhì)量合格率比對(duì)照組高，器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率比對(duì)照組低，P＜0.05；從手術(shù)室器械問(wèn)題分析，研究組器械清點(diǎn)失誤率、器械遺失率、器械運(yùn)輸超時(shí)率、器械損毀率比對(duì)照組低，P＜0.05；從器械管理情況分析，研究組器械使用后未及時(shí)回收率、器械去向不明率比對(duì)照組低，P＜0.05。結(jié)論：在手供一體化器械管理中，無(wú)縫隙管理的應(yīng)用效果確切，可以使器械使用及管理質(zhì)量得到保障，避免出現(xiàn)差錯(cuò)和問(wèn)題，臨床價(jià)值顯著。

手供一體化器械管理指的是器械在手術(shù)室使用后由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中回收，并對(duì)各類器械予以清點(diǎn)-檢查-清洗消毒-保養(yǎng)-滅菌-送回手術(shù)室一系列處理，使每日手術(shù)所需器械均可以得到正常供應(yīng)，保證手術(shù)順利開展[1]。但因手術(shù)室器械種類繁多，而且涉及到很多精密器械，加上器械頻繁周轉(zhuǎn)，每日手術(shù)量比較大，因此容易出現(xiàn)差錯(cuò)問(wèn)題。而器械管理效率及質(zhì)量不僅對(duì)手術(shù)順利開展有直接影響，而且直接影響患者預(yù)后情況。對(duì)于此則需要采取積極管理措施，使器械異常使用情況得到改善，使器械使用率提高，進(jìn)而提高器械管理效率和質(zhì)量，避免發(fā)生手術(shù)室器械管理問(wèn)題[2]。本次研究設(shè)計(jì)將2018年4月～2019年4月無(wú)縫隙管理實(shí)施前300份手供一體化器械納入對(duì)照組，并將2019年5月～2020年5月無(wú)縫隙管理實(shí)施后300份手供一體化器械納入研究組，分析在手供一體化器械管理中應(yīng)用無(wú)縫隙管理的臨床價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年4月～2019年4月無(wú)縫隙管理實(shí)施前300份手供一體化器械納入對(duì)照組，并將2019年5月～2020年5月無(wú)縫隙管理實(shí)施后300份手供一體化器械納入研究組。

1.2 方法

無(wú)縫隙管理：①根據(jù)手術(shù)高峰進(jìn)行物品洗消工作安排，調(diào)整工作班次，明確崗位職責(zé)。修改護(hù)士與工人排班模式，實(shí)行連續(xù)性排班，調(diào)整消毒供應(yīng)中心人員上班時(shí)間為6:30～19:00。并設(shè)立一二線值班人員，為急診手術(shù)器械供應(yīng)做到隨叫隨到。②根據(jù)手術(shù)時(shí)間，增加器械手術(shù)室回收時(shí)間段。從以往的每天四次，改為10:00～17:30手術(shù)高峰期每小時(shí)回收一次。③建立應(yīng)急預(yù)案，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。對(duì)急用或優(yōu)先處理器械使用優(yōu)先牌，為急診器械提供綠色通道，確保器械能夠及時(shí)滅菌處理，保證供應(yīng)。④根據(jù)手術(shù)室器械種類做好培訓(xùn)，選派護(hù)士及護(hù)工進(jìn)行手術(shù)室跟手術(shù)臺(tái)，了解手術(shù)室各器械性能，材質(zhì)要點(diǎn)，提高供應(yīng)室護(hù)士器械處理能力。⑤加強(qiáng)與手術(shù)室的連接，充分用好微信平臺(tái)等聯(lián)系方式。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士在微信聯(lián)系群里通知，消毒供應(yīng)中心人員直接到達(dá)手術(shù)間外，與手術(shù)護(hù)士進(jìn)行當(dāng)面對(duì)接，減少手術(shù)護(hù)士進(jìn)出手術(shù)間的時(shí)間，同時(shí)也保證了器械的完好性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)器械使用狀況、手術(shù)室器械問(wèn)題、器械管理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)照。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究經(jīng)SPSS17.0予以分析，計(jì)數(shù)資料按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2，若P＜0.05則有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組器械使用狀況對(duì)比

從器械使用狀況分析，研究組器械完備率、器械清洗質(zhì)量合格率比對(duì)照組高，器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率比對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1.兩組器械使用狀況對(duì)比(n/%)

2.2 兩組手術(shù)室器械問(wèn)題對(duì)比

從手術(shù)室器械問(wèn)題分析，研究組器械清點(diǎn)失誤率、器械遺失率、器械運(yùn)輸超時(shí)率、器械損毀率比對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2.兩組手術(shù)室器械問(wèn)題對(duì)比(n/%)

2.3 兩組器械管理情況對(duì)比

從器械管理情況分析，研究組器械使用后未及時(shí)回收率、器械去向不明率比對(duì)照組低（P＜0.05），見表3。

表3.兩組器械管理情況對(duì)比(n/%)

3.討論

當(dāng)前，隨著消毒供應(yīng)中心的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)手供一體化器械管理要求也隨之增加。手供一體化器械管理質(zhì)量直接影響器械清洗合格率，只有保證合格率，才能使手術(shù)順利開展[3]。因此手供一體化器械管理模式仍需要不斷完善和改進(jìn)，在臨床實(shí)踐中手供一體化器械管理存在一些問(wèn)題，如清洗不合格、器械功能缺失、標(biāo)識(shí)不詳、分類錯(cuò)誤等，這將會(huì)影響器械使用率，而且也影響器械使用安全性，使器械異常事件發(fā)生率提高，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響[4]。

在手供一體化器械管理中實(shí)施無(wú)縫隙管理，可以將患者安全第一的管理原則體現(xiàn)出來(lái)，使各類需要進(jìn)入患者機(jī)體中操作的高危器械得到有效管理，保證了其滅菌質(zhì)量，使臨床工作效率及質(zhì)量得到明顯提升[5]。同時(shí)無(wú)縫隙管理的應(yīng)用也可以強(qiáng)化各部分之間的溝通，通過(guò)無(wú)縫隙管理手術(shù)器械，可以在科室中形成優(yōu)良工作氛圍，不管是消毒供應(yīng)中心，還是手術(shù)室，其工作效率均得到明顯提升，使工作質(zhì)量也得到基礎(chǔ)保障，以便于消毒供應(yīng)中心為手術(shù)室及時(shí)供應(yīng)手術(shù)器械，保證器械清洗質(zhì)量，合理分配醫(yī)院人力和物理，改善人員配比，進(jìn)一步提高工作效率[6,7]。另外無(wú)縫隙管理的應(yīng)用可以使護(hù)理管理流程更加有序和完整，這也是近些年新型護(hù)理管理模式之一，可以使護(hù)理管理質(zhì)量得到提升，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)水平[8]。無(wú)縫隙管理的關(guān)鍵在于保障手術(shù)室回收器械再統(tǒng)一得到系統(tǒng)且規(guī)范的處理之后再送回手術(shù)室，這一過(guò)程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)在于消毒供應(yīng)中滅菌工作[9]。因?yàn)槠餍禍缇|(zhì)量關(guān)系著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也影響著手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的順利性。通過(guò)密封式或閉合式的方式對(duì)手術(shù)室器械進(jìn)行包裝處理，可以實(shí)現(xiàn)無(wú)菌包裝目的，使無(wú)菌包安全以及質(zhì)量得到保障，對(duì)微生物侵入進(jìn)行有效阻隔[10]。

在本次研究中，研究組器械完備率（98.7%）、器械清洗質(zhì)量合格率（98.3%）比對(duì)照組（89.0%、88.0%）高，器械準(zhǔn)備差錯(cuò)率（0.3%）比對(duì)照組（6.0%）低，器械清點(diǎn)失誤率（0.3%）、器械遺失率（0）、器械運(yùn)輸超時(shí)率（0）、器械損毀率（0）比對(duì)照組（5.7%、5.3%、6.0%、5.7%）低，研究組器械使用后未及時(shí)回收率（0.3%）、器械去向不明率（0）比對(duì)照組（9.3%、5.7%）低。由此可見無(wú)縫隙管理的實(shí)施可以提高器械使用率，減少手術(shù)室器械存在的問(wèn)題，保證管理質(zhì)量。這主要是因?yàn)闊o(wú)縫隙管理可以強(qiáng)化科室之間溝通，形成一體化工作流程，體現(xiàn)了協(xié)作精神，同時(shí)也是科室之間團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)得到增強(qiáng)。在無(wú)縫隙管理過(guò)程中，手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心均實(shí)施獨(dú)立運(yùn)行管理，兩者均可以對(duì)醫(yī)院內(nèi)部自動(dòng)化系統(tǒng)、信息化系統(tǒng)進(jìn)行充分運(yùn)用，使工作配合以及銜接更加順暢，使工作效率得到提升[11]。無(wú)縫隙管理使部門之間交流以及溝通增加，讓醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，消極情緒減輕，使醫(yī)護(hù)人員更加認(rèn)可和滿意手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心的管理工作，營(yíng)造良好工作氛圍，使器械清洗質(zhì)量得到保障，同時(shí)也確保手術(shù)器械供應(yīng)及時(shí)，避免因操作失誤而導(dǎo)致器械損壞問(wèn)題，使現(xiàn)有衛(wèi)生資源得到充分、合理應(yīng)用[12]。

4.結(jié)語(yǔ)

在手供一體化器械管理中，無(wú)縫隙管理的應(yīng)用效果確切，可以使器械使用及管理質(zhì)量得到保障，避免出現(xiàn)差錯(cuò)和問(wèn)題。