天津醫(yī)科大學朱憲彝紀念醫(yī)院，天津市內(nèi)分泌研究所，衛(wèi)健委激素與發(fā)育重點實驗室，天津市代謝性疾病重點實驗室 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心病）伴糖尿病患者基于IVUS（血管內(nèi)超聲）指導(dǎo)開展冠狀動脈介入療法的有效性分析。方法：選擇2019年7月～2020年4月于本院接受冠狀動脈介入治療的74例冠心病伴糖尿病患者為研究對象，參考患者入院時間以及37例單組區(qū)間條件劃分為對照組（常規(guī)實施冠狀動脈介入治療）、IVUS組（基于IVUS指導(dǎo)開展冠狀動脈介入治療）；比對兩組造影劑使用量、支架置入數(shù)、支架直徑、支架長度、手術(shù)成本。結(jié)果：IVUS組相對比對照組而言，造影劑使用量以及支架置入數(shù)較少，支架直徑較大，長度較短，手術(shù)成本較低，差異統(tǒng)計學意義明顯（P＜0.05）。結(jié)論：基于IVUS指導(dǎo)對冠心病伴糖尿病患者行冠狀動脈介入治療，可減少造影劑使用量與支架置入量，且手術(shù)成本較低，有利于患者接受。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q，冠心?。┌樘悄虿∨R床發(fā)生率較高，對于冠心病患者而言，血糖水平過高會給冠狀動脈造成明顯性、廣泛性損傷，且會增加血管病變的復(fù)雜性，因此，行支架置入術(shù)需要全面衡量[1]。目前，冠心病臨床診斷的金標準為冠狀動脈造影（CAG），不過直接觀察狹窄病變灶、解剖結(jié)構(gòu)，可能存在偽差；而IVUS作為新型超聲，其可以對患者冠狀動脈狹窄情況以及斑塊位置、性質(zhì)等作出有效評判，同時還支持對血管內(nèi)腔情況的檢測，因此近年來逐漸成為冠心病伴糖尿病患者臨床手術(shù)的參考依據(jù)[2]。本次為探討IVUS與CAG在冠心病伴糖尿病手術(shù)治療期間的應(yīng)用價值，選擇2019年7月～2020年4月于本院接受冠狀動脈介入治療的74例冠心病伴糖尿病患者為研究對象，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年7月～2020年4月于本院接受冠狀動脈介入治療的74例冠心病伴糖尿病患者為研究對象。納入標準：①符合冠心病、糖尿病臨床診斷標準者；②本人或家屬針對本研究簽署知情同意聲明者。排除標準：①冠狀動脈慢性完全性閉塞者；②惡性腫瘤者；③嚴重性心衰，或是心源性休克者；④介入治療禁忌者；⑤腦卒中者；⑥傳染疾病、精神疾病者等。本研究通過醫(yī)學倫理委員會的審批，參考患者入院時間以及37例單組區(qū)間條件劃分為對照組、IVUS組；對照組患者中男性23例，女性14例，年齡41～70歲，平均（54.21±10.53）歲；IVUS組患者中男性25例，女性12例，年齡40～66歲，平均（54.77±10.08）歲。以兩組患者基線資料的對應(yīng)數(shù)據(jù)展開對比分析，組間差異統(tǒng)計學意義不成立，即P＞0.05，研究符合開展要求。

1.2 方法

所有患者治療前均接受常規(guī)檢查，包括肝功能、腎功能、血常規(guī)、血糖、凝血6項等以及心臟彩超檢查。

對照組患者結(jié)合CAG檢查結(jié)果，取合適型號的支架置入冠狀動脈狹窄超過70%的血管病變灶，實施冠狀動脈介入術(shù)。

IVUS組：取波科IVUS探頭，基于冠狀動脈導(dǎo)絲的引導(dǎo)置入患者的病變狹窄處遠端血管，并逐漸向近端檢查形成圖像，參數(shù)設(shè)定為40MHz，3.0F；基于圖像的指導(dǎo)對支架進行選擇，然后填充并對管腔周邊進行覆蓋，實施冠狀動脈介入術(shù)。

1.3 觀察指標

比對兩組造影劑使用量、支架置入數(shù)、支架直徑、支架長度、手術(shù)成本。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

IVUS組相對比對照組而言，造影劑使用量以及支架置入數(shù)較少，支架直徑較大，長度較短，手術(shù)成本較低，差異統(tǒng)計學意義明顯（P＜0.05）。見表1。

表1. 兩組患者的手術(shù)治療效果對比(n=37,±s)

表1. 兩組患者的手術(shù)治療效果對比(n=37,±s)

組別 造影劑使用量(mL) 支架置入數(shù)(個) 支架直徑(mm) 支架長度(mm) 手術(shù)成本(元)對照組 177±48 2.3±0.9 3.11±0.32 27.44±9.66 72408±15232 IVUS組 142±22 1.1±0.4 3.65±0.73 23.13±6.61 63557±14563 t 4.032 7.411 4.121 2.240 2.555 P 0.000 0.000 0.000 0.028 0.013

3.討論

冠心病作為心血管疾病的一種表現(xiàn)，臨床較為常見，多通過介入方案加以治療，不過對于合并糖尿病的患者而言，因血糖水平過高給冠狀動脈血管造成了進一步損傷，臨床診斷若單純借助冠狀動脈造影術(shù)判斷是否可以置入支架并不具備客觀性、科學性，因此，衍生出了一項全新的技術(shù)，即IVUS，其可以為冠心病伴糖尿病患者臨床治療中是否可置入支架提供參考依據(jù)[3]。原因分析，IVUS支持在介入手術(shù)中以超聲技術(shù)對患者病變血管中導(dǎo)管的運動情況進行反饋，并制作成圖像，以此為依據(jù)對患者的血管病變情況進行分析，例如鈣化、狹窄等，繼而幫助操作者明確患者手術(shù)中支架置入的長度、大小等。目前，美國心臟病協(xié)會已經(jīng)將IVUS作為冠狀動脈病變患者臨床治療期間是否需要置入支架的重要判斷方法，而我國針對冠心病伴糖尿病患者臨床治療中的IVUS應(yīng)用研究內(nèi)容則較為匱乏[4]。

本次為探討IVUS與CAG在冠心病伴糖尿病手術(shù)治療期間的應(yīng)用價值，選擇2019年7月～2020年4月于本院接受冠狀動脈介入治療的74例冠心病伴糖尿病患者為研究對象，展開對比分析。結(jié)果顯示，IVUS組相對比對照組而言，造影劑使用量以及支架置入數(shù)較少，支架直徑較大，長度較短，手術(shù)成本較低，差異統(tǒng)計學意義明顯（P＜0.05）。影響因素認為與IVUS技術(shù)分辨率較高有關(guān)，其支持對活體內(nèi)的血管壁、管腔的檢查，同時可以有效辨別患者斑塊所具備IDE組織學特征，因此對于一些通過CAG無法準確辨別的病變，IVUS具有較高的檢出率；加之該技術(shù)可以對患者病變長度、血管徑大小、負荷程度等進行明確，因此可以為介入術(shù)治療期間支架的選擇提供有價值的參考，提高支架置入有效性，減少支架置入數(shù)量以及造影劑使用量，不僅可避免患者承受過大的經(jīng)濟負擔，同時還能降低患者出現(xiàn)不良事件的風險性，例如貼壁不良、過度擴張等，有利于改善患者的預(yù)后質(zhì)量，降低患者出現(xiàn)血栓、再狹窄的可能性，因此具有推廣應(yīng)用的價值[5]。

綜上所述，基于IVUS指導(dǎo)對冠心病伴糖尿病患者行冠狀動脈介入治療，可減少造影劑使用量與支架置入量，且手術(shù)成本較低，有利于患者接受。