張永軍，王德國，湯圣興，楊濤，周文嬌，黃月娥

(1. 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000；2. 皖南醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241000；3. 皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，全科醫(yī)師也要接受全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡稱全科住培)，全科醫(yī)學(xué)因其學(xué)科的特殊性對參加培訓(xùn)的全科醫(yī)師要求更高[1]。為研究目前我國全科住規(guī)的發(fā)展現(xiàn)狀，本文以國內(nèi)期刊來源的有關(guān)全科住培的文獻(xiàn)作為樣本，利用 CiteSpace軟件對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行多個視角的計量分析，了解全科住培的熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢[2]，為今后全科住培的發(fā)展提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料 來于中國知網(wǎng)國內(nèi)期刊數(shù)據(jù)庫，檢索主題詞為“全科”AND“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”，檢索時間從2001年1月—2019年12月，排除報刊、文摘、投稿須知、單位簡介、圖片、征文、會議通知等非研究性文獻(xiàn)，檢索到432篇文獻(xiàn)。

1.2 方法 利用CiteSpace軟件從年度發(fā)文趨勢、論文來源單位、高頻作者、論文來源期刊、基金資助、高頻關(guān)鍵詞、熱點(diǎn)聚類、時間區(qū)域圖等8個方面對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計量分析，展示全科住培研究歷程，發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢。

2 結(jié)果

2.1 全科住培文獻(xiàn)計量分析

2.1.1 年度發(fā)文趨勢 從2001年1月—2019年12月共檢索432篇文獻(xiàn)，年均發(fā)文22.7篇，發(fā)文量呈逐漸增加趨勢，2019年達(dá)最高峰，發(fā)表論文86篇。大致分三個階段：早期探索(2001～2009年)，緩慢發(fā)展(2010～2014年)，快速發(fā)展(2015～2019年)，三個階段年均發(fā)表論文篇數(shù)分別為2.4篇、19.2篇、62.8篇，見圖1。

圖1 年度發(fā)文圖

2.1.2 文獻(xiàn)單位 發(fā)表5篇以上文獻(xiàn)來源的研究單位共有13家，發(fā)表論文前五位的文獻(xiàn)單位分別為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院(18篇)、上海市衛(wèi)生局(9篇)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(7篇)、首都醫(yī)科大學(xué)(7篇)和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院(7篇)，其中發(fā)表論文量3篇以上的研究單位見圖2。

圖2 文獻(xiàn)單位圖

2.1.3 論文作者 發(fā)文3篇以上有30位作者，排列前三名作者分別是來自于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的方力爭、陳麗英和戴紅蕾，發(fā)文量3篇以上的作者見圖3。

圖3 文獻(xiàn)作者頻次圖

2.1.4 文獻(xiàn)期刊分布 各類文獻(xiàn)期刊均有，其中排前三位的文獻(xiàn)期刊分別為《中國全科醫(yī)學(xué)》《中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育》和《中國衛(wèi)生人才》，見圖4。

圖4 文獻(xiàn)期刊分布圖

2.1.5 基金資助 文獻(xiàn)資助基金主要包括國家、省、市級項(xiàng)目，一共37項(xiàng)，其中有9項(xiàng)國家級基金項(xiàng)目(占總文獻(xiàn)比為2.08%)，見圖5。

圖5 文獻(xiàn)基金資助圖

2.2 全科住培熱點(diǎn)分析

2.2.1 高頻關(guān)鍵詞 對文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行計量分析，其中排在前三位分別是規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師和全科醫(yī)學(xué)，見圖6。

2.2.2 研究熱點(diǎn)聚類分析 聚類分析是從文獻(xiàn)數(shù)據(jù)出發(fā)由類似對象組成的基礎(chǔ)上收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分類分析的過程，按性質(zhì)分為不同類，表現(xiàn)為同質(zhì)性和差異性，聚類分析可直觀反映研究熱點(diǎn)。對全科住培文獻(xiàn)進(jìn)行聚類分析顯示存在7個研究熱點(diǎn)領(lǐng)域(見圖7，#0～#6有7個熱點(diǎn))，其中排在前三位的是規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師。

圖6 高頻關(guān)鍵詞圖

圖7 聚類分析圖

2.2.3 研究熱點(diǎn)時間區(qū)域圖 時間區(qū)域圖(timezone)是從時間作為橫軸來描述熱點(diǎn)知識動態(tài)變化的圖形，可反映研究熱點(diǎn)變化及其相互影響[3]，時間區(qū)域圖線條顏色越亮反映研究越熱，反之研究較冷，見圖8。

圖8 研究熱點(diǎn)時間區(qū)域圖

3 討論

國家醫(yī)療衛(wèi)生改革實(shí)行的是社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療制度，這需要培養(yǎng)能夠滿足社區(qū)醫(yī)療需求的全科醫(yī)生，對全科住培的要求更高和更復(fù)雜[4]。本文利用 CiteSpace軟件從年度發(fā)文趨勢、論文來源單位、高頻作者、論文來源期刊、基金資助、高頻關(guān)鍵詞、熱點(diǎn)聚類、時間區(qū)域圖等8個方面對全科住培發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行計量分析，了解全科住培研究歷程、研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢。

從年發(fā)文量可反映文獻(xiàn)動態(tài)變化，年度發(fā)文量從2001～2019年呈現(xiàn)逐漸增加趨勢，可將其發(fā)展分為早期探索(2001～2009年)、緩慢發(fā)展(2010～2014年)、快速發(fā)展(2015～2019年)三個階段，每個時期呈現(xiàn)了不同的研究熱點(diǎn)和前沿領(lǐng)域，同時又相互聯(lián)系[5]。第一階段：早期摸索階段，此期年均發(fā)文量只有2.4篇，從“全科醫(yī)師”、“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”等高頻關(guān)鍵詞和時間區(qū)域圖分析中可以看出是該時期研究熱點(diǎn)。第二時期：緩慢發(fā)展階段，此期發(fā)文量增加較多，年均發(fā)文量為19.2篇，還呈現(xiàn)出研究熱點(diǎn)多元化現(xiàn)象，研究熱點(diǎn)包括規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)生、全科醫(yī)學(xué)等，提升了全科醫(yī)學(xué)研究的深度和廣度。第三時期：快速發(fā)展階段，2015～2019年期間發(fā)文量明顯增多，年均發(fā)文量為62.8篇，進(jìn)入研究的快速發(fā)展期，研究熱點(diǎn)包括師資培訓(xùn)、全科醫(yī)生教育、全科醫(yī)生在職培訓(xùn)等，反映了我國學(xué)者逐步重視全科住院醫(yī)師規(guī)范化領(lǐng)域的研究[6]。

發(fā)文單位主要是高校附屬醫(yī)院、大學(xué)醫(yī)學(xué)院校和衛(wèi)生管理部門，并且主要集中在杭州、上海和北京等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，代表著當(dāng)?shù)厝漆t(yī)學(xué)研究的最高水平，開展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作較早并積累一定經(jīng)驗(yàn)，提升了本地區(qū)醫(yī)院全科的臨床工作與科研水平[7]。單位合作科學(xué)知識圖譜顯示單位之間的合作相對較少，提示各研究單位在堅持自身發(fā)展的同時，應(yīng)加強(qiáng)單位間的交流合作，實(shí)現(xiàn)共贏的發(fā)展理念。

研究顯示發(fā)文3篇以上有30位作者，說明本研究已形成較為穩(wěn)定的核心研究群體，發(fā)文在醫(yī)學(xué)類和教育類期刊占比最大，發(fā)文量排名前三位期刊是《中國全科醫(yī)學(xué)》、《中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育》和《中國衛(wèi)生人才》。本次納入文獻(xiàn)受國家級基金資助項(xiàng)目只有9篇，占總文獻(xiàn)比2.08%，省市級基金項(xiàng)目也只有28篇，國家級基金資助項(xiàng)目支持力度和投入都不夠，反映該領(lǐng)域基金資助的研究成果整體水平還需加強(qiáng)[8]。

對熱點(diǎn)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，“規(guī)范化培訓(xùn)”、“全科醫(yī)師”、“全科醫(yī)學(xué)”成為研究熱點(diǎn)，顯示全科住培往系統(tǒng)化方向深入開展，應(yīng)用前景良好[9]。國家逐步重視全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，發(fā)文數(shù)量和研究熱度逐年增加。聚類圖中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出現(xiàn)頻次最高，近年研究的熱門主題為“全科醫(yī)學(xué)”“全科醫(yī)生制度”，從聚類知識圖譜分析來看，得出7個研究熱點(diǎn)領(lǐng)域，各熱點(diǎn)領(lǐng)域后又存在相互作用的子研究，為該聚類結(jié)果進(jìn)行研究，可準(zhǔn)確得出全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題[10]。時間區(qū)域圖顯示全科住培緊密聯(lián)系是2011～2012年，與2011年國務(wù)院頒布相關(guān)全科文件有關(guān)。

對全科住培進(jìn)行文獻(xiàn)計量和熱點(diǎn)分析顯示全科住培已進(jìn)入快速發(fā)展階段，研究熱點(diǎn)是師資培訓(xùn)、全科醫(yī)生的在職培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)教育。國家要加強(qiáng)全科醫(yī)師的師資培訓(xùn)和在職培訓(xùn)，不斷提高全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)教育水平。