葛益林，宋喜

(長沙市第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南 長沙 410000)

0 引言

在臨床中，對于鼻咽癌而言，其是十分普遍的鼻咽黏膜惡性腫瘤，由于其病變所處部位較深，且各個解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，所以，較易引發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，給手術(shù)給予更多的困難，為此，放療已經(jīng)變成了對鼻咽癌患者進行治療十分關(guān)鍵的方式[1]。口腔黏膜損傷是因為放療而使得口腔黏膜逐步出現(xiàn)充血、感染等方面的問題，在對鼻咽癌患者實施同步放療期間，其總的發(fā)生率超出了40%，其還是鼻咽癌患者最為普遍的并發(fā)癥之一，大多都會引發(fā)疼痛、吞咽困難等，對患者平時的進食帶來了十分不利的影響，甚至是極有可能引發(fā)營養(yǎng)不良，十分嚴(yán)重的還會中斷治療。所以，臨床中怎樣防控黏膜放射性損傷已經(jīng)變成了鼻咽癌患者十分關(guān)鍵的問題[2]。本研究特選取本院92例鼻咽癌患者，分別采取兩種不同的治療方案，分析并研究便攜式超聲霧化器的應(yīng)用效果與價值。

1 對象和方法

1.1 對象

摘選2018年4月至2020年9月期間，我院接收的鼻咽癌病例92例，依據(jù)隨機化分組，獲得了對照組(n=46)、觀察組(n=46)，對照組先予普通生理鹽水，而觀察組予便攜式超聲霧化器。對照組：男患者32例，女患者14例；年齡范圍36歲-68歲，平均(52.94±8.17)歲。觀察組：男患者33例，女患者13例；年齡范圍37歲-67歲，平均(52.04±9.93)歲。比較2組患者資料顯示(P＞0.05)，具有對比價值。

1.2 方式

1.2.1 對照組

對照組：給患者應(yīng)用普通生理鹽水：患者自主應(yīng)用生理鹽水或是溫開水對鼻腔、鼻咽進行清洗，多次實施清洗(共5次-6次)，在早晨、夜晚來進行。

1.2.2 觀察組

觀察組：施予便攜式超聲霧化器：應(yīng)用便攜式家庭裝超聲霧化器(由廣東汕頭粵華醫(yī)療器械廠有限公司所出品，型號即為WH-2000)，經(jīng)口部、鼻部進行霧化，伴隨了呼吸而吸入，單次把10mL的生理鹽水聯(lián)合5mg的地塞米松聯(lián)合8萬U的慶大霉素聯(lián)合4000U的糜蛋白酶進行混合，每一天1次-2次，單次20min，持續(xù)實施一周的治療即為一個治療療程，中間間隔5d，再持續(xù)實施第二個治療療程，在家中自主應(yīng)用。2組都在治療一個月后回院進行復(fù)診，借助鼻內(nèi)窺鏡進行檢測、清潔，對部分患者就鼻咽、鼻竇電子計算機斷層掃描(CT)實施復(fù)查，治療療程共三個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 耳鼻咽喉并發(fā)癥的總發(fā)生率

治療后，比較2組患者的耳鼻咽喉并發(fā)癥的總發(fā)生率。

1.3.2 口腔黏膜損傷的總發(fā)生率

治療后，比較2組患者口腔黏膜損傷的總發(fā)生率，0級：口腔沒有出現(xiàn)異常；Ⅰ級：出現(xiàn)充血且具有紅色斑點，僅具有較輕的疼痛；Ⅱ級：具有炎性血清血液分泌物，出現(xiàn)潰瘍，可以進食，具有中等的疼痛，需要應(yīng)用止痛類藥物；Ⅲ級：具有融合性纖維性粘膜炎，出現(xiàn)潰瘍，只可以吃流質(zhì)類食物，具有較重的疼痛，需要應(yīng)用麻醉類藥物；Ⅳ級：出現(xiàn)潰瘍與壞死，無法進食。

1.3.3 黏膜損傷持續(xù)時間

治療后，比較2組患者黏膜損傷持續(xù)時間。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

研究獲取的全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一以SPSS 22.0軟件作進行處理，計量數(shù)據(jù)采用(±s)代表，2組間的計量差異以t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用[%(n)]代表，2組間的計數(shù)差異行χ2檢驗，若P＜0.05，判定為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 耳鼻咽喉并發(fā)癥的總發(fā)生率

見表1。

2.2 口腔黏膜損傷的總發(fā)生率

見表2。

表2 口腔黏膜損傷的總發(fā)生率對比分析[n(%)]

2.3 黏膜損傷持續(xù)時間

經(jīng)分析表三中的數(shù)據(jù)可知：觀察組黏膜損傷持續(xù)時間更低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 黏膜損傷持續(xù)時間(±s，d)

表3 黏膜損傷持續(xù)時間(±s，d)

組名 Ⅱ級/d Ⅲ級/d對照組(n=46) 20.85±1.17 12.16±1.66觀察組(n=46) 18.90±1.90 9.00±1.11

3 討論

對于鼻咽癌而言，其是十分普遍的惡性腫瘤，放療是臨床中首選的方式，但是，其會引發(fā)很多不良反應(yīng)，給患者給予更多的痛苦；所以，對放療所引發(fā)的各類并發(fā)癥實施處理，對減少患者所出現(xiàn)的各類痛苦是十分關(guān)鍵的[3]。在鼻咽癌放療結(jié)束后，無法避免地會使得耳鼻咽喉中的黏膜出現(xiàn)充血、壞死等，黏膜自身的生理性自潔功能有所降低，上皮細(xì)胞發(fā)生壞死與脫落，局部被細(xì)菌所感染，對鼻咽組織帶來刺激，使得其出現(xiàn)過度增生，構(gòu)成了瘢痕，管腔較窄，進而引發(fā)了咽鼓管堵塞、鼻腔粘連等[4]。放射線還會傷害到口腔、耳鼻咽喉中的各個腺體，讓這類腺體本身的分泌被抑制，使得患者的口咽喉長時間出現(xiàn)干燥感[5]。臨床中單獨應(yīng)用生理鹽水進行清洗，無法全方位地清除出鼻腔、鼻咽中所具有的各類分泌物，而保護好各項黏膜功能是需要遵照的核心性原則[6]。把霧化器應(yīng)用到鼻咽癌放療結(jié)束后對上呼吸道進行輔助性治療，其有關(guān)的作用機制就是超聲霧化能夠讓藥物變成十分微小的顆粒，被口部或是鼻部而吸入，被作用至上呼吸道黏膜。在霧化液中，地塞米松能夠抗炎、消腫等，以減少充血，防止各個結(jié)締組織發(fā)生病理性增生，避免組織出現(xiàn)粘連；慶大霉素具有更為良好的抗菌性，對金黃色葡萄球菌具有十分理想的抗菌作用；糜蛋白酶本身具有分解肽鏈的作用，可以對出現(xiàn)變性的蛋白質(zhì)進行溶解，對膿液、壞死組織等進行消化，讓各類分泌物盡早被排出；把以上各類藥物間加以聯(lián)合，與單獨應(yīng)用生理鹽水相比顯著性更優(yōu)，能夠極大地降低各類并發(fā)癥的發(fā)生[7]。超聲霧化經(jīng)鼻吸入的各類藥物可以更為均勻地分布在上呼吸道黏膜中，在局部靶器官中具有更高的總濃度，能夠提升血液循環(huán)，減少黏膜所出現(xiàn)的炎癥、腫脹。同時，霧化能夠保護好黏膜，促進分泌腺所具有的各項功能最大限度地獲得改善，降低患者所出現(xiàn)的痛苦[8]。另外，超聲霧化所需應(yīng)用的藥物可以參照患者的病情來進行配置，且便攜式超聲霧化器能夠在患者自己的家中應(yīng)用，其更為輕便，便于攜帶，各項操作更為便捷，且較為實惠，給患者給予了更多的希望。在本次研究中，觀察組耳鼻咽喉并發(fā)癥的總發(fā)生率更低于對照組，P＜0.05；觀察組口腔黏膜損傷的總發(fā)生率更優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組黏膜損傷持續(xù)時間更短于對照組，P＜0.05。由此證實了，便攜式超聲霧化器對于耳鼻咽喉并發(fā)癥的總發(fā)生率、黏膜損傷持續(xù)時間、口腔黏膜損傷的總發(fā)生率均具有十分理想的改善效果與價值。

綜上所述，鼻咽癌治療工作中應(yīng)用便攜式超聲霧化器可以降低患者耳鼻咽喉并發(fā)癥的總發(fā)生率，改善其口腔黏膜損傷的總發(fā)生率，降低其黏膜損傷持續(xù)時間，促進其疾病康復(fù)，可推廣。