何慧敏，劉娟

(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510006)

0 引言

吞咽障礙是腦卒中后最常見的并發(fā)癥之一，嚴重降低腦卒中患者的生活質(zhì)量和影響其康復[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學治療吞咽障礙主要以吞咽肌鍛煉為主，但未達到理想結果[2]。隨著中醫(yī)外治法研究進展，耳穴貼壓等在腦卒中后吞咽障礙應用越來越廣發(fā)，取得了一定的效果[3]。廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院綜合一科采用耳穴貼壓治療腦卒中后吞咽障礙，取得了良好的效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象

采用回顧性研究方法，選擇2017年6月至2020年6月廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院綜合一科收治的腦卒中后吞咽障礙患者64例，根據(jù)治療措施分為對照組和耳穴組。對照組32例，男19例，女13例，年齡54-80歲，平均(68.72±8.13)歲，病程1-6月，平均(3.83±0.84)月，其中出血性腦卒中12例，缺血性腦卒中20例；耳穴組32例，男20例，女12例，年齡56-78歲，平均(67.12±9.42)歲，病程1-7月，平均(4.26±0.72)月，其中出血性腦卒中13例，缺血性腦卒中19例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 診斷標準

參考《各類腦血管疾病診治要點》[4]中吞咽障礙的診斷標準。

1.1.3 納入標準

①同時符合腦卒中和吞咽障礙的診斷標準；②出血性腦卒中和缺血性腦卒中者；③年齡在50-80歲之間；④患者臨床資料完整。

1.1.4 排除標準

①病情嚴重，合并嚴重的心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肝腎功能衰竭、惡性腫瘤終末期、血液系統(tǒng)疾病等基礎疾病者；②失語患者；③合并其他原因所致的吞咽障礙者；④年齡＜50歲，或＞80歲。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者給予神經(jīng)肌肉電刺激和吞咽康復訓練。(1)神經(jīng)肌肉電刺激：采用神經(jīng)刺激儀，設置電刺激頻率50Hz，刺激強度5-20mA，將一電極置于頦下處，另一電極置于面神經(jīng)頰支處，以患者咽部肌肉出現(xiàn)收縮為宜，同時囑咐患者配合吞咽動作。每次20min，每天1次。連續(xù)進行神經(jīng)肌肉電刺激4周。(2)吞咽康復訓練：包括口周肌肉訓練、手法機械刺激、吞咽肌主動和被動訓練、冷刺激訓練、呼吸訓練、軟腭的控制、咳嗽訓練等。吞咽康復訓練30min/次，每天1次，每周5次。連續(xù)進行康復訓練4周。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在對照組的基礎上聯(lián)合使用耳穴貼壓。操作方法如下：①選取面頰、口、舌、咽喉、腦干、皮質(zhì)下等6處耳穴。②用消毒棉簽蘸取75%酒精對耳廓消毒后，采用棉簽在上述6處耳穴附近尋找疼痛敏感點后，左手固定耳廓，右手持鑷子，夾取粘有王不留行籽的膠布對準上述耳穴進行貼壓，并且用拇指和食指指腹進行揉按，以出現(xiàn)熱、痛、脹、麻為宜。每次每穴按壓1-2min，一天3次，雙耳交替進行耳穴貼壓。連續(xù)進行耳穴貼壓4周。

1.2.3 評價指標

(1)臨床療效[5]：吞咽障礙消失，洼田飲水試驗I級；顯效：吞咽障礙基本消失，洼田飲水試驗提高1-2級；有效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗提高1級；無效：吞咽障礙無改善甚或加重。(2)標準吞咽功能評定量表(SSA)：SAA量表包括初步評估、飲一匙水評估、飲一杯水評估3部分，總分18-46分，分數(shù)越高，吞咽功能越差。(3)不良情緒：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者的不良情緒嚴重程度，HAMD量表≥8分提示可能存在抑郁，分數(shù)越高，抑郁越嚴重；HAMA量表≥7分提示可能存在焦慮，分數(shù)越高，焦慮越嚴重。(4)特異性吞咽障礙生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)：SWAL-QOL量表評價患者生活質(zhì)量具有良好的信效度，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.2.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療4周后，耳穴組的總有效率為96.88%，對照組為75.00%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較(%)

2.2 兩組患者治療前后SSA、SWAL-QOL評分的比較

治療前，兩組患者的SSA、SWAL-QOL評分差異無統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；治療4周后，兩組的SSA評分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且耳穴組SSA評分明顯低于對照組(P＜0.05)；治療4周后，兩組的SWAL-QOL評分均較治療前明顯升高(P＜0.05)，且耳穴組SWAL-QOL評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SSA、SWAL-QOL評分的比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后SSA、SWAL-QOL評分的比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與各組治療前比較，#P＜0.05。

組別 SSA SWAL-QOL治療前 治療后 治療前 治療后對照組 28.79±3.58 22.64±4.15# 86.72±8.12 156.49±42.16#耳穴組 29.34±4.12 19.13±3.28#* 89.37±7.64 198.63±34.27#*

2.3 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分的比較

治療前，兩組患者的HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；治療4周后，兩組的HAMD、HAMA評分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，且耳穴組HAMD、HAMA評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分的比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分的比較(±s，分)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與各組治療前比較，#P＜0.05。

組別 HAMD HAMA治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24.68±3.45 11.37±2.41# 25.37±3.15 12.34±3.61#耳穴組 25.48±4.12 8.34±1.29#* 26.36±4.57 7.34±1.62#*

3 討論

腦卒中是影響我國中老年人健康的最主要疾病，排在我國致殘和致死的疾病譜的第一位。有研究指出我國目前現(xiàn)有腦卒中患者1300萬[6]，每年腦卒中新發(fā)病率為246.8/10萬，而且隨著高血壓、糖尿病、運動減少和生活飲食方式的改變，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)一定上升的趨勢[7]。腦卒中后可遺留吞咽障礙、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等后遺癥，其中以吞咽礙為主，發(fā)生率在19%-81%之間[8]。吞咽障礙不僅影響胃腸道營養(yǎng)攝入，導致營養(yǎng)不良，影響患者的康復，而且可能引起吸入性肺炎，延長患者的住院時間，增加住院費用和提高病死率。因此，積極干預吞咽障礙對改善腦卒中患者的預后具有重要的意義。吞咽障礙屬于中醫(yī)學中風后遺癥舌暗、暗痱等疾病范疇[9-10]。全息醫(yī)學理論認為耳與五臟六腑相對應，通過耳穴可以調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽。現(xiàn)代醫(yī)學認為耳穴附近遍布迷走神經(jīng)，通過刺激耳穴可以調(diào)節(jié)大腦皮層功能?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之聚也?！蹦X干穴、皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮層自主神經(jīng)功能，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，暢通氣血。面頰、口耳穴可以調(diào)節(jié)舌咽、迷走神經(jīng)，改善吞咽功能。舌、咽喉耳穴可調(diào)節(jié)舌咽功能，清喉利咽，理氣化痰，開關活絡。因此，上述耳穴進行貼壓可以清喉利咽，調(diào)節(jié)舌咽功能。本研究將腦卒中后吞咽障礙患者64例分為對照組和耳穴組，對照組給予常規(guī)治療，耳穴組在此基礎上聯(lián)合使用耳穴貼壓，結果顯示，耳穴貼壓可以更好提高總有效率，更好降低SSA評分、HAMD評分、HAMA評分，升高SWAL-QOL。

綜上所述，耳穴貼壓治療腦卒中后吞咽障礙可以改善吞咽功能，降低不良情緒，提高生活質(zhì)量。