孫嵐，譚國(guó)良，趙立鵬

天津市公安醫(yī)院泌尿外科 (天津 300040)

包皮過(guò)長(zhǎng)屬于泌尿外科常見(jiàn)疾病，有真性與假性之分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2～23歲男性人群的包皮過(guò)長(zhǎng)率約為44%[1]。包皮環(huán)切術(shù)為臨床常用的治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的療法，可顯著改善患者的癥狀，降低前列腺炎、尿道炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)預(yù)防陰莖癌與艾滋病具有一定的作用[2]。隨著包皮環(huán)切吻合器的發(fā)明及其在臨床的應(yīng)用，包皮環(huán)切手術(shù)更為簡(jiǎn)單易行，且手術(shù)療效理想，逐漸取代了傳統(tǒng)環(huán)切手術(shù)[3]。本研究旨在比較包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月我院收治的200例包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組100例。對(duì)照組年齡4～56歲，平均(21.78±10.25)歲。試驗(yàn)組年齡4～54歲，平均(22.10±9.42)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；擬行手術(shù)治療；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病的患者；既往有精神疾病史的患者；嚴(yán)重感染未控制的患者；凝血功能異常的患者；不同意參與研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用包皮環(huán)切術(shù)治療：采用局部麻醉，翻開(kāi)包皮，用聚維酮碘進(jìn)行清洗、消毒后，于包皮內(nèi)外板連接處使用止血鉗提起，于包皮背側(cè)中央?yún)^(qū)域剪開(kāi)至冠狀溝0.5 cm處，從包皮腹側(cè)中央剪開(kāi)至系帶1 cm處，外翻包皮使龜頭充分裸露；在距冠狀溝0.5 cm處進(jìn)行環(huán)形剪除，清除過(guò)長(zhǎng)包皮后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，未見(jiàn)出血后，使用5-0縫線進(jìn)行U型縫合，隨后以紗布包裹即可。

試驗(yàn)組采用包皮環(huán)切吻合器治療：常規(guī)消毒、鋪巾，于陰莖根行神經(jīng)阻滯麻醉，若患者的配合程度不高，則可配合靜脈麻醉；對(duì)于陰莖頭、包皮粘連的患者，松解并清除包皮垢，若系帶較短，則先橫切縱縫作延長(zhǎng)處理；使用卡尺測(cè)量陰莖大小，選擇型號(hào)適合的吻合器，使用3～4把止血鉗對(duì)稱(chēng)提起包皮，將鐘座置入包皮內(nèi)，要求緊貼陰莖頭，并用扎帶將包皮口固定于拉桿上，以4-0縫線縫扎粗大血管，預(yù)防血腫，隨后將拉桿插入殼體內(nèi)使其直達(dá)尾部，調(diào)節(jié)旋鈕收緊，抽掉保險(xiǎn)，激發(fā)切割器，緊握手把5～10 s后放開(kāi)，逆時(shí)針調(diào)節(jié)旋鈕，以4～5 mm為宜，退出鐘座，使用吻合器釘好內(nèi)外板，術(shù)畢，加壓包扎；若局部包皮切割不完整，則可使用剪刀剪斷；若遇系帶出血、內(nèi)外板開(kāi)裂等情況，則可進(jìn)行縫合處理。

兩組術(shù)后均常規(guī)口服抗生素1周，若晨勃嚴(yán)重，則可囑患者口服雌激素3 d后，換藥拆除敷料，7 d后拆線；吻合釘不必拆除，在1月內(nèi)會(huì)自行脫落，如未脫落，拆除即可。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛程度，術(shù)后疼痛程度采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，分值范圍0～10分，0分表示完全無(wú)痛，10分表示疼痛不可耐受，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、包皮水腫、切口開(kāi)裂等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組切緣整齊、美觀。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著我國(guó)居民生活水平的提升及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)的普及，包皮環(huán)切手術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。在該背景下，患者對(duì)包皮外觀、性生活舒適度也提出了更高的要求。包皮環(huán)切術(shù)屬于泌尿外科的基本術(shù)式，雖然操作簡(jiǎn)單，但亦會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)包皮難以被精確切除、切緣不整齊、對(duì)稱(chēng)性欠佳、外觀不理想等問(wèn)題，且同時(shí)切除了包皮的內(nèi)外板，這可能導(dǎo)致血管、軟組織淋巴網(wǎng)受損，術(shù)中出血量多，而電凝止血、結(jié)扎止血會(huì)帶來(lái)一定副損傷，甚至可能出現(xiàn)陰莖疼痛、假性血管瘤等并發(fā)癥，需行二次手術(shù)處理[4]。若術(shù)中造成淋巴管損傷，則可影響術(shù)后淋巴回流，且手術(shù)縫合時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面暴露久，術(shù)中出血量多，導(dǎo)致術(shù)后水腫發(fā)生率高。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，包皮環(huán)切吻合器在臨床中已被廣泛應(yīng)用，其類(lèi)似于胃腸道吻合器，配備有切割刀、吻合釘，無(wú)須采用內(nèi)外環(huán)扎切割包皮，一次性即可完成切割與吻合操作；術(shù)后切緣有一圈吻合釘，無(wú)其他殘留吻合物，能夠減少拆除時(shí)的痛苦，患者舒適度和滿(mǎn)意度明顯較高；同時(shí)，使用鐘座可較好的保護(hù)陰莖頭、系帶等，可實(shí)現(xiàn)包皮切除長(zhǎng)度的有效調(diào)整，安全性較高；此外，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，對(duì)術(shù)者要求不高(一般經(jīng)兩個(gè)手術(shù)操作后即可獨(dú)立完成)，手術(shù)時(shí)間短，降低了創(chuàng)面暴露的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切緣整齊、美觀；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明采用包皮環(huán)切吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者的安全性更高，預(yù)后更好。但需注意的是，包皮環(huán)切吻合器并非適用于所有患者，包皮、陰莖頭存在嚴(yán)重粘連的患者不適用；針對(duì)包莖嚴(yán)重的患者，需從背側(cè)適當(dāng)剪開(kāi)后再使用包皮環(huán)切吻合器；若系帶短小，則應(yīng)延長(zhǎng)系帶后再使用包皮環(huán)切吻合器；此外，肥胖患者、陰莖短小的患者通常伴隨陰莖回縮，可能并發(fā)血腫、敷料脫落等狀況，故應(yīng)慎重選用手術(shù)方式。此外，為保障包皮環(huán)切吻合器的應(yīng)用效果，在術(shù)前、術(shù)后應(yīng)與患者及其家屬充分溝通，講解手術(shù)優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者術(shù)后合理使用雌激素，預(yù)防勃起，若發(fā)生血腫，應(yīng)及時(shí)到院處理[6]。

綜上所述，與傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)比較，包皮環(huán)切吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者的效果更加顯著，且具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，有助于改善預(yù)后。