王飛 張慶梅 王富良 賈和祥
杭州市蕭山區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病防制科 311201
近年來, 我國男性中老年人群感染HIV/AIDS的風(fēng)險(xiǎn)日益增加,已成為受關(guān)注的重點(diǎn)人群,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì),2010—2018 年≥50 歲人群HIV 感染率為1.68%[1-2],給AIDS 防控工作帶來了新的挑戰(zhàn)。 為更好地了解中老年男性人群HIV 的感染因素,為艾滋病防控提供前瞻性策略,本研究通過病例對(duì)照調(diào)查收集分析杭州市蕭山區(qū)男性中老年人群HIV 感染的相關(guān)因素,結(jié)果報(bào)告如下。
通過中國疾病預(yù)防控制中心艾滋病綜合防治信息系統(tǒng),收集2004 年1 月1 日至2018 年6 月30日新報(bào)告病例中確診時(shí)年齡≥50 歲、男性、現(xiàn)住址為杭州市蕭山區(qū)、目前仍處于隨訪管理狀態(tài)的存活病例(病例組),共91 例。 選擇與病例居住在同一個(gè)鎮(zhèn)/街、男性、年齡≥50 歲,且與匹配的病例相差≤3歲的普通社區(qū)中老年居民, 按照1∶2 匹配對(duì)照人群(對(duì)照組)。 所有入組研究對(duì)象均知情同意并自愿參與此研究。
調(diào)查人員采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象開展問卷調(diào)查,內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般特征、拆遷情況、居住情況、生活(經(jīng)濟(jì))狀況、性行為、艾滋病關(guān)注情況等,同時(shí)采集對(duì)照組5 mL 血樣檢測(cè)HIV抗體。
在本調(diào)查中,(1) “婚內(nèi)性行為”指與配偶發(fā)生的性行為; (2)“婚外異性性行為”包括已婚者的婚外異性性行為,未婚、離異或喪偶者與他人的異性性行為[3-4];(3)“業(yè)余活動(dòng)”:平時(shí)工作或勞動(dòng)之余的業(yè)余愛好;(4)與子女見面頻次:每天或每周見1 次為經(jīng)常, 每月見1 次為偶爾, 每年見1 次為難得;(5)孤獨(dú)感:一種心理感受,是個(gè)體期望的社會(huì)關(guān)系與實(shí)際之間存在落差時(shí)產(chǎn)生的不愉快體驗(yàn)[5];(6)拆遷過渡期:指原來房子拆除后到入住拆遷安置房前這段時(shí)間,包括由于拆遷在外租賃房子居住或者入住老年過渡房等情況。
本次調(diào)查人員長期從事艾滋病管理工作,調(diào)查前均接受統(tǒng)一培訓(xùn),采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);與調(diào)查對(duì)象相互熟悉后開展調(diào)查, 以保證調(diào)查對(duì)象的依從性;調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象聲明調(diào)查的目的、匿名、保密等原則,以消除調(diào)查對(duì)象的顧慮;調(diào)查在獨(dú)立房間,一對(duì)一進(jìn)行,避免他人對(duì)調(diào)查信息收集的干擾。
數(shù)據(jù)采用Epi Data 3. 1 軟件進(jìn)行雙錄入并進(jìn)行清理,保證完整性、正確性和一致性,再用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 采用χ2檢驗(yàn)和Logistic 回歸模型對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行單因素和多因素分析,以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
共納入調(diào)查對(duì)象273 例, 有效應(yīng)答258 例,其中病例組83 例(32.2%),對(duì)照組175 例(67.8%)。 調(diào)查對(duì)象年齡(66.8±8.8) 歲,范圍50~90 歲;全部為漢族;文化程度以初中及以下為主(84.5%)。
單因素分析顯示,除撫養(yǎng)孫輩、婚內(nèi)性行為和是否知道預(yù)防措施3 個(gè)因素,其余9 個(gè)因素(婚姻狀況、居住情況、拆遷情況、子女見面、業(yè)余活動(dòng)、年收入、孤獨(dú)感、婚外異性性行為、平時(shí)是否關(guān)注過艾滋?。?的病例組與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。 見表1。
以HIV 感染狀態(tài)(未感染為0,感染為1) 作為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量設(shè)為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析, 結(jié)果表明未婚/離異/喪偶、未拆遷、拆遷過渡期、無業(yè)余活動(dòng)、年收入≤5 萬元、 有婚外異性性行為是感染HIV 的危險(xiǎn)因素,結(jié)果見表1。
近幾年我國新診斷發(fā)現(xiàn)報(bào)告50 歲以上的艾滋病病例數(shù)逐年增多,且以男性為主,本文結(jié)果與全國的現(xiàn)狀基本一致[6-8]。在城市化進(jìn)程的不斷推進(jìn)下,HIV 感染因素更趨復(fù)雜,本研究發(fā)現(xiàn),未拆遷和拆遷
過渡期相對(duì)于拆遷改造后, 男性中老年人群感染HIV 風(fēng)險(xiǎn)更高。 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 待拆遷房一般租金便宜,吸引了大量的外來人口居住,為低檔暗娼提供了生存空間,同時(shí)增加了男性中老年人嫖娼的便利性和隱蔽性,感染HIV 的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[9-10]。這與蕭山區(qū)大部分鎮(zhèn)街拆遷前的現(xiàn)狀相仿,對(duì)于拆遷過渡期的中老年人,往往與子女分開居住,缺少精神關(guān)懷,加之居住環(huán)境的改變,原來社會(huì)網(wǎng)絡(luò)破壞,不安焦慮心理增加[11],容易尋找新的社會(huì)鏈接,尋求心理或者生理慰藉。 此外,無業(yè)余活動(dòng)的男性中老年人感染HIV 風(fēng)險(xiǎn)更高,相關(guān)研究指出,業(yè)余活動(dòng)減少,其空暇時(shí)間增多,易發(fā)生高危性行為,某種程度增加了感染HIV 風(fēng)險(xiǎn)[4,12]。 邱羽琪等[13]指出,有子女陪伴、業(yè)余生活豐富有助于減少老年人群高危行為的發(fā)生。
表1 杭州市蕭山區(qū)50 歲及以上男性HIV 感染相關(guān)因素分析
本研究顯示, 年收入≤5 萬元為男性中老年人感染HIV 的危險(xiǎn)因素,與邱羽琪等[13]的研究結(jié)果一致,普遍認(rèn)為這可能與低檔暗娼安全套使用率較低相關(guān)[14]。未婚、離異或者喪偶的男性中老年人相對(duì)于已婚者感染HIV 的風(fēng)險(xiǎn)更大,尤其是婚外異性性行為,與多項(xiàng)研究結(jié)論一致[15-16]。 另外,劉丹丹等[17]認(rèn)為, 男性中老年人艾滋病防治知識(shí)知曉率普遍不高, 本研究也顯示此人群文化程度均在初中以下,且無論病例組還是對(duì)照組知曉艾滋病預(yù)防措施的比例均低于1/3,提示有必要將低收入、非婚中老年男性人群作為重點(diǎn)干預(yù)和檢測(cè)對(duì)象展開教育,開發(fā)針對(duì)中老年人的警示性宣傳案例和通俗易懂的宣傳材料,加大安全套的宣傳力度,進(jìn)一步提高其自我保護(hù)意識(shí)。
綜上所述,蕭山區(qū)中老年男性HIV 感染的主要因素有未拆遷或拆遷過渡期、無業(yè)余活動(dòng)、未婚/離異/喪偶、發(fā)生婚外異性性行為、低收入等,因此,相關(guān)部門要充分重視重點(diǎn)中老年男性人群的精神文化需求,開發(fā)有針對(duì)性的艾滋病宣傳材料,探索更有價(jià)值的干預(yù)手段,同時(shí)要加快城市建設(shè),提升居住環(huán)境。
本次研究尚存在不足,如病例的選取為全區(qū)所有50 歲及以上病例, 對(duì)照組選取為病例數(shù)較多的鎮(zhèn)街,存在一定偏倚;婚外性行為等比較敏感的話題,部分對(duì)照組回答可能存在應(yīng)答偏倚,這些問題有待于進(jìn)一步地探討和研究。
利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突