王謙信 姚燕 陸英 余小春 盧斌 樊國芳

常山縣人民醫(yī)院感染科，浙江衢州324200

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展帶來侵入性診療操作和免疫抑制劑等廣泛應(yīng)用， 院內(nèi)感染問題日益突出；同時(shí)抗菌藥物的耐藥問題也日趨嚴(yán)重，不僅增加了患者的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本，也對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。 因此，開展醫(yī)院感染研究具有十分重要的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)意義。 為了解浙江省某縣級(jí)二甲綜合性醫(yī)院感染發(fā)生的分布特點(diǎn)，提高醫(yī)院感染防控水平， 我們對(duì)2016—2018 年該院住院患者醫(yī)院感染相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、資料收集

收集浙江省某縣級(jí)二甲綜合性醫(yī)院2016—2018 年所有住院患者情況， 依據(jù)原衛(wèi)生部2001 年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》采用醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，采用前瞻性與回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法，對(duì)該院住院治療的患者醫(yī)院感染率、送檢樣本、醫(yī)院感染科室分布、感染部位、感染病原菌及耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過[倫理審批號(hào)：2020 臨審第（40K）號(hào)]。

二、菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)方法

參照全國檢驗(yàn)操作規(guī)程對(duì)臨床微生物樣本進(jìn)行操作， 采用法國生物梅里埃公司ATB Expression微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行病原菌種鑒定。 藥敏試驗(yàn)采用K-B 法，根據(jù)臨床常用抗菌藥物種類藥敏紙片，采用法國生物梅里埃公司ATB Expression 微生物藥敏試驗(yàn)系統(tǒng)進(jìn)行試驗(yàn)。 藥敏試驗(yàn)結(jié)果參照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI M100-S21）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。質(zhì)控菌株包括銅綠假單胞菌ATCC27853，大腸埃希菌ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黃色葡萄球菌ATCC29213， 白假絲酵母菌ATCC10231，上述產(chǎn)品均購自杭州天和微生物有限公司。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和率表示， 率的比較采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、總體感染情況

2016—2018 年共監(jiān)測(cè)87 240 例患者， 醫(yī)院感染625 例，總感染率為0.72%； 3 年間感染率依次為0.83%（236／28 410）、0.76%（217／28 574） 和0.57%（172／30 256）， 呈逐年下降趨勢(shì) （χ2趨勢(shì)=15.269，P＜0.01）；送檢率89.60%，逐年依次為82.63%（195／236）、91.24%（198／217）和97.09%（167／172），呈上升趨勢(shì)（χ2趨勢(shì)=25.161， P＜0.01）。

二、感染科室及部位分布

3 年間不同科室醫(yī)院感染率在0.16%～8.90%之間，發(fā)生在內(nèi)科、外科、神經(jīng)外科、骨科、產(chǎn)科、婦科、綜合科、兒科、康復(fù)科、感染科和重癥醫(yī)學(xué)科。 其中重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生醫(yī)院感染率最高為8.90%（178/2 000），次之為神經(jīng)外科1.46%（72/4 944） 和骨科1.25%（63/5 058），感染率最低3 位為兒科0.16%（16/10 040），內(nèi)一科0.19%（15/7 964），綜合科0.31%（24/7 669）。

3 年間醫(yī)院感染部位構(gòu)成比由高到低依次為下呼吸道（237 例，37.92%）、泌尿道（129 例，20.64%）、上呼吸道（116 例，18.56%）、其他（43 例，6.88%）、手術(shù)切口（38 例，6.08%）、血液（36 例，5.76%）、胃腸道（17 例，2.72%）和皮膚（9 例，1.44%）。

三、感染病原菌構(gòu)成及耐藥情況

2016—2018 年共檢出醫(yī)院感染病原菌11 492株，以革蘭陰性菌為主（64.45%），前5 位致病菌依次為銅綠假單胞菌 （17.24%）、 白假絲酵母菌（10.61%）、 大腸埃希菌 （10.19%）、 肺炎克雷伯菌（10.16%）和金黃色葡萄球菌（7.85%）。 見表1。

銅綠假單胞菌對(duì)頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、復(fù)方磺胺甲 唑、呋喃妥因等藥物耐藥率較高（均>98.00%）；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)抗菌藥物的耐藥譜基本一致， 尤其對(duì)氨芐西林有較高的耐藥率， 分別為83.43%和86.47%，對(duì)厄他培南敏感；革蘭陽性菌中的金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素和克林霉素有較高的耐藥率（90.57%、60.19%和51.44%），對(duì)利奈唑胺和呋喃妥因敏感；白色假絲酵母菌對(duì)5-氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑均100.00%敏感，對(duì)兩性霉素、伏立康唑則100.00%耐藥。

討 論

醫(yī)院感染的發(fā)生可造成一系列不良后果，其有效防控包括全面和有針對(duì)性地監(jiān)測(cè)、抗菌藥物管理以及一系列感染控制措施落實(shí)，可降低醫(yī)院感染的發(fā)病率[1]。本文通過對(duì)浙江省某縣級(jí)醫(yī)院2016—2018年感染綜合性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)該院的感染率為0.72%，呈逐年下降趨勢(shì)，明顯低于該院2014 年的醫(yī)院感染率（1.17%）[2]，并低于國內(nèi)綜合性醫(yī)院的報(bào)道水平[3-5]； 3年間醫(yī)院感染樣本平均送檢率為89.60%， 較2014年有所提升[2]，這與該院近年來強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí)，努力控制醫(yī)院感染有關(guān)。盡管醫(yī)院感染率有所下降， 但是抗菌藥物使用前的各種樣本送檢率還沒有達(dá)到100%送檢的要求與目標(biāo)，有待加強(qiáng)。

2016—2018 年該院醫(yī)院感染率較高的科室分別是重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科和骨科。 重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)患者病情嚴(yán)重，人體免疫力下降，侵入性操作多，激素、免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物的廣泛使用等都是導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染發(fā)生的高危因素[2-3]。 神經(jīng)外科就診患者病情較重，尤其是交通事故引起的顱腦損傷，傷情重，長期臥床，引起機(jī)體抵抗力下降；骨科收治的交通事故損傷患者多，易合并嚴(yán)重皮膚軟組織開放性撕裂傷，以上疾病均易增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本文發(fā)現(xiàn)3 年間醫(yī)院感染部位前3 位分別是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道，病原菌以革蘭陰性菌為主，病原菌構(gòu)成與該院2014 年發(fā)生了一定變化[2]，與國內(nèi)醫(yī)院感染病原菌研究結(jié)果并不一致[3，5-6]。 銅綠假單胞菌是呼吸道感染的主要病原菌，李雪梅等[7]報(bào)道近年來銅綠假單胞菌的感染率明顯增加。 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌都是臨床上最為常見的病原菌，經(jīng)常引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染[8-9]。 本研究顯示，銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦、復(fù)方磺胺甲唑、呋喃妥因等產(chǎn)生了較高的耐藥率，需引起臨床上的重視；肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌的耐藥譜基本一致，但肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、頭孢替坦產(chǎn)生一定的耐藥，因此在經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)不宜首選。 金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率較高，臨床上應(yīng)盡量避免使用。 利奈唑胺、呋喃妥因、萬古霉素、利福平、慶大霉素、復(fù)方磺胺甲 唑的耐藥率較低，可作為治療金黃色葡萄球菌感染的首選藥物。

表1 某醫(yī)院2016—2018 年醫(yī)院感染病原菌分布及構(gòu)成比（n=11 492）

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突