門 韻，張鴻雁，白 璐，段合真，張?zhí)锵悖瑮罴卧?，馬辛格

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委·院長辦公室，陜西西安 710061)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。2019年出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19，以下簡稱“新冠肺炎”)迅速蔓延，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)(衛(wèi)健委)將其納入乙類傳染病，采取甲類傳染病管理措施，全國多個(gè)省份相繼啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。新冠肺炎疫情防控任務(wù)艱巨，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為陜西省首批新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院，在國家衛(wèi)健委和陜西省衛(wèi)健委的指導(dǎo)下，借鑒SARS等其他公共衛(wèi)生事件防控救治經(jīng)驗(yàn)，第一時(shí)間啟動(dòng)全院應(yīng)急預(yù)案，并迅速構(gòu)建了新冠肺炎防治應(yīng)急指揮體系。

1 研究方法

通過對(duì)醫(yī)院已有的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急模式進(jìn)行理論分析和實(shí)際操作，總結(jié)出新冠肺炎疫情防控背景下綜合性醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系的構(gòu)建思路和實(shí)施要點(diǎn)。

1.1 案例分析此次新冠肺炎事件對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定和人民群眾生命安全與身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，已成為不得不面對(duì)的嚴(yán)峻課題。西安交大一附院曾多次承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和其他事件的醫(yī)療救援和保障任務(wù)，主要有SARS、汶川地震、甲流以及陜西安康京昆高速“8·10”特別重大道路交通事故等。通過對(duì)前期事件的處理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理與分析，確保在抗擊新冠肺炎疫情中，歷經(jīng)千錘百煉、具有過硬的處事作風(fēng)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的交大一附院人，積極實(shí)施正確的防控措施。

1.2 文獻(xiàn)查詢課題組查閱了大量“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”“應(yīng)急管理體系”“醫(yī)院應(yīng)急響應(yīng)”“應(yīng)急指揮體系”等相關(guān)文獻(xiàn)資料，較全面地了解當(dāng)前綜合性醫(yī)院應(yīng)急管理工作的現(xiàn)狀和問題。

1.3 頭腦風(fēng)暴課題組成員包括醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、行政管理干部、醫(yī)療救治專家及醫(yī)療、醫(yī)技其他成員，在國家衛(wèi)健委和陜西省衛(wèi)健委疫情防控專家指導(dǎo)下，在收集和閱讀文獻(xiàn)資料的啟發(fā)下，全面了解醫(yī)院目前應(yīng)急管理工作現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，通過組織線上、線下會(huì)議，以及微信工作群討論等方式，課題組成員展開頭腦風(fēng)暴，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，拓展思路，多次協(xié)商改進(jìn)，以期進(jìn)一步增強(qiáng)新冠肺炎疫情防控應(yīng)急指揮體系的科學(xué)性、可行性[2]。

2 結(jié) 果

通過案例分析法，總結(jié)出交大一附院在以往突發(fā)事件及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)處置中可借鑒的部分經(jīng)驗(yàn)；在查詢文獻(xiàn)，并收集國家層面、大型醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最新舉措，結(jié)合新冠肺炎疫情防控特點(diǎn)，對(duì)前期經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行補(bǔ)充；進(jìn)一步通過頭腦風(fēng)暴法，完善防控策略，最終構(gòu)建了本院應(yīng)急指揮體系，基本框架包括“組織架構(gòu)、響應(yīng)機(jī)制、應(yīng)急力量、督導(dǎo)機(jī)制”4個(gè)模塊。

2.1 組織架構(gòu)在重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)院迅速成立事件相關(guān)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)各項(xiàng)工作做統(tǒng)一部署。在新冠肺炎疫情下，醫(yī)院建立了“雙重架構(gòu)、三層推動(dòng)”運(yùn)行模式的組織架構(gòu)(圖1)。

圖1 應(yīng)急指揮系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)

雙重架構(gòu)是整個(gè)組織架構(gòu)的保障[3]。①成立疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱“工作領(lǐng)導(dǎo)小組”)。院長、書記任組長，業(yè)務(wù)副院長任副組長，其他院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子為組員，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)疫情應(yīng)急處置、綜合決策、指揮調(diào)度、資源調(diào)配。下設(shè)疫情防控綜合業(yè)務(wù)組和醫(yī)療業(yè)務(wù)組。綜合業(yè)務(wù)組包括綜合協(xié)調(diào)組、物資保障組、后勤服務(wù)組、宣傳與學(xué)生管理組、醫(yī)學(xué)研究組和督導(dǎo)組；醫(yī)療業(yè)務(wù)組包括醫(yī)療救治專家組、醫(yī)療管理組和由預(yù)檢分診、普通發(fā)熱門診、新冠發(fā)熱門診、留觀病房、隔離病房等相關(guān)醫(yī)療救治單元組成的醫(yī)療救治組。②醫(yī)療救治專家組。感染科主任為組長，呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科主任為副組長，相關(guān)科室專家為成員，負(fù)責(zé)對(duì)疫情形式進(jìn)行分析研判，在領(lǐng)導(dǎo)決策、工作規(guī)劃中起到建言獻(xiàn)策的作用。

具體落實(shí)由三層推動(dòng)進(jìn)行實(shí)施。醫(yī)療救治專家組為工作領(lǐng)導(dǎo)小組提供決策建議；工作領(lǐng)導(dǎo)小組具體決策，下發(fā)部署；醫(yī)療救治組負(fù)責(zé)一線醫(yī)療救治工作，包括預(yù)檢分診、發(fā)熱患者分類診治和其他重癥及復(fù)雜病例的分診工作，醫(yī)療管理組、綜合協(xié)調(diào)組、物資保障組、后勤服務(wù)組、宣傳與學(xué)生管理組、醫(yī)學(xué)研究組執(zhí)行相關(guān)醫(yī)療保障工作，主要有院感防控、疫情監(jiān)測、人員培訓(xùn)、物資儲(chǔ)備、科技攻關(guān)、網(wǎng)上醫(yī)療、宣傳動(dòng)員、學(xué)生管理、后勤保障等。

2.2 響應(yīng)機(jī)制醫(yī)院建有可覆蓋各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，組織召開專題會(huì)議，對(duì)事態(tài)分析研判，對(duì)可能遇到的情況和處理流程進(jìn)行討論協(xié)商，修訂完善預(yù)案。

應(yīng)對(duì)此次新冠肺炎疫情，醫(yī)院從9個(gè)方面進(jìn)行全面部署：全員取消休假應(yīng)急待命，科室務(wù)必服從醫(yī)院整體安排，成立應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，做好病房準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行和遵守現(xiàn)有規(guī)范，做好職工自我防護(hù)，加強(qiáng)學(xué)生管理，強(qiáng)化輿論管控等，把疫情防控作為當(dāng)前最重要的任務(wù)。建立疫情防控每日例會(huì)制度，下發(fā)例會(huì)紀(jì)要，督導(dǎo)執(zhí)行。

醫(yī)院職工在“西遷精神和抗戰(zhàn)遷陜精神”引領(lǐng)下，面對(duì)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，無畏無懼，充分發(fā)揮黨員干部先鋒帶頭作用。在新冠肺炎疫情面前，全院職工自愿請(qǐng)戰(zhàn)要求到疫情防控第一線去，無條件服從醫(yī)院安排。黨員先到崗，干部在一線，門診排班、科室值班都由干部、黨員先上先值，以“戰(zhàn)斗精神”為疫情防控筑起一道堅(jiān)不可摧的防線。

正面引導(dǎo)輿論是減輕公眾恐慌和焦慮心理，著力穩(wěn)定公眾情緒的有力舉措[4]。醫(yī)院主動(dòng)發(fā)聲，通過官方網(wǎng)站、微博、微信公眾號(hào)等平臺(tái)發(fā)布疫情權(quán)威信息，包括健康科普、科學(xué)防護(hù)、問診咨詢、感人事跡等，增強(qiáng)信息的及時(shí)性、針對(duì)性和專業(yè)性，促進(jìn)信息公開與共享，引導(dǎo)群眾相信科學(xué)、理性對(duì)待，增強(qiáng)信心、堅(jiān)定信念，齊心協(xié)力抗擊疫情。

2.3 應(yīng)急力量應(yīng)急力量配備由突發(fā)公共衛(wèi)生事件性質(zhì)和所承擔(dān)任務(wù)特點(diǎn)決定。針對(duì)此次新冠肺炎疫情，交大一附院從“應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)、醫(yī)療救治組、保障支持力量”加強(qiáng)應(yīng)急力量建設(shè)。

國家和地方在應(yīng)對(duì)重大事件時(shí)，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)重性，從軍隊(duì)和地方調(diào)動(dòng)優(yōu)勢力量參與一線應(yīng)急救援。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要高度重視應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的組建[5]。在抗擊新冠肺炎疫情過程中，國家衛(wèi)健委和陜西省衛(wèi)健委先后多次調(diào)動(dòng)軍隊(duì)和地方大型綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員馳援武漢、馳援湖北。交大一附院積極行動(dòng)，先后組建3批醫(yī)療隊(duì)，共派出158名隊(duì)員馳援武漢。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，患者病情朝夕萬變，離不開多學(xué)科協(xié)同救治，技術(shù)過硬的醫(yī)療救治組是醫(yī)院救治患者的核心保障。醫(yī)療救治組在及時(shí)高效開展救治工作的同時(shí)，必要時(shí)可聯(lián)系邀請(qǐng)外院專家，共同研制科學(xué)有效的治療方案，提高治愈率，降低病亡率和致殘率。同時(shí)，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件將給人民群眾帶來心理傷害，在組建醫(yī)療救治組時(shí)，應(yīng)給予充分考慮。新冠肺炎醫(yī)療救治組需圍繞“精準(zhǔn)救治，全程管理”開展工作，預(yù)檢分診處、普通發(fā)熱門診和新冠發(fā)熱門診做好現(xiàn)場分診、門診急救等基礎(chǔ)生命支持及轉(zhuǎn)診工作，留觀病房和隔離病房實(shí)施好患者住院治療、開展創(chuàng)傷手術(shù)及重癥監(jiān)護(hù)等高級(jí)生命支持及轉(zhuǎn)診工作[6]。整個(gè)救治過程嚴(yán)格按照相關(guān)流程制度要求，保障患者安全。

總結(jié)以往多次處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)，表明應(yīng)急力量不僅限于醫(yī)護(hù)力量，還包括各類保障支持力量。醫(yī)院圍繞此次新冠肺炎疫情防控需求，規(guī)范各項(xiàng)保障工作管理制度，力爭保障支持力量到位[7]。整個(gè)綜合業(yè)務(wù)組在保證應(yīng)急物資儲(chǔ)備、空間儲(chǔ)備、人員儲(chǔ)備和藥品儲(chǔ)備的同時(shí)，做好宣傳報(bào)道、學(xué)生管理、科技攻關(guān)、后勤安保等各項(xiàng)工作，醫(yī)療業(yè)務(wù)組下設(shè)的醫(yī)務(wù)管理組做好流程規(guī)范編制、院感防控、各級(jí)人員防護(hù)培訓(xùn)等工作。

2.4 督導(dǎo)機(jī)制為確保工作領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)決策部署的有效落實(shí)，指揮體系專設(shè)督導(dǎo)組，在院內(nèi)形成 “督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題-協(xié)調(diào)解決問題-解決后再督導(dǎo)”的閉環(huán)運(yùn)行督導(dǎo)模式[8]。新冠肺炎疫情下，醫(yī)院重點(diǎn)從作風(fēng)建設(shè)、防疫規(guī)范、流程檢驗(yàn)開展督導(dǎo)工作。

重點(diǎn)對(duì)全院各科室干部在崗在位、科室落實(shí)醫(yī)院防疫工作部署、組織職工開展培訓(xùn)情況進(jìn)行作風(fēng)建設(shè)督導(dǎo)檢查。有效強(qiáng)化了全院職工政治意識(shí)和大局意識(shí)，特別是提高干部靠前指揮意識(shí)，保障醫(yī)院疫情防控工作各項(xiàng)要求深入落實(shí)。

督導(dǎo)重點(diǎn)由對(duì)“人”的單一督導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭撕褪隆彪p重督導(dǎo)，特別強(qiáng)化對(duì)新冠肺炎防治診療流程、院感制度、醫(yī)療管理流程制度的落實(shí)及質(zhì)量細(xì)節(jié)工作等防疫規(guī)范進(jìn)行督導(dǎo)落實(shí)。

隨著醫(yī)療秩序逐步恢復(fù)，疫情防控工作出現(xiàn)新的困難和問題，督導(dǎo)組將工作重心落實(shí)到夯實(shí)“雙線并重”開展工作的能力上，并將重點(diǎn)從側(cè)重落細(xì)轉(zhuǎn)向落實(shí)，通過模擬病患、設(shè)置場景，現(xiàn)場檢驗(yàn)全院在應(yīng)對(duì)可疑新冠肺炎感染合并?？萍膊』颊叩膶?shí)際處置能力。

3 討 論

經(jīng)過抗擊新冠肺炎疫情的實(shí)戰(zhàn)作業(yè)，醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的整體能力顯著提升，在疫情阻擊戰(zhàn)中，該應(yīng)急指揮體系有利于醫(yī)院決策層更科學(xué)有效地指揮，在短時(shí)間內(nèi)調(diào)動(dòng)一切資源，使新冠肺炎帶來的損失降到最低。該運(yùn)行指揮體系組織架構(gòu)條理清晰，響應(yīng)機(jī)制完善有序，應(yīng)急力量強(qiáng)大有力、督導(dǎo)機(jī)制監(jiān)督有效，該體系既是此次疫情防控的得力保障，也是此次疫情防控的實(shí)踐成果。截至2020年3月中旬，我國新冠肺炎疫情防控總體形勢持續(xù)向好，但仍存在較大隱患，體系中的具體環(huán)節(jié)還需要在后續(xù)的疫情防控中進(jìn)一步驗(yàn)證和完善，以期繼續(xù)提高該體系的科學(xué)性。

交大一附院作為國家衛(wèi)健委委管的大型綜合三甲醫(yī)院，近年來在處置各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件中始終以“思想硬核、作風(fēng)硬核、技術(shù)硬核、組織硬核”作為標(biāo)配。思想上做到了厚德博愛精醫(yī)卓越，作風(fēng)上做到了勇往直前迎接困難，技術(shù)上做到了?？浦鲗?dǎo)、科有特色、人有專長，組織上做到了用完善的制度管人、用科學(xué)的流程做事。

應(yīng)對(duì)此次新冠肺炎疫情，醫(yī)院從實(shí)際出發(fā)，在醫(yī)院已有的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急模式基礎(chǔ)上進(jìn)行探索研究，建立了新冠肺炎疫情防控背景下突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮體系。這一體系切實(shí)提高了醫(yī)院的反應(yīng)速度和決策指揮能力，也確保了各項(xiàng)工作的有序、高效運(yùn)行，真正將人民群眾生命安全和身體健康放在了第一位。