龔新征

新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖北武漢 430400

糖尿病是目前我國發(fā)病率較高的臨床疾病， 被我 國列為慢性疾病之一，同時(shí)于腫瘤疾病，心血管疾病被稱為影響人類生命健康的3 大危害疾病。 目前臨床對于糖尿病并沒有完全根治的方式， 只能通過長期服用藥物來維持血糖平穩(wěn)。 糖尿病中2 型病例居多，臨床癥狀有消瘦、多食、多飲、多尿、疲乏無力和肥胖等，長期處于高血糖狀態(tài)會致使胰島β 細(xì)胞衰竭， 從而引發(fā)多種并發(fā)癥， 糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生會嚴(yán)重威脅到糖尿病患者的生命安全[1]。 近幾年，部分2 型糖尿病患者出現(xiàn)了并亞臨床甲狀腺功能減退現(xiàn)象。 相關(guān)研究顯示，因糖尿病患者的腎功能受損，致使甲狀腺功能發(fā)生異常，糖尿病患者發(fā)生亞臨床甲狀腺功能的減退概率更高。 糖尿病患者隨著亞臨床甲狀腺功能的衰退， 會和糖尿病病情發(fā)展呈惡性循環(huán)， 而使患者出現(xiàn)惡性并發(fā)癥幾率明顯上升。 但與國外對2 型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能研究而言， 國內(nèi)的2 型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退的相關(guān)研究較少， 為此該次選取2019 年9月—2020 年9 月期間64 例2 型糖尿病患者進(jìn)入臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取來該院就診的64 例2 型糖尿病患者為研究對象， 按照是否為合并亞臨床甲狀腺功能減退分組，分別為實(shí)驗(yàn)組32 例與參照組32 例。 排除標(biāo)準(zhǔn)：1 型糖尿病患者； 既往甲狀腺疾病和服用影響甲狀腺功能藥物史患者；孕婦和哺乳期患者；近期有感染或手術(shù)和外傷患者；有嚴(yán)重心肝腎功能疾病患者[2-3]。 實(shí)驗(yàn)組為2 型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者， 其中男性患者18 例， 女性患者14 例； 年齡31～69 歲， 平均年齡（50.25±5.32）歲；病程1～19 年，平均病程(10.13±3.62)年。參照組為單純的糖尿病患者患者，其中男性患者20例， 女性患者12 例； 年齡30～70 歲之間， 平均年齡（50.31±4.96）歲；病程2～20 年，平均病程(10.37±3.58)年。 兩組患者年齡等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 所有研究患者均自愿參加該次研究，并自愿簽署同意書。 該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

在患者入院開始進(jìn)行觀察記錄， 兩組患者的觀察標(biāo)準(zhǔn)與方式相同。 主要記錄觀察患者是否發(fā)生慢性并發(fā)癥， 慢性并發(fā)癥包括糖尿病足和腎病外周圍動(dòng)脈病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變。 判斷患者是否發(fā)生并發(fā)癥依照慢性并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者只要符合其中一種并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)就需進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者出現(xiàn)與糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行記錄。 通過兩組患者糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較，分析2 型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退的臨床特征。將兩組患者的eGFR、胱抑素C 對比分析。 將兩組患者存在高血壓、DR 疾病等情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者eGFR、胱抑素C 對比

實(shí)驗(yàn)組患者的eGFR 明顯低于參照組， 胱抑素C明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的eGFR、胱抑素C 對比[（±s），mg/L]

表2 兩組患者的eGFR、胱抑素C 對比[（±s），mg/L]

組別eGFR 胱抑素C實(shí)驗(yàn)組（n=32）參照組（n=32）t 值P 值76.065±20.822 87.374±21.443 2.140 0.036 0.820±0.151 0.626±0.027 7.154＜0.001

2.3 兩組患者的高血壓、DR 疾病對比

實(shí)驗(yàn)組患者存在高血壓、DR 疾病等情況均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的高血壓、DR 疾病情況對比[n(%)]

3 討論

糖尿病是目前比較常見的一種慢性疾病， 近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展， 人們的收入水平逐漸增加，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變[4-5]，同時(shí)物質(zhì)生活比較豐富， 運(yùn)動(dòng)量比較少， 導(dǎo)致我國糖尿病的發(fā)病率逐年增加。 糖尿病并沒有完全根治的方式，因此需要常年服用藥物來維持血糖平穩(wěn)[6-8]。 糖尿病嚴(yán)重影響人們的生活水平以及生命安全。 糖尿病作為我國常見的一種疾病，患者的年齡有較大差距，如治療控制不及時(shí)，很容易出現(xiàn)2 型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退， 在早期甲狀腺功能減退癥階段為亞臨床甲狀腺功能減退癥，患者臨床表現(xiàn)一般不夠明顯， 因此有較多誤診和漏診情況出現(xiàn)， 亞臨床甲狀腺功能減退會致使患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常和心功能不全等情況,為導(dǎo)致患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥狀、心血管事件的危險(xiǎn)因素。 2型糖尿病患者自身的激素分泌存有較多異常， 除異常胰島素分泌外，甲狀腺激素也漸漸被關(guān)注。 有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示[9-10]，2 型糖尿病與IR 合并與其甲狀腺功能異常有一定關(guān)聯(lián)， 同時(shí)糖尿病患者的病情可以通過甲狀腺功能來反應(yīng)，當(dāng)糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能異常后，會對患者的糖代謝、脂肪、蛋白質(zhì)造成影響，因此對糖尿病和甲狀腺疾病間的關(guān)系進(jìn)行研究有著非常重要的作用。 在糖尿病慢性腎臟疾病發(fā)展中，主要的原因包括腎血流動(dòng)力學(xué)改變，其中的eGFR 可以反應(yīng)出腎血流動(dòng)力學(xué)。 胱抑素C 屬非糖化堿性低分子量蛋白，一般可以全部被腎小管吸收而降解，不會進(jìn)入循環(huán)，同時(shí)eGFR可以決定血漿、血清中的胱抑素C，因此，胱抑素C 為反映eGFR 的指標(biāo)， 胱抑素C 不會受到年齡、 性別、炎癥、飲食反應(yīng)的影響。 在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的eGFR 明顯低于參照組， 胱抑素C 明顯高于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者存在高血壓、DR 疾病等情況均明顯高于參照組（P＜0.05）。 也許因?yàn)镈R 患者異常的眼底動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能， 伴有炎性介質(zhì)激活和有機(jī)體氧化應(yīng)激水平升高，體內(nèi)的TSH 增加，致使激素增加釋放，進(jìn)而發(fā)生高胰島素血癥， 甲狀腺疾病和糖尿病均有相同病因基礎(chǔ)，糖尿病是通過垂體、下丘腦等方式給甲狀腺功能造成影響， 病程越長的患者發(fā)生甲狀腺功能異常概率越高。

綜上所述，2 型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退有較高的概率， 合并亞臨床甲狀腺功能的2 型糖尿病患者的糖脂代謝有明顯異常表現(xiàn)， 同時(shí)和DR 疾病、高血壓等相關(guān)聯(lián)，該次研究更全面地了解糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退患者的生存現(xiàn)狀和臨床表現(xiàn)，亞臨床甲狀腺功能減退會使糖尿病患者病情加重，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生概率增加，為此，糖尿病患者要定期檢查甲狀腺功能，以便及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，從而使患者并發(fā)癥發(fā)生率得到降低， 該次研究對2 型糖尿病患者篩查亞甲狀腺功能減退存有較大的臨床價(jià)值。