方利偉

齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)鑒定科，黑龍江齊齊哈爾 161000

2 型糖尿病屬于胰島素分泌缺陷與胰島素抵抗引發(fā)的一種代謝紊亂綜合征， 在長期病癥折磨與治療下患者易出現(xiàn)不良情緒，如焦慮、抑郁、悲觀等，而不良情緒的存在也會(huì)增強(qiáng)胰島素抵抗情況， 對(duì)患者病情造成不利影響[1-2]。 抑郁癥屬于抑郁障礙的典型情況，其核心癥狀為明顯的持久性情緒低落和興趣減退。 中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴病”范疇，主要癥狀為肝胃郁熱，近年來提出應(yīng)化濁解毒治療方式，而抑郁癥屬于“郁證”，其病癥也與濁毒相關(guān)，屬于中醫(yī)異病同治的范疇[3-4]。 因此，該研究選擇2019 年3 月—2020 年8 月于該院進(jìn)行診治的82 例2 型糖尿病合并抑郁癥患者，探析化濁解毒加減方在2 型糖尿病合并抑郁癥患者中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進(jìn)行診治的2 型糖尿病合并抑郁癥患者82 例， 基于單盲分組方式分為參照組與研究組，每組41 例，其中參照組男性與女性的患者人數(shù)分別為25例和16 例；年齡最小為48 歲，最大為70 歲，平均年齡（54.71±2.18）歲；糖尿病病程1～4 年，平均病程（2.01±0.84）年；抑郁病程6～22 個(gè)月，平均病程（13.48±2.42）個(gè)月；中度抑郁者15 例，輕度抑郁癥26 例。研究組男性與女性的患者人數(shù)分別為27 例和14 例； 年齡最小為47歲，最大為69 歲，平均年齡為（54.64±2.09）歲；糖尿病病程1～5 年，平均病程（2.04±0.87）年；抑郁病程5～20個(gè)月，平均病程（13.39±2.44）個(gè)月；中度抑郁者13 例，輕度抑郁癥28 例。 兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、抑郁癥病癥以及抑郁癥輕重程度的相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)過臨床檢查，符合《中國2型糖尿病防治指南（2010）》《糖尿病中醫(yī)防治標(biāo)準(zhǔn)（草案）》《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) （第三版）》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病合并抑郁癥；患者與其家屬查看研究方案，確認(rèn)內(nèi)容后自愿參加，并在相關(guān)協(xié)議書上簽字；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型糖尿病者；其他類型精神疾病者；心肝肺器官功能存在障礙；近期內(nèi)服用過對(duì)研究內(nèi)容有影響的藥物；對(duì)研究內(nèi)容涉及藥物過敏者；未能全程參與研究者。

1.3 方法

參照組予以患者常規(guī)治療， 具體內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育、飲食干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，利用二甲雙胍開展血糖控制， 選擇鹽酸二甲雙胍 （國藥準(zhǔn)字H2002 3371），用藥方式為口服，初始劑量為0.5 g，2 次/d，隨餐服用，根據(jù)患者病情對(duì)藥物劑量進(jìn)行增加，可每周增加0.5 g，最大劑量不得超過2 g/d；同時(shí)，給予患者心理治療，利用心理疏導(dǎo)，情志調(diào)節(jié)，答疑解惑以及移情異性等方法幫助患者進(jìn)行情緒的調(diào)整。

研究組在參照組治療方式基礎(chǔ)上予以患者化濁解毒加減方實(shí)施治療，具體內(nèi)容包括：選擇黃芩（9 g）、黃連（9 g）、柴胡（15 g）、清半夏（15 g）、白芍（15 g）、枳殼（15 g）、佩蘭（15 g）、熟大黃（15 g）、姜黃（15 g）、干姜（15 g）、香附（15 g）、郁金（15 g），辨證加減，如便秘加龍膽草10 g， 如頭痛加菊花和鉤藤， 劑量分別為12 g 和10 g，如腹脹加焦三仙和砂仁，劑量分別為6 g 和9 g，諸藥合用，水煎服用，1 劑/d，水煎至150 mL，分早晚兩次用藥。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的血糖水平、抑郁情況，其中血糖水平利用治療前后空腹血糖和餐后2 h 血糖水平進(jìn)行評(píng)估，抑郁情況利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)估，涉及17 項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)＞24 分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)在18～24 分之間為中度抑郁，分?jǐn)?shù)在7～17 分之間為輕度抑郁，分?jǐn)?shù)低于7 分為正常狀態(tài)。 同時(shí)，檢測兩組患者高敏C 反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、血清脂聯(lián)素（APN）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平和抑郁狀態(tài)比較

研究組患者空腹血糖、 餐后2 h 血糖以及HAMD評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平與抑郁狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平與抑郁狀態(tài)比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后HAMD 評(píng)分（分）治療前 治療后參照組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值9.47±2.13 9.39±2.10 0.196 0.844 7.03±1.54 5.43±1.36 4.986＜0.001 16.01±2.23 16.11±2.08 0.209 0.834 9.96±1.32 8.14±1.08 6.832＜0.001 20.04±2.17 20.08±2.21 0.082 0.934 12.67±2.45 9.94±2.16 5.351＜0.001

2.2 兩組患者血清指標(biāo)比較

研究組患者在Hs-CRP、APN 方面的指標(biāo)， 均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血清指標(biāo)比較（±s）

組別Hs-CRP（mg/L)治療前 治療后APN（ng/L)治療前 治療后參照組（n=41）研究組（n=41）t 值P 值10.61±1.93 10.59±1.87 1.024 0.308 4.25±0.61 2.14±0.52 16.855＜0.001 73.79±8.46 73.68±8.51 0.057 0.953 90.80±9.75 105.23±9.81 6.680＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者頭暈、 睡眠障礙以及口干舌燥的例數(shù)分別為2 例、2 例、1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為（5/41）；參照組患者頭暈、 睡眠障礙以及口干舌燥的例數(shù)分別為2例、1 例、1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為（4/41），兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）

3 討論

糖尿病作為危害世界人民身心健康的慢性病癥之一，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、老齡化趨勢(shì)加重以及生活習(xí)慣變化等因素影響下，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)[5-6]。 抑郁癥屬于糖尿病患者中較為常見的慢性精神性病癥， 因抑郁癥患者容易出現(xiàn)自殘或者自殺的行為， 所以嚴(yán)重威脅患者的身體健康與生存質(zhì)量。 糖尿病在中醫(yī)理論中屬于“消渴”范疇，抑郁癥更符合中醫(yī)理論的“郁證”，針對(duì)“消渴”的病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為與患者肝脾功能失調(diào)具有重要關(guān)聯(lián)，在情志失調(diào)、肝疏泄過度的影響下造成肝氣郁結(jié)，邪熱傷陰，濁毒不解，進(jìn)而造成消渴情況[7-8]。 中醫(yī)對(duì)于抑郁癥，更多的理論認(rèn)為中心環(huán)節(jié)是肝部，病機(jī)以肝氣郁結(jié)為主，郁生濁毒。 濁毒致郁，因而在病情的發(fā)展下累及心脾腎。 由此可知，2 型糖尿病合并抑郁癥的治療關(guān)鍵是肝火內(nèi)郁、氣血阻滯以及濁毒內(nèi)蘊(yùn)，因此治療應(yīng)以“化濁解毒”“疏泄肝火”以及“理氣解郁”為主[9-10]?；瘽峤舛炯訙p方由化濁解毒方變換而來， 其黃芩可瀉火解毒，黃連可清熱燥濕，柴胡可疏肝理氣、升陽舉陷，清半夏可降逆止嘔、消痞散結(jié)，白芍可消炎去腫，枳殼可理氣寬中、行滯消脹，佩蘭可芳香化濕、醒脾開胃，熟大黃可瀉火涼血，利膽退黃，姜黃可活血行氣、通經(jīng)止痛，干姜可溫肺化飲、溫中散寒，香附可疏肝解郁、理氣寬中，郁金可行氣解郁、涼心涼血，諸藥合用能夠化濁解毒、疏肝理氣，達(dá)到濁去毒消和氣暢郁解的效果[11]。該研究中兩組患者治療前的HAMD 評(píng)分經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患者HAMD 評(píng)分為（9.94±2.16）分，顯著低于參照組的(12.67±2.45）分（P＜0.05）；周靜等[12]研究中顯示，2 型糖尿病合并抑郁癥患者經(jīng)化濁解毒加減方治療其HAMD 評(píng)分為（11.17±1.12）分，其數(shù)據(jù)顯著低于常規(guī)治療組別（P＜0.05）；該研究在HAMD 評(píng)分方面的數(shù)據(jù)與周靜等研究結(jié)果具有一致性，表明化濁解毒加減方在“消渴”與“郁證”方面的治療效果顯著。

綜上所述，2 型糖尿病合并抑郁癥患者應(yīng)用化濁解毒加減方可有效改善其抑郁情況， 減少患者不良情緒的產(chǎn)生，對(duì)于患者血糖控制與心態(tài)調(diào)節(jié)具有積極意義。