溫秀華

廈門市中醫(yī)院肛腸一科，福建廈門 361000

肛周膿腫是肛腸外科的常見病之一。 臨床以劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，行走坐立等動作可使疼痛加重[1]。 肛周膿腫多由于肛管直腸周圍遭受細菌侵襲而發(fā)生膿性感染， 而糖尿病患者因機體免疫力較低極易發(fā)生肛周膿腫。 目前肛周膿腫治療措施以手術(shù)為主，肛周神經(jīng)分布較為豐富，患者易有劇烈痛感。 如今糖尿病在全球范圍內(nèi)高發(fā)， 因此肛周膿腫合并糖尿病患者數(shù)量大大增加， 糖尿病患者因胰島素合成及利用障礙導致體內(nèi)血糖值升高，對人體的創(chuàng)傷修復功能形成阻礙[2]。 因此肛周膿腫合并糖尿病患者人群， 傷口恢復速度慢于常規(guī)人群，并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大。 所以對肛周膿腫合并糖尿病患者進行合理有效、 有針對性的護理措施尤為重要，該次研究選取該院2016 年4 月—2019 年5 月收治的肛周膿腫合并糖尿病患者180 例， 為研究針對性護理的影響及作用而展開，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180 例肛周膿腫合并糖尿病患者作為研究對象，診斷標準參考《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》[3]以及美國糖尿病學會（ADA）確定的《糖尿病血糖控制診療標準》[4],該次180 例患者均符合肛周膿腫以及糖尿病診斷標準。 隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用針對性護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。觀察組90 例患者中，男58 例，女32 例；肛周皮下膿腫46 例，坐骨直腸窩膿腫32 例，括約肌間膿腫12 例；年齡24～45 歲，平均（33.8±9.5）歲。 對照組90 例患者，男57 例，女33 例；肛周皮下膿腫43 例，坐骨直腸窩膿腫36 例，括約肌間膿腫11 例；年齡26～48 歲，平均（36.5±9.2）歲。 兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲該院醫(yī)學倫理委員會批準，經(jīng)患者及其家屬知情同意后開展。 納入標準[3-4]：①符合肛周膿腫診斷標準；②符合糖尿病診斷標準；③依從性較好。 排除標準[3-4]：①合并嚴重心腦肺疾病患者；②貧血、營養(yǎng)不良、結(jié)核等影響創(chuàng)面愈合的疾病。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)。 入院進行健康宣教，囑患者飲食清淡，控制高糖食物，遵醫(yī)囑服藥，按時換藥，積極控制血糖，告知疾病相關(guān)知識，常規(guī)進行肛周膿腫合并糖尿病出院指導。觀察組患者進行針對性護理干預(yù)措施。①入院健康教育：為患者講解肛周膿腫及糖尿病的相關(guān)知識，使患者對疾病有全面整體的認識，增加患者配合度及依從性。 ②血糖干預(yù)：對患者解釋控制血糖的必要性及對術(shù)前術(shù)后的重要意義， 每日采用毛細血管測試晨起空腹未服藥血糖水平及用藥后餐后2 h血糖水平，根據(jù)醫(yī)囑使用藥物或胰島素，對患者血糖水平全面檢測，術(shù)前需積極控制血糖在11.1 mmol/L 以下，減少術(shù)中風險。術(shù)后控制患者血糖值在7.0～11.1 mmol/L，防止并發(fā)癥。 ③心理護理： 緩解患者圍術(shù)期的焦慮緊張，安撫患者因疼痛產(chǎn)生的煩躁等情緒，增加患者術(shù)后疼痛閾值等。 ④飲食指導：強化營養(yǎng)，但需囑患者清淡飲食，少食多餐，不可食用辛辣刺激性食物，術(shù)后3 d 需流質(zhì)飲食， 根據(jù)患者胃腸道功能的恢復情況逐步轉(zhuǎn)換為半流質(zhì)、普通纖維飲食。 待患者胃腸道功能恢復后囑患者多食低糖瓜果、蔬菜，食物盡量低脂低糖，以及保持足夠的飲水量，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，保持飲食中蛋白質(zhì)、纖維素、維生素的合適比例。 ⑤皮膚護理：加強患者肛周的皮膚護理，囑患者保持肛門的清潔干燥，避免皮膚損傷，便后生理鹽水坐浴，灌洗膿腔去除壞死組織。⑥排便護理：留給患者私密排便空間，囑患者切勿用力排便，且勿因疼痛而抑制排便，養(yǎng)成較好的定時排便習慣。 若患者懼怕疼痛，抗拒排便，可適當應(yīng)用開塞露（國藥準字H44023815）等潤腸藥物，協(xié)助患者排便，遵醫(yī)囑應(yīng)用避免形成依賴。 ⑦疼痛護理： 為患者講解疼痛原因，建議患者分散注意力，取屈膝仰臥位等減輕疼痛，可遵醫(yī)囑給予患者止痛藥等快速止痛措施。 ⑧定時復查：指導患者定期前往醫(yī)院進行復查，避免復發(fā)或形成肛瘺等。

1.3 觀察指標

觀察兩組血糖控制情況、術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后7 d 創(chuàng)面滲液評分、 腸道功能恢復時間、 肛門疼痛程度評分，其包括術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d，以及患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評定標準

①血糖控制情況： 監(jiān)測時間為清晨空腹血糖及餐后2 h 血糖。

②創(chuàng)面滲液評分[5]。 0 分：創(chuàng)面愈合，無滲液；1 分：創(chuàng)面肉芽生長旺盛，創(chuàng)面新鮮，無明顯可見滲液；2 分：創(chuàng)面肉芽生長旺盛，創(chuàng)面淡紅，可見少量滲液；3 分：創(chuàng)面肉芽生長緩慢，較灰暗，可見較多滲液。 評分越低創(chuàng)面恢復越好。

③腸道功能恢復時間為首次排便時間。

④肛門疼痛程度采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）進行評估，0～10 分，分數(shù)越高疼痛越劇烈。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖情況

兩組患者術(shù)前、 術(shù)后14 d 晨起血糖及餐后血糖對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3、7 d 觀察組患者晨起血糖及餐后2 h 血糖都顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖情況比較[（±s），mmol/L]

組別術(shù)前晨起血糖 餐后2 h 血糖術(shù)后3 d晨起血糖 餐后2 h 血糖術(shù)后7 d晨起血糖 餐后2 h 血糖術(shù)后14 d晨起血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值6.45±1.78 6.55±1.69 0.386 0.699 10.41±0.65 10.26±0.71 1.478 0.141 8.11±1.44 8.54±1.45 1.996 0.047 9.58±1.21 9.95±1.26 2.009 0.046 7.36±1.56 7.84±1.59 2.044 0.042 9.36±1.32 9.84±1.35 2.411 0.016 6.56±1.36 6.59±1.28 0.152 0.879 9.33±1.28 9.42±1.33 0.462 0.644

2.2 創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后7 d 創(chuàng)面滲液評分及腸道功能恢復時間

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后7 d 創(chuàng)面滲液評分及腸道功能恢復時間都顯著低于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后7 d 創(chuàng)面滲液評分及腸道功能恢復時間比較（±s）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后7 d 創(chuàng)面滲液評分及腸道功能恢復時間比較（±s）

組別 創(chuàng)面愈合時間（d）術(shù)后7 d 創(chuàng)面滲液評分（分）腸道功能恢復時間（h）觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值25.78±0.32 26.88±0.78 12.377＜0.001 1.72±0.48 1.95±0.52 3.083 0.002 48.68±6.79 51.19±6.47 2.538 0.011

2.3 肛門疼痛程度

兩組患者術(shù)前肛門疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 術(shù)后3、7、14 d 兩組患者肛門疼痛評分較之前均顯著下降； 觀察組患者術(shù)后3、7、14 d 疼痛評分均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者肛門疼痛程度比較[（±s），分]

表3 兩組患者肛門疼痛程度比較[（±s），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值4.45±0.48 4.36±0.66 1.046 0.296 4.06±0.56 4.33±0.78 2.667 0.008 3.78±0.55 3.99±0.66 2.318 0.021 2.51±0.65 2.78±0.58 2.940 0.003

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后發(fā)生切口感染3 例， 切口裂開1例，切口水腫1 例，尿潴留1 例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%；對照組患者術(shù)后發(fā)生切口感染10 例， 切口裂開3 例，切口水腫2 例，尿潴留2 例，并發(fā)癥發(fā)生率18.89%。 觀察組患者術(shù)后切口感染、切口裂開、水腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.032，P=0.014）。

3 討論

肛周膿腫主要發(fā)病原因為肛管直腸周圍的軟組織或周圍間隙遭受細菌侵襲，出現(xiàn)急性化膿性感染，膿性滲出物聚集形成膿腫[6]。 糖尿病患者由于血糖水平較高，機體免疫功能低下，較易遭受細菌的侵襲，且機體高血糖環(huán)境利于細菌的生長繁殖， 因此糖尿病患者較容易發(fā)生肛周膿腫。 肛周膿腫臨床以肛門周圍持續(xù)性腫脹以及劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，患者還伴有失眠、肛門墜脹感等表現(xiàn)。 糖尿病在我國發(fā)病率居高不下，因此也有較多肛周膿腫合并糖尿病患者， 肛周膿腫合并糖尿病需進行雙管齊下對癥治療。 肛周膿腫目前治療以手術(shù)為主，術(shù)后創(chuàng)面愈合由于受血糖水平影響，肛周膿腫合并糖尿病患者創(chuàng)面愈合所需時間較長[7]。 對肛周膿腫合并糖尿病患者應(yīng)用合理有效的護理干預(yù)措施是保證患者臨床治療效果的重要影響因素。 針對性護理是根據(jù)患者疾病類型、個人病情狀況及臨床表現(xiàn)，結(jié)合循證醫(yī)學對患者進行綜合的護理評估及具有針對性的護理干預(yù)[8]。

肛周膿腫合并糖尿病患者， 針對性護理干預(yù)以術(shù)前術(shù)后飲食指導、肛周皮膚管理以及提肛鍛煉指導、疼痛護理為重點。 針對患者血糖問題，對患者進行術(shù)前術(shù)后的飲食指導有助于幫助患者控制血糖水平， 使手術(shù)可以順利進行。 針對肛周膿腫疼痛劇烈癥狀，指導患者合理飲食， 有助于減輕患者排便時的疼痛以及耗費的時間[9]。 劇烈疼痛會使患者畏懼排便，抑制排便反射，可能導致腸梗阻等癥狀的出現(xiàn)， 不利于患者術(shù)后恢復[10]。術(shù)后患者的肛周皮膚管理可有效降低患者術(shù)后創(chuàng)面裂開等并發(fā)癥發(fā)生率， 以及生理鹽水坐浴可清除創(chuàng)面壞死組織，促進創(chuàng)面的恢復[11]。 術(shù)前指導患者增加疼痛閾值，告知患者疼痛產(chǎn)生的原因等，有利于提高患者術(shù)后對疼痛的接受度，并指導患者分散注意力，減少焦慮煩躁等情緒，緩解疼痛[12]。針對該疾病患病部位的特殊性，部分患者可能出現(xiàn)害羞，不愿意面對的問題，需及時開解疏導患者心態(tài)，使患者積極配合治療。 對患者進行血糖干預(yù)有助于保證患者手術(shù)的順利進行以及降低術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)， 術(shù)后患者由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)血糖值會升高，在7、14 d 后患者血糖水平逐漸趨向平穩(wěn)。根據(jù)該次研究結(jié)果顯示， 使用針對性護理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后3、7 d 血糖值顯著低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后切口創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后肛門疼痛評分、術(shù)后7 d 創(chuàng)面愈合評分、腸道恢復時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都顯著低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述， 對肛周膿腫合并糖尿病患者應(yīng)用針對性護理干預(yù)措施， 有助于促進患者創(chuàng)面愈合速度及腸道恢復速度，減輕術(shù)后疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在肛周膿腫合并糖尿病患者中應(yīng)用效果較佳， 可進行更多的臨床推廣應(yīng)用。